2025年急危重症人卫模拟考试题+参考答案

2025年急危重症人卫模拟考试题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图提示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性前间壁心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层答案：B2.创伤患者出现“熊猫眼征”（双侧眼睑皮下淤血），提示最可能的损伤部位是A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眶骨骨折答案：A3.关于心肺复苏（CPR）中胸外按压的操作，正确的是A.按压频率80-100次/分B.按压深度成人≥5cm且≤6cmC.按压与呼吸比为15:2（单人）D.按压位置为胸骨上1/3与下2/3交界处答案：B4.患者女性，32岁，误服敌敌畏100mL后1小时入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，大汗，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是A.立即气管插管B.静脉注射阿托品C.清水洗胃D.应用解磷定答案：C（注：口服中毒后，洗胃应在中毒后6小时内尽早进行，为首要措施）5.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（依据SSC指南，早期目标导向治疗中CVP目标8-12mmHg）6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）需≤A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C（ARDS诊断需满足PaO₂/FiO₂≤300mmHg，无论是否使用PEEP）7.患者男性，45岁，高处坠落致左大腿畸形、疼痛，血压85/50mmHg，心率120次/分，皮肤湿冷。优先处理措施是A.立即X线检查明确骨折B.建立静脉通道快速补液C.应用止痛药D.骨牵引固定答案：B（创伤性休克需优先抗休克，快速补液为关键）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.10%葡萄糖注射液B.5%葡萄糖氯化钠注射液C.0.9%氯化钠注射液D.5%碳酸氢钠注射液答案：C（DKA早期严重脱水，需快速补充等渗盐水扩容）9.关于张力性气胸的急救处理，正确的是A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B（张力性气胸需紧急排气，粗针头穿刺是现场急救首选）10.患者女性，60岁，COPD急性加重入院，血气分析：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：C（pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻代偿性升高，符合单纯呼吸性酸中毒）11.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环，出现昏迷，最佳的脑保护措施是A.早期目标温度管理（32-36℃）B.静脉注射甘露醇C.高压氧治疗D.大剂量糖皮质激素答案：A（2023年AHA指南推荐，自主循环恢复后昏迷患者应实施32-36℃目标温度管理）12.患者男性，28岁，饮酒后突发上腹痛6小时，血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：B13.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内漏出液与肺循环淤血混合C.支气管黏膜出血D.肺栓塞答案：B（肺毛细血管静水压升高导致液体漏入肺泡，与红细胞混合形成粉红色泡沫痰）14.关于过敏性休克的处理，错误的是A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mLB.快速补液扩容C.保持平卧位，抬高下肢D.先抗过敏治疗，再处理呼吸困难答案：D（过敏性休克需立即肾上腺素，同时处理气道问题）15.患者男性，70岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤。应首选A.利多卡因静脉注射B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C（室颤需非同步电除颤，能量200-360J）16.挤压综合征患者最易发生的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症答案：C（肌肉组织坏死释放大量钾离子，导致高钾血症）17.关于急性一氧化碳中毒的治疗，错误的是A.立即转移至通风处B.高压氧治疗C.应用甘露醇防治脑水肿D.早期使用亚甲蓝答案：D（亚甲蓝用于高铁血红蛋白血症，一氧化碳中毒用高压氧）18.患者女性，55岁，突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直，CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎答案：C19.创伤患者出现“连枷胸”的主要病理生理改变是A.纵隔摆动B.肺不张C.血气胸D.呼吸性酸中毒答案：A（多根多处肋骨骨折导致局部胸壁软化，吸气时内陷、呼气时外凸，引起纵隔摆动）20.关于急性肾衰竭少尿期的处理，错误的是A.限制水钠摄入B.纠正高钾血症（葡萄糖+胰岛素）C.早期使用利尿剂D.必要时血液透析答案：C（少尿期利尿剂效果差，需限制液体入量）二、多项选择题（每题2分，共20分，至少2个正确选项）1.休克早期的临床表现包括A.血压下降B.心率增快C.皮肤湿冷D.尿量减少（<0.5mL/kg/h）答案：BCD（休克早期血压可正常或稍降，代偿期以心率增快、皮肤湿冷、尿量减少为主）2.关于气管插管的指征，正确的是A.呼吸频率>35次/分或<8次/分B.意识障碍（GCS≤8分）C.误吸高危患者D.PaO₂/FiO₂≤200mmHg（ARDS）答案：ABCD3.DIC的诊断标准包括A.血小板进行性下降（<100×10⁹/L）B.PT延长>3秒C.D-二聚体升高D.纤维蛋白原降低（<1.5g/L）答案：ABCD4.脓毒症患者早期集束化治疗（SEPSISBUNDLE）包括A.3小时内完成乳酸检测B.6小时内完成CVP监测C.液体复苏（30mL/kg晶体液）D.广谱抗生素（1小时内使用）答案：ACD（6小时内目标包括血管活性药物、乳酸复查等，CVP监测非必须）5.急性中毒的洗胃禁忌证包括A.口服强酸强碱B.食管胃底静脉曲张C.昏迷患者（未保护气道）D.中毒超过6小时答案：ABC（超过6小时仍可能洗胃，视毒物性质而定）6.急性左心衰竭的处理措施包括A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米D.毛花苷C（西地兰）静脉注射答案：ABCD7.关于创伤急救的“VIPCO”原则，正确的是A.V（Ventilation）：保持气道通畅B.I（Infusion）：液体复苏C.P（Pulsation）：维持循环D.C（Control）：控制出血答案：ABD（VIPCO为V-通气，I-输液，P-心泵，C-控制出血，O-其他处理）8.心肺复苏有效指标包括A.瞳孔由大变小B.出现自主呼吸C.大动脉搏动恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD9.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的特点包括A.血糖显著升高（>33.3mmol/L）B.血钠升高（>145mmol/L）C.酮症酸中毒明显D.血浆渗透压>320mOsm/L答案：ABD（HHS酮症轻或无）10.关于张力性气胸的体征，正确的是A.患侧呼吸音消失B.气管向健侧移位C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张答案：ABCD三、案例分析题（共60分）案例1（20分）患者男性，42岁，建筑工人，因“高处坠落致全身疼痛、意识模糊2小时”由120送入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素维持中），GCS评分9分（E2V3M4）。左额部头皮裂伤，渗血；胸廓挤压痛（+），左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）；左大腿畸形、反常活动，可见骨擦感。辅助检查：血常规Hb75g/L，WBC15×10⁹/L；腹腔穿刺抽出不凝血；胸部CT示左侧第4-7肋骨骨折，左侧血气胸；骨盆X线未见明显骨折。问题1：该患者目前的主要诊断是什么？（5分）答案：①多发伤（左额部头皮裂伤；左侧4-7肋骨骨折伴血气胸；腹部闭合性损伤（脾破裂？肝破裂？）；左股骨干骨折）；②创伤性休克（失血性休克，重度）；③意识障碍（GCS9分）。问题2：需立即进行的关键处理措施有哪些？（7分）答案：①紧急扩容：快速输注晶体液（如乳酸林格液）+胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液纠正贫血；②控制出血：腹部损伤需紧急手术（剖腹探查止血）；左侧血气胸需胸腔闭式引流；③呼吸支持：面罩吸氧或气管插管机械通气（患者R30次/分，BP低，意识模糊，需气道保护）；④左股骨骨折临时固定（夹板或牵引）；⑤监测生命体征（持续心电监护、有创动脉压、CVP）；⑥纠正酸中毒（根据血气结果补充碳酸氢钠）。问题3：患者经补液后血压仍低，需考虑哪些可能原因？（8分）答案：①活动性出血未控制（如腹腔内继续出血、血气胸持续出血）；②创伤性凝血病（DIC）导致凝血功能障碍，加重出血；③严重酸中毒抑制心肌收缩力；④低体温（大量输注冷液体导致）；⑤合并其他隐匿性损伤（如腹膜后血肿、颅内出血）；⑥容量复苏不足（需评估CVP、尿量、乳酸等）；⑦心源性休克（合并心肌挫伤）；⑧药物因素（去甲肾上腺素剂量不足或耐药）。案例2（20分）患者女性，65岁，有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍，未规律监测血糖。因“意识不清4小时”入院。家属诉患者近3天感冒后食欲差，未正常进食，未停用二甲双胍。查体：T36.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。意识模糊，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖3.2mmol/L，血酮体0.1mmol/L（正常<0.6mmol/L），血气分析：pH7.28，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，乳酸5.8mmol/L（正常<2mmol/L）；血肌酐180μmol/L（正常44-133μmol/L）。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？（6分）答案：诊断：①低血糖昏迷；②乳酸酸中毒（二甲双胍相关）；③2型糖尿病；④急性肾损伤（CKD3期）。依据：①意识不清，随机血糖3.2mmol/L（<3.9mmol/L）；②深大呼吸，血气pH7.28（酸中毒），HCO₃⁻12mmol/L（代谢性酸中毒），乳酸5.8mmol/L（升高）；③长期服用二甲双胍，近期进食差（减少糖摄入），肾功能不全（血肌酐升高）增加乳酸蓄积风险。问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：血酮体正常可排除；②高渗高血糖综合征（HHS）：血糖仅3.2mmol/L，无高渗表现；③脑血管意外（如脑出血）：无神经系统定位体征，需头颅CT鉴别；④药物中毒（如镇静剂）：无相关用药史；⑤肝性脑病：无肝病病史，血氨正常（需检测）；⑥尿毒症昏迷：血肌酐升高但未达尿毒症期（Scr>707μmol/L）。问题3：该患者的急救处理措施包括哪些？（8分）答案：①立即纠正低血糖：静脉注射50%葡萄糖40-60mL，随后10%葡萄糖持续输注，维持血糖>5mmol/L；②纠正乳酸酸中毒：补充生理盐水扩容（改善组织灌注，促进乳酸代谢），必要时小剂量碳酸氢钠（pH<7.1时）；③停用二甲双胍；④改善肾功能：避免肾毒性药物，维持有效循环血量；⑤监测生命体征（心电、血压、血氧）、血糖（每15-30分钟1次）、血气（每2小时1次）、乳酸（每2小时1次）；⑥营养支持：待意识恢复后逐渐恢复进食；⑦病因治疗：控制感冒（如抗病毒或抗生素）。案例3（20分）患者男性，50岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识障碍1小时”入院。1小时前家属发现患者呼之不应，伴口唇发绀。查体：T37.8℃，P125次/分，R10次/分（浅慢），BP130/85mmHg。昏迷状态（GCS3分），球结膜水肿，口唇发绀；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音；心率125次/分，律齐，P₂亢进；腹软，肝颈静脉回流征（+）；双下肢轻度水肿。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.18，PaCO₂95mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L；血常规：WBC14×10⁹/L，N89%；胸部X线：双肺纹理增粗，右下肺斑片状阴影。问题1：该患者的主要诊断及依据是什么？（6分）答案：诊断：①COPD急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭（重度）；③肺性脑病（昏迷）；④右下肺炎；⑤慢性肺源性心脏病（P₂亢进、肝颈静脉回流征+、双下肢水肿）。依据：①COPD