2025年耳鼻咽喉科学试题及答案

2025年耳鼻咽喉科学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是传导性聋的典型纯音测听表现？A.气导下降，骨导正常，气骨导差＞10dBB.气导与骨导同步下降，无气骨导差C.高频听力下降为主，呈陡降型曲线D.骨导下降＞气导，气骨导差倒置答案：A解析：传导性聋因外耳或中耳病变导致声波传导障碍，故气导下降而骨导正常，气骨导差≥10dB为典型表现；感音神经性聋则气骨导同步下降；混合性聋两者兼具。2.变应性鼻炎患者血清特异性IgE检测阳性，但其皮肤点刺试验阴性，最可能的原因是？A.近期使用抗组胺药物B.合并慢性鼻窦炎C.处于疾病缓解期D.检测试剂过期答案：A解析：抗组胺药物可抑制肥大细胞脱颗粒，影响皮肤点刺试验结果（假阴性），但不影响血清特异性IgE检测；疾病缓解期两者均可能阴性；试剂问题属操作误差，非最可能原因。3.喉癌声门型早期最常见的症状是？A.声音嘶哑B.呼吸困难C.吞咽困难D.颈部淋巴结肿大答案：A解析：声门型喉癌原发于声带，早期即可因声带振动受限出现声嘶；呼吸困难多见于肿瘤增大阻塞声门；吞咽困难及颈淋巴结转移为中晚期表现。4.梅尼埃病眩晕发作时，患者最典型的自主神经症状是？A.血压升高、心率加快B.恶心呕吐、面色苍白C.肢体麻木、意识模糊D.高热、寒战答案：B解析：梅尼埃病急性发作期因前庭系统剧烈刺激，常伴自主神经反应如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗；血压、心率变化非特异性；意识障碍提示中枢性病变；高热寒战见于感染性疾病。5.儿童腺样体肥大引起OSAHS的首选治疗方案是？A.持续气道正压通气（CPAP）B.鼻用糖皮质激素+抗组胺药C.腺样体切除术D.口腔矫正器答案：C解析：儿童OSAHS多因腺样体/扁桃体肥大阻塞上气道，手术切除（尤其4-10岁患儿）是首选；CPAP多用于成人或手术禁忌者；药物治疗为辅助手段；口腔矫正器对儿童效果有限。6.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前最突出的症状是？A.听力下降B.耳痛剧烈C.耳流脓D.耳鸣答案：B解析：鼓膜穿孔前因鼓室积脓、压力增高，耳痛呈搏动性或刺痛，可放射至头部；穿孔后脓液流出，耳痛缓解；听力下降、耳鸣为伴随症状；耳流脓为穿孔后表现。7.诊断鼻-鼻窦真菌病最可靠的依据是？A.鼻窦CT显示高密度钙化灶B.鼻腔可见灰黑色干酪样物C.病理检查发现真菌菌丝D.血清半乳甘露聚糖抗原（GM试验）阳性答案：C解析：病理检查（KOH湿片或HE染色）发现真菌菌丝或孢子是金标准；CT钙化灶、鼻腔干酪样物为提示性表现；GM试验阳性需结合临床，可能出现假阳性。8.声带小结最常发生的部位是？A.声带前中1/3交界处B.声带后1/3C.声带游离缘全段D.声带膜部与软骨部交界处答案：A解析：声带小结为慢性机械性损伤所致，好发于声带前中1/3（发声时振动最剧烈处），此处黏膜易因摩擦出现局限性增生。9.耳硬化症患者典型的听力学检查结果是？A.卡哈切迹（Carhartnotch）B.重振现象C.音衰变试验阳性D.声导抗鼓室图呈B型答案：A解析：耳硬化症因镫骨固定导致骨导在2000Hz处下降（卡哈切迹），为其特征性表现；重振现象见于感音神经性聋；音衰变提示蜗后病变；B型鼓室图见于鼓室积液。10.咽后脓肿最严重的并发症是？A.喉水肿B.纵隔炎C.颅内感染D.大出血答案：C解析：咽后间隙与颅内通过血管周围间隙相通，脓肿可沿此途径扩散引起脑膜炎、脑脓肿，为最严重并发症；喉水肿可致窒息（需紧急处理），但非最严重；纵隔炎、大出血相对少见。11.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围手术期首选的抗炎药物是？A.口服抗生素B.鼻用糖皮质激素C.口服抗白三烯药物D.鼻腔冲洗剂答案：B解析：鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症反应、抑制息肉生长，是围手术期（术前2周及术后3-6月）的核心治疗；抗生素用于合并感染时；抗白三烯药物为辅助；鼻腔冲洗为基础护理。12.突发性聋患者发病后最佳治疗时间窗是？A.12小时内B.72小时内C.1周内D.2周内答案：B解析：研究表明，突发性聋发病72小时内开始治疗者，听力恢复率显著高于延迟治疗者；12小时内虽理想但临床难以普遍实现；超过1周疗效下降。13.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者多导睡眠监测（PSG）的主要诊断指标是？A.最低血氧饱和度（LSaO₂）B.呼吸暂停低通气指数（AHI）C.觉醒指数（AI）D.平均血氧饱和度（MSaO₂）答案：B解析：AHI（每小时呼吸暂停+低通气次数）是OSAHS严重程度分级的核心指标（轻度5-15，中度15-30，重度＞30）；LSaO₂反映缺氧程度，为辅助指标。14.鼻咽癌最常见的病理类型是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化非角化性癌D.泡状核细胞癌答案：C解析：鼻咽癌98%为低分化癌（未分化非角化性癌占多数），对放疗敏感；高分化鳞癌少见；腺癌罕见。15.外耳道胆脂瘤的典型影像学表现是？A.外耳道骨壁局限性破坏B.外耳道软组织密度影伴钙化C.乳突气房密度增高D.内耳道扩大答案：A解析：外耳道胆脂瘤因胆固醇结晶堆积压迫，导致外耳道骨壁吸收破坏（边缘锐利），为其特征；软组织影伴钙化可见于其他占位；乳突气房密度增高为中耳炎表现；内耳道扩大提示听神经瘤。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）16.下列哪些是分泌性中耳炎的病因？A.咽鼓管功能障碍B.上呼吸道感染C.变应性鼻炎D.鼻咽癌答案：ABCD解析：咽鼓管功能障碍（机械性或功能性）是核心病因；上呼吸道感染致咽鼓管黏膜肿胀；变应性鼻炎引起黏膜水肿；鼻咽癌压迫咽鼓管咽口，均为常见原因。17.喉阻塞的分度依据包括？A.吸气性呼吸困难程度B.缺氧症状（如烦躁、发绀）C.声嘶程度D.肺部听诊（是否有哮鸣音）答案：AB解析：喉阻塞分度主要依据吸气性呼吸困难程度（Ⅰ度：安静时无；Ⅱ度：安静时有，无缺氧；Ⅲ度：有缺氧表现；Ⅳ度：严重缺氧、昏迷）；声嘶非分度关键；哮鸣音多见于下呼吸道阻塞。18.下列哪些检查可用于评估前庭功能？A.冷热试验（Hennebert试验）B.视频头脉冲试验（vHIT）C.听性脑干反应（ABR）D.前庭诱发肌源性电位（VEMP）答案：ABD解析：冷热试验、vHIT、VEMP均为前庭功能评估方法；ABR用于听神经及脑干功能检查，与前庭无关。19.鼻内镜手术可能出现的并发症包括？A.脑脊液鼻漏B.眶内血肿C.颈内动脉损伤D.声带麻痹答案：ABC解析：鼻内镜手术因解剖毗邻关系，可能损伤筛顶（脑脊液漏）、纸样板（眶内血肿）、蝶窦外侧壁（颈内动脉）；声带麻痹为喉返神经损伤，与鼻内镜手术无关。20.慢性扁桃体炎的诊断依据包括？A.反复咽痛发作史（每年≥7次）B.扁桃体表面瘢痕、隐窝口有分泌物C.抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高D.睡眠打鼾伴呼吸暂停答案：AB解析：反复咽痛史（近1年发作≥7次或2年≥5次/年或3年≥3次/年）及局部体征（瘢痕、分泌物）为主要诊断依据；ASO升高提示近期链球菌感染，非诊断必需；打鼾为扁桃体肥大的继发症状，非慢性炎症诊断标准。三、简答题（每题8分，共40分）21.简述慢性化脓性中耳炎的分型及各型主要特点。答：慢性化脓性中耳炎分为三型：（1）单纯型：最常见，病变局限于中耳黏膜；表现为间歇性耳流脓（黏液性，无臭味），鼓膜紧张部中央性穿孔；听力轻度传导性聋；CT示鼓室、鼓窦黏膜增厚，无骨质破坏。（2）骨疡型（肉芽型）：病变累及黏膜、骨膜或骨质；耳流脓持续，脓性带臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔；鼓室内可见肉芽或息肉；听力中重度传导性聋；CT示鼓室、鼓窦骨质破坏。（3）胆脂瘤型：非真性肿瘤，为鳞状上皮堆积形成；耳流脓长期持续，奇臭，鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔；穿孔内可见白色鳞屑状物质；听力重度传导性聋或混合性聋；CT示上鼓室、乳突或鼓窦区骨质破坏（边缘锐利，有硬化边），易引发颅内、外并发症。22.鼻咽癌的早期症状及主要诊断方法有哪些？答：早期症状：①回吸性血涕（最常见，晨起时明显）；②单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降（因肿瘤阻塞咽鼓管咽口）；③单侧鼻塞（肿瘤增大阻塞后鼻孔）；④颈部淋巴结肿大（首发症状，多为无痛性、质硬、固定的颈深上淋巴结）。诊断方法：①间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：可见鼻咽顶后壁或咽隐窝菜花样、溃疡型或黏膜下隆起新生物；②病理活检：鼻咽镜下取组织行病理学检查（金标准）；③影像学检查：CT/MRI显示鼻咽部软组织肿块及周围侵犯（如颅底骨质破坏）；④EB病毒血清学检测（VCA-IgA、EA-IgA）：辅助诊断及筛查；⑤颈部淋巴结活检：疑转移时可行细针穿刺或切除活检。23.简述声带息肉的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①声嘶（最主要症状，程度与息肉大小及位置相关，广基息肉声嘶重）；②发音疲劳；③较大息肉可致喉鸣甚至呼吸困难（少见）；④喉镜检查可见声带边缘前中1/3交界处半透明、白色或粉红色肿物（单侧多见，也可双侧），表面光滑，带蒂或广基。治疗原则：①一般治疗：声带休息（禁声2-4周）、纠正不良发声习惯（如过度用声、大声喊叫）；②药物治疗：早期较小息肉可予雾化吸入（布地奈德）、口服金嗓散结丸等，减轻黏膜水肿；③手术治疗：保守无效或息肉较大者行显微支撑喉镜下声带息肉切除术（首选，保留正常声带组织）；④术后康复：发声训练（预防复发），避免吸烟、饮酒及辛辣刺激。24.简述变应性鼻炎的分型及阶梯治疗方案。答：分型：根据症状持续时间分为：①间歇性：症状＜4天/周或＜连续4周；②持续性：症状≥4天/周且≥连续4周。根据严重程度分为：①轻度：症状不影响生活质量（睡眠、日常活动、工作/学习）；②中-重度：症状影响生活质量。阶梯治疗：①一线治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），疗程≥4周；联合第二代口服抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）；②间歇性变应性鼻炎：症状发作时短期使用（1-2周），可加用鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）；③持续性中-重度：长期使用鼻用激素，联合口服药物，必要时行特异性免疫治疗（皮下或舌下含服，疗程3-5年）；④合并哮喘者：需呼吸科协同治疗（如吸入性糖皮质激素）；⑤避免接触变应原（如尘螨、花粉）为基础措施。25.简述耳源性颅内并发症的常见类型及诊断要点。答：常见类型：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎。诊断要点：①有慢性化脓性中耳炎（尤其胆脂瘤型）急性发作史（耳痛加剧、耳流脓突然减少）；②全身症状：高热、寒战、头痛、乏力；③颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿；④定位体征：如颞叶脓肿出现命名性失语、对侧肢体偏瘫；小脑脓肿出现共济失调、眼球震颤；⑤实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高；脑脊液检查（脑膜炎时压力增高、白细胞增多、蛋白升高、糖降低）；⑥影像学检查：CT/MRI可显示脓肿位置、大小及周围水肿（脑脓肿呈环形强化灶）；⑦乙状窦血栓性静脉炎：Tobey-Ayer试验阳性（压迫健侧颈内静脉时脑脊液压力迅速升高，压迫患侧时无变化）。四、案例分析题（每题10分，共15分）26.患者，男，52岁，主诉“反复鼻塞、脓涕3年，加重伴嗅觉减退1月”。3年来鼻塞呈持续性，脓涕量多、黄绿色，偶有头痛（前额部为主），曾用“头孢类抗生素”治疗后缓解，但易复发。近1月鼻塞加重，需张口呼吸，嗅觉明显下降，无鼻出血及面部麻木。查体：双侧下鼻甲肥大，鼻道可见大量黄绿色脓涕，中鼻道黏膜肿胀，未及新生物。鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见密度增高影，窦口复合体阻塞，骨质无破坏。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案如何设计？答：（1）诊断：慢性鼻窦炎（CRS）伴鼻息肉？（需结合鼻内镜检查，若中鼻道见息肉则为CRSwNP，否则为CRSsNP）。根据病史（症状持续＞12周）、体征（中鼻道脓涕）及CT（鼻窦黏膜增厚、窦口阻塞），符合2022年EPOS指南诊断标准。（2）鉴别诊断：①鼻-鼻窦真菌病：多有单侧脓涕带血，CT可见高密度钙化灶，病理可鉴别；②鼻腔鼻窦恶性肿瘤：多有鼻出血、面部麻木、骨质破坏（CT提示），需活检确诊；③变应性鼻炎：以清水涕、打喷嚏为主，鼻黏膜苍白水肿，CT无鼻窦密度增高；④萎缩性鼻炎：鼻内干痂多，嗅觉丧失严重，鼻甲萎缩，无脓涕。（3）治疗方案：①药物治疗：首选鼻用糖皮质激素（如糠酸氟替卡松，疗程≥12周）；口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程2周，若无效换用大环内酯类长期小剂量使用）；黏液溶解促排剂（如欧龙马）；生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）；②若合并变应性因素，加用口服抗组胺药（如西替利嗪）或白三烯受体拮抗剂；③药物治疗3个月无效者，行鼻内镜鼻窦手术（开放窦口、清除病变黏膜，保留正常黏膜）；④术后综合管理：继续鼻用激素3-6个月，定期鼻内镜复查（清理术腔痂皮、防止粘连），鼻腔冲洗至术腔上皮化（约3-6个月）。27.患者，女，38岁，主诉“突发眩晕伴恶心呕吐4小时”。4小时前起床时突发旋转性眩晕（持续约20分钟），伴恶心、呕吐胃内容物3次，无耳鸣及听力下降，无