2025年重症医学科CRRT理论考试试题及答案

2025年重症医学科CRRT理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，溶质通过半透膜的主要清除机制不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：D2.关于CRRT常用模式，以下描述错误的是？A.CVVH（连续性静-静脉血液滤过）以对流为主清除溶质B.CVVHD（连续性静-静脉血液透析）以弥散为主清除溶质C.CVVHDF（连续性静-静脉血液透析滤过）同时利用弥散和对流D.高容量血液滤过（HVHF）的置换液量需维持在35ml/kg/h以下答案：D（HVHF置换液量通常＞35ml/kg/h）3.CRRT治疗中，前稀释置换液输注方式的主要优点是？A.减少滤器凝血风险B.提高小分子溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少对循环容量的影响答案：A（前稀释降低血液在滤器内的浓度，减少凝血）4.评估CRRT溶质清除效率的关键指标是？A.滤器膜面积B.治疗时间C.有效治疗剂量D.置换液温度答案：C（有效治疗剂量通常指超滤率，目标20-25ml/kg/h）5.枸橼酸抗凝在CRRT中的监测重点是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.滤器前游离钙（iCa）D.血小板计数答案：C（枸橼酸通过螯合钙抗凝，需监测滤器前iCa0.25-0.4mmol/L，体内iCa1.0-1.2mmol/L）6.CRRT治疗中，滤器跨膜压（TMP）持续升高的常见原因是？A.置换液温度过低B.滤器膜孔堵塞或凝血C.血流量不足D.置换液电解质紊乱答案：B（TMP=（动脉压+静脉压）/2滤液压力，升高提示滤器阻力增加）7.对于合并严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的CRRT患者，置换液钾离子浓度应设置为？A.0-1mmol/LB.2-3mmol/LC.3-4mmol/LD.4-5mmol/L答案：A（通过低/无钾置换液快速降低血钾）8.CRRT治疗中，血管通路首选的中心静脉导管位置是？A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.外周静脉答案：B（颈内静脉血流量稳定，感染风险低于股静脉，狭窄风险低于锁骨下静脉）9.以下哪种情况不属于CRRT的绝对禁忌证？A.严重无法纠正的凝血功能障碍（无抗凝替代方案）B.未控制的严重出血C.血流动力学极不稳定（需大剂量血管活性药物维持）D.终末期肾病（ESRD）需长期肾脏替代治疗答案：D（ESRD是CRRT相对适应证，非绝对禁忌）10.CRRT治疗中，置换液的理想温度范围是？A.32-34℃B.35-37℃C.37-39℃D.39-41℃答案：B（接近正常体温，避免低体温导致凝血功能障碍和代谢抑制）11.关于CRRT中药物剂量调整，以下说法错误的是？A.主要经肾脏排泄的药物需根据清除率调整剂量B.蛋白结合率高的药物（＞90%）不易被CRRT清除C.分子量＞50kD的药物主要通过对流清除D.万古霉素需监测血药浓度并延长给药间隔答案：C（分子量＞50kD的药物难以通过滤器，对流清除效率低）12.CRRT治疗过程中，患者出现血压进行性下降（收缩压＜90mmHg），首先应采取的措施是？A.加快置换液输注速度B.暂停超滤并快速补充容量C.增加血管活性药物剂量D.更换滤器答案：B（低血压首要处理是容量复苏，暂停超滤避免进一步脱水）13.评估CRRT滤器功能的核心指标是？A.滤液流量B.跨膜压（TMP）C.超滤系数（Kuf）D.尿素清除率（Kt/V）答案：D（Kt/V反映溶质清除充分性，是评估滤器功能的金标准）14.对于脓毒症合并急性肾损伤（AKI）的患者，CRRT开始的最佳时机是？A.出现少尿后立即开始B.血肌酐＞354μmol/L时C.符合KDIGO3期标准且出现容量超负荷/代谢紊乱时D.血压稳定后48小时答案：C（KDIGO指南推荐，当AKI合并危及生命的代谢紊乱或容量负荷时应尽早启动）15.CRRT中使用肝素抗凝时，目标APTT应维持在基础值的？A.1.0-1.5倍B.1.5-2.0倍C.2.0-2.5倍D.2.5-3.0倍答案：B（普通肝素抗凝目标APTT为基础值1.5-2.0倍，避免出血风险）16.以下哪种置换液成分调整可用于纠正代谢性酸中毒？A.增加氯离子浓度B.降低碳酸氢根浓度C.增加乳酸根浓度（肝功能正常时）D.降低钠离子浓度答案：C（乳酸根在肝脏代谢为碳酸氢根，肝功能正常时可作为碱剂；肝功能异常时应选择碳酸氢盐置换液）17.CRRT治疗中，滤器凝血的早期表现不包括？A.动脉压（PA）进行性降低B.静脉压（PV）进行性升高C.滤液流量（Qf）逐渐减少D.跨膜压（TMP）持续升高答案：A（滤器凝血时，血液在滤器内阻力增加，动脉压应升高而非降低）18.对于合并脑水肿的患者，CRRT治疗中应重点控制的参数是？A.置换液钠浓度B.超滤速度C.治疗时间D.血流量答案：B（过快超滤可能导致脑灌注不足，需控制超滤率＜100ml/h或根据中心静脉压调整）19.以下哪种情况提示需要更换CRRT滤器？A.TMP＞350mmHg且持续升高B.滤液中出现少量红细胞C.置换液温度波动±1℃D.血流量短暂下降至150ml/min答案：A（TMP＞350mmHg提示滤器严重凝血或堵塞，需更换）20.CRRT治疗结束后，为防止导管内血栓形成，封管液应选择？A.生理盐水B.普通肝素（5000U/ml）C.低分子肝素（1000U/ml）D.枸橼酸钠（4%）答案：B（普通肝素封管可有效预防导管血栓，浓度通常为5000-10000U/ml）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.CRRT的主要临床应用包括？A.急性肾损伤合并多器官功能障碍B.严重脓毒症/脓毒性休克C.药物或毒物中毒D.严重容量超负荷（如急性心力衰竭）答案：ABCD2.影响CRRT溶质清除效率的因素有？A.滤器膜的孔径和面积B.血流量（Qb）和滤液流量（Qf）C.溶质的分子量和蛋白结合率D.置换液的输注方式（前/后稀释）答案：ABCD3.枸橼酸抗凝的禁忌证包括？A.严重肝功能不全（无法代谢枸橼酸）B.高钠血症C.高钙血症D.严重乳酸酸中毒答案：AC（枸橼酸代谢依赖肝脏，肝功能不全易导致蓄积；高钙血症时补钙可能加重病情）4.CRRT治疗中，可能导致低体温的原因有？A.置换液温度设置过低（＜35℃）B.环境温度过低C.超滤量过大（＞3L/h）D.患者基础代谢率降低（如昏迷）答案：ABCD5.关于CRRT血管通路的护理，正确的措施是？A.定期检查导管固定情况，避免移位B.保持穿刺点无菌，每日换药C.抽血或给药应使用专用端口（非治疗管路）D.导管回血时立即用生理盐水冲洗答案：ABC（CRRT管路禁止用于抽血或给药，避免污染或影响治疗）6.以下哪些指标提示CRRT治疗充分？A.血尿素氮（BUN）下降率＞60%/24hB.血钾维持在3.5-5.0mmol/LC.容量负荷减轻（体重下降0.5-1kg/d）D.血pH维持在7.35-7.45答案：ABCD7.CRRT中使用低分子肝素抗凝的优点包括？A.抗凝效果更稳定B.无需常规监测APTTC.出血风险低于普通肝素D.可通过滤器清除，易逆转答案：ABC（低分子肝素主要经肾脏排泄，CRRT清除率低，逆转需使用鱼精蛋白但效果有限）8.合并糖尿病的CRRT患者，置换液调整需注意？A.避免使用含葡萄糖的置换液（血糖＞10mmol/L时）B.监测血糖每2-4小时1次C.可添加胰岛素至置换液中（需评估滤器对胰岛素的清除）D.维持血糖在7.8-10.0mmol/L答案：ABCD9.CRRT治疗中，滤器凝血的预防措施包括？A.维持血流量≥200ml/minB.避免前稀释置换（减少血液稀释）C.定期冲洗滤器（每4-6小时用生理盐水100ml快速冲洗）D.根据凝血功能调整抗凝剂量答案：ACD（前稀释可降低血液浓缩，减少凝血风险，故B错误）10.关于CRRT与间歇性血液透析（IHD）的比较，正确的是？A.CRRT血流动力学更稳定B.IHD对小分子溶质清除效率更高C.CRRT更适合合并脑水肿的患者D.IHD更易导致电解质波动答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CRRT中“治疗剂量”的定义及目标范围，列举3种影响治疗剂量的因素。答案：治疗剂量指单位时间内通过滤器的超滤液量（包括置换液和超滤液），通常以ml/kg/h表示。目标剂量为20-25ml/kg/h（脓毒症患者可增至25-35ml/kg/h）。影响因素：①血流量（Qb）：Qb不足（＜150ml/min）导致滤器利用率下降；②滤器膜面积及孔径：膜面积小或孔径小限制溶质清除；③置换液输注方式：后稀释剂量利用率高（约70%），前稀释利用率低（约50%）；④患者体重：需根据实际体重计算，避免肥胖患者剂量不足。2.列举CRRT中枸橼酸抗凝的监测指标及目标范围，简述其原理。答案：监测指标及目标：①滤器前游离钙（iCa）：0.25-0.4mmol/L（枸橼酸与钙结合形成螯合物，降低局部钙浓度实现抗凝）；②体内游离钙（iCa）：1.0-1.2mmol/L（避免全身低钙血症）；③血气分析：监测pH（7.35-7.45）、碳酸氢根（22-26mmol/L）、离子钙；④血清总钙：维持2.1-2.5mmol/L（避免高钙或低钙）。原理：枸橼酸通过螯合滤器前血液中的钙离子，降低局部凝血酶活性，而体内通过补充钙剂维持正常钙浓度，实现局部抗凝、全身无抗凝的效果。3.简述CRRT中血管通路（中心静脉导管）的常见并发症及预防措施。答案：常见并发症：①感染（导管相关血流感染，CRBSI）：表现为发热、穿刺点红肿渗出，血培养阳性；②血栓形成（导管内血栓或深静脉血栓）：表现为血流量下降、导管回抽困难；③机械并发症（导管移位、断裂、血肿）：如导管脱出、误入动脉导致血肿。预防措施：①严格无菌操作，选择颈内静脉（感染风险低于股静脉）；②每日评估穿刺点，定期换药（透明敷料每72小时更换，纱布每48小时）；③避免在导管内抽血、给药或测压；④治疗结束后用肝素盐水（5000U/ml）正压封管；⑤监测血流量（目标≥200ml/min），血流下降时及时冲管（避免用力推注）。4.简述CRRT治疗中代谢性碱中毒的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①置换液中碳酸氢根浓度过高（＞35mmol/L）；②大量使用枸橼酸抗凝（枸橼酸代谢为碳酸氢根，肝功能不全时蓄积）；③大量输注库存血（枸橼酸盐抗凝剂代谢为碳酸氢根）；④过度超滤导致氯离子丢失（低氯性碱中毒）。处理措施：①调整置换液配方，降低碳酸氢根浓度（至22-26mmol/L）；②肝功能不全者改用碳酸氢盐置换液，减少枸橼酸用量；③监测血气分析，补充氯离子（如输注生理盐水）；④必要时增加酸剂（如盐酸精氨酸），但需评估CRRT对酸剂的清除效率；⑤控制超滤速度，避免过度脱水。5.列举CRRT治疗中“滤器寿命”的影响因素及延长滤器寿命的关键措施。答案：影响因素：①抗凝效果：抗凝不足导致凝血，抗凝过度增加出血风险；②血流量：Qb＜150ml/min时滤器内血液淤滞，易凝血；③血液成分：高凝状态（如DIC早期、血小板＞300×10⁹/L）、高胆红素血症（蛋白沉积）；④置换液成分：高钙/高磷导致膜孔堵塞；⑤操作因素：管路受压、打折，滤液收集袋未及时排空导致TMP升高。延长措施：①根据凝血功能调整抗凝方案（如高凝患者增加抗凝剂量，出血风险患者改用枸橼酸抗凝）；②维持Qb≥200ml/min（必要时调整导管位置或使用血管活性药物）；③前稀释置换（降低血液浓缩度）；④定期冲洗滤器（每4-6小时用100-200ml生理盐水快速冲洗）；⑤监测TMP（目标＜300mmHg），TMP升高时及时排查原因（如管路堵塞、滤器凝血）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎、脓毒性休克、急性肾损伤（KDIGO3期）”收入ICU。查体：体温39.2℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），心率125次/分，呼吸30次/分（机械通气），尿量10ml/h（持续12小时）。实验室检查：血肌酐420μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钾6.2mmol/L，血pH7.25，HCO₃⁻18mmol/L，血小板120×10⁹/L，APTT35秒（基础值30秒）。拟行CRRT治疗。问题：（1）该患者CRRT的主要治疗目标是什么？（2）选择何种CRRT模式？简述理由。（3）抗凝方案如何选择？需监测哪些指标？答案：（1）治疗目标：①纠正高钾血症（血钾＞6.5mmol/L有致命风险）；②维持酸碱平衡（纠正代谢性酸中毒）；③清除炎症因子（脓毒症患者）；④控制容量负荷（少尿导致肺水肿风险）；⑤为其他治疗（如抗生素、血管活性药物）提供稳定内环境。（2）模式选择：CVVHDF（连续性静-静脉血液透析滤过）。理由：患者存在高钾血症（需弥散清除钾离子）、脓毒症（需对流清除中大分子炎症因子），CVVHDF同时利用弥散和对流，清除效率更高；且患者血流动力学不稳定（需CRRT的缓慢超滤），CVVHDF比HVHF更温和，避免容量波动。（3）抗凝方案：选择枸橼酸抗凝。理由：患者血小板120×10⁹/L（正常下限），APTT35秒（未显著延长），无明显出血倾向，但脓毒症患者存在潜在高凝状态，普通肝素可能增加出血风险；枸橼酸抗凝局部作用，全身出血风险低，适合血流动力学不稳定患者。监测指标：①滤器前游离钙（目标0.25-0.4mmol/L）；②体内游离钙（目标1.0-1.2mmol/L）；③血气分析（pH、HCO₃⁻、iCa）；④血清总钙、磷（避免高钙或低钙）；⑤每4小时监测APTT（目标不超过基础值1.5倍，防止枸橼酸蓄积导致凝血异常）。案例2：患者女性，48岁，“急性胰腺炎术后”第3天，出现腹胀、少尿（尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时），血肌酐380μmol/L，尿素氮25mmol/L，血钾5.0mmol/L，血钠132mmol/L，血pH7.30，HCO₃⁻20mmol/L。查体：血压110/70mmHg（无血管活性药物），中心静脉压（CVP）15cmH₂O，双肺底湿啰音。CRRT治疗4小时后，护士发现滤液流量由200ml/h降至100ml/h，TMP由2