2025年执业医师呼吸系统试题附答案

2025年执业医师呼吸系统试题附答案一、选择题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病危险因素是A.吸烟B.空气污染C.职业粉尘和化学物质D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：A解析：吸烟是COPD最重要的发病因素，烟草中的化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低等，导致气道净化能力下降，同时可刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。空气污染、职业粉尘和化学物质、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等也与COPD的发生发展有关，但不是最主要的危险因素。2.引起慢性肺心病最常见的病因是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.严重胸廓畸形D.肺血管疾病E.支气管哮喘答案：B解析：慢性肺心病的病因中，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见，约占80%-90%。COPD可引起肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大，最终发展为慢性肺心病。支气管扩张、严重胸廓畸形、肺血管疾病、支气管哮喘等也可引起慢性肺心病，但相对较少见。3.社区获得性肺炎最常见的病原菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌答案：C解析：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原菌，约占50%左右。肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等也是社区获得性肺炎的常见病原菌，但所占比例相对较小。4.下列关于肺癌的说法，错误的是A.鳞癌是最常见的肺癌类型B.小细胞肺癌的预后最差C.腺癌多为周围型肺癌D.肺癌的发生与吸烟关系密切E.中央型肺癌以腺癌多见答案：E解析：中央型肺癌以鳞癌多见，而不是腺癌。鳞癌是最常见的肺癌类型，约占肺癌的40%-50%。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移早，预后最差。腺癌多为周围型肺癌，近年来其发病率有上升趋势。肺癌的发生与吸烟关系密切，吸烟是肺癌最重要的危险因素之一。5.治疗支气管哮喘最有效的药物是A.β₂受体激动剂B.糖皮质激素C.白三烯调节剂D.茶碱类药物E.抗胆碱能药物答案：B解析：糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最有效的药物，它可以通过抑制气道炎症，降低气道高反应性，预防哮喘发作。β₂受体激动剂主要用于缓解哮喘急性发作症状。白三烯调节剂可减轻哮喘症状，减少哮喘发作次数。茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌等作用。抗胆碱能药物可降低迷走神经兴奋性，舒张支气管。但这些药物的疗效均不如糖皮质激素。6.下列关于呼吸衰竭的说法，正确的是A.Ⅰ型呼吸衰竭主要是通气功能障碍B.Ⅱ型呼吸衰竭主要是换气功能障碍C.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低D.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＜50mmHgE.呼吸衰竭的诊断主要依靠胸部X线检查答案：C解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要是换气功能障碍，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低。Ⅱ型呼吸衰竭主要是通气功能障碍，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时PaCO₂＞50mmHg。呼吸衰竭的诊断主要依靠动脉血气分析，而不是胸部X线检查。7.胸腔积液最常见的病因是A.结核性胸膜炎B.恶性肿瘤C.肺炎旁胸腔积液D.心力衰竭E.肝硬化答案：A解析：胸腔积液的病因有很多，其中结核性胸膜炎是最常见的病因。结核杆菌感染胸膜，引起胸膜炎症，导致胸腔积液产生。恶性肿瘤、肺炎旁胸腔积液、心力衰竭、肝硬化等也可引起胸腔积液，但相对结核性胸膜炎来说，发生率较低。8.下列关于气胸的说法，错误的是A.自发性气胸分为原发性和继发性B.原发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年C.继发性气胸多见于有基础肺部疾病的患者D.气胸患者均有突发胸痛、呼吸困难等症状E.胸腔闭式引流是治疗气胸的重要方法答案：D解析：并不是所有气胸患者都有突发胸痛、呼吸困难等症状，部分小量气胸患者可能症状不明显或仅有轻微的胸闷。自发性气胸分为原发性和继发性，原发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，继发性气胸多见于有基础肺部疾病的患者。胸腔闭式引流是治疗气胸的重要方法，可使胸腔内气体排出，促进肺复张。9.下列关于肺血栓栓塞症（PTE）的说法，错误的是A.大多数PTE患者有呼吸困难症状B.血浆D-二聚体升高对PTE诊断有确诊价值C.螺旋CT肺动脉造影（CTPA）是诊断PTE的重要方法D.抗凝治疗是PTE的基本治疗方法E.大面积PTE可导致休克答案：B解析：血浆D-二聚体升高对PTE有提示作用，但不具有确诊价值。D-二聚体在很多情况下都会升高，如感染、创伤、肿瘤等，因此其特异性较差。大多数PTE患者有呼吸困难症状，螺旋CT肺动脉造影（CTPA）是诊断PTE的重要方法，抗凝治疗是PTE的基本治疗方法，大面积PTE可导致休克等严重后果。10.下列关于睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）的说法，错误的是A.主要表现为睡眠中打鼾、呼吸暂停和憋醒B.可导致高血压、冠心病等心血管疾病C.诊断主要依靠多导睡眠图监测D.治疗方法主要是手术治疗E.肥胖是SAHS的重要危险因素答案：D解析：SAHS的治疗方法包括一般治疗（如减肥、侧卧睡眠等）、无创气道正压通气治疗、口腔矫治器治疗和手术治疗等。无创气道正压通气治疗是目前治疗SAHS的主要方法，手术治疗有一定的适应证和风险，不是主要的治疗手段。SAHS主要表现为睡眠中打鼾、呼吸暂停和憋醒，可导致高血压、冠心病等心血管疾病，诊断主要依靠多导睡眠图监测，肥胖是SAHS的重要危险因素。二、A2型题（每道题以一个简要的病例形式出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近1周来症状加重，伴双下肢水肿。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.心力衰竭答案：B解析：患者有反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，考虑为慢性阻塞性肺疾病。近1周症状加重，伴双下肢水肿，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等COPD表现，同时有肝大、双下肢水肿等右心衰竭表现，故最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病。慢性支气管炎急性发作一般无右心衰竭表现。支气管哮喘急性发作多有发作性喘息等表现。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。心力衰竭可能由多种原因引起，但结合患者长期COPD病史，考虑为COPD导致的肺心病引起的心力衰竭。2.女性，28岁。受凉后发热、咳嗽3天，咳少量黄痰。查体：体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示右下肺片状阴影。该患者最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎答案：A解析：患者受凉后起病，发热、咳嗽、咳少量黄痰，右下肺可闻及湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示右下肺片状阴影，考虑为肺炎。肺炎链球菌肺炎多起病急骤，高热、咳脓血痰等表现相对不典型时，可仅表现为发热、咳嗽、咳痰等，结合该患者情况，最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。支原体肺炎多有发热、咳嗽，以干咳为主，症状相对较轻。病毒性肺炎症状相对较轻，血常规白细胞一般不高或降低。肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。葡萄球菌肺炎多有高热、脓血痰等。3.男性，45岁。有吸烟史20年，近1个月来咳嗽、咳痰，痰中带血，伴胸痛。胸部CT示右肺上叶占位性病变。为明确诊断，最有价值的检查是A.痰细胞学检查B.纤维支气管镜检查C.肿瘤标志物检查D.胸部MRI检查E.经皮肺穿刺活检答案：B解析：患者有吸烟史，咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛，胸部CT示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能。纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管的病变情况，并可取组织进行病理检查，对于中央型肺癌的诊断价值较大，是明确诊断的最有价值的检查。痰细胞学检查找到癌细胞可确诊，但阳性率相对较低。肿瘤标志物检查可作为辅助诊断，但不能确诊。胸部MRI检查对于软组织的分辨有一定优势，但对于肺癌的诊断价值不如纤维支气管镜检查。经皮肺穿刺活检主要用于周围型肺癌的诊断。4.女性，30岁。反复喘息发作10年，加重2天。查体：双肺满布哮鸣音。心率120次/分，律齐。为缓解症状，应首选的药物是A.氨茶碱B.糖皮质激素C.沙丁胺醇D.孟鲁司特钠E.异丙托溴铵答案：C解析：患者反复喘息发作，考虑为支气管哮喘。此次加重，双肺满布哮鸣音，为缓解症状，应首选β₂受体激动剂，沙丁胺醇是常用的短效β₂受体激动剂，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。氨茶碱有舒张支气管等作用，但起效相对较慢。糖皮质激素主要用于控制气道炎症，不是缓解症状的首选药物。孟鲁司特钠是白三烯调节剂，主要用于预防哮喘发作。异丙托溴铵是抗胆碱能药物，也可舒张支气管，但效果不如β₂受体激动剂迅速。5.男性，50岁。因呼吸困难2天入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。动脉血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg。该患者最可能的诊断是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.支气管哮喘急性发作E.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：D解析：患者有呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音，考虑支气管哮喘急性发作。动脉血气分析PaO₂50mmHg＜60mmHg，PaCO₂30mmHg正常或降低，符合Ⅰ型呼吸衰竭表现，但结合患者双肺哮鸣音等症状，最可能的诊断是支气管哮喘急性发作导致的Ⅰ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭表现为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg。ARDS多有严重的基础疾病，起病急骤，进行性呼吸困难等表现。慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性阻塞性肺疾病病史，体征多为桶状胸、呼吸音减弱等。6.女性，40岁。低热、盗汗、乏力、咳嗽2个月，少量咯血1周。查体：体温37.8℃，右上肺可闻及少许湿啰音。胸部X线片示右上肺片状阴影，边缘模糊。该患者最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张E.肺脓肿答案：B解析：患者有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，咳嗽、少量咯血，右上肺可闻及少许湿啰音，胸部X线片示右上肺片状阴影，边缘模糊，考虑肺结核可能性大。肺炎链球菌肺炎起病急，高热、咳脓血痰等表现明显。肺癌多有吸烟史，咳嗽、咯血等症状，胸部X线或CT多有占位性病变。支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰等表现。肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等表现。7.男性，35岁。突发右侧胸痛、呼吸困难3小时。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。胸部X线片示右侧气胸，肺压缩约70%。该患者的治疗应首选A.保守治疗B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.开胸手术E.电视辅助胸腔镜手术答案：C解析：患者突发右侧胸痛、呼吸困难，胸部X线片示右侧气胸，肺压缩约70%，为大量气胸。胸腔闭式引流可使胸腔内气体持续排出，促进肺复张，是治疗大量气胸的首选方法。保守治疗适用于小量气胸且症状较轻者。胸腔穿刺抽气一般用于小量气胸或作为胸腔闭式引流的前期处理。开胸手术和电视辅助胸腔镜手术一般用于气胸反复发作或存在其他手术适应证时。8.女性，55岁。因下肢骨折卧床1个月，突然出现呼吸困难、胸痛、咯血。查体：呼吸急促，心率120次/分，血压80/50mmHg。动脉血气分析：PaO₂55mmHg。该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.肺炎C.肺血栓栓塞症D.气胸E.心力衰竭答案：C解析：患者因下肢骨折卧床1个月，有下肢静脉血栓形成的危险因素，突然出现呼吸困难、胸痛、咯血，伴低血压、低氧血症，考虑肺血栓栓塞症可能性大。急性心肌梗死主要表现为胸痛、心电图改变等。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状。气胸多有突发胸痛、呼吸困难等，但一般无咯血等表现。心力衰竭多有呼吸困难、水肿等表现，但结合患者有下肢骨折卧床史，肺血栓栓塞症更为可能。9.男性，60岁。睡眠中打鼾、呼吸暂停3年，加重1年。白天嗜睡，记忆力减退。多导睡眠图监测示睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作，呼吸暂停低通气指数（AHI）为30次/小时。该患者最可能的诊断是A.单纯性打鼾B.上气道阻力综合征C.睡眠呼吸暂停低通综合征D.发作性睡病E.失眠症答案：C解析：患者睡眠中打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡、记忆力减退，多导睡眠图监测AHI为30次/小时（AHI≥5次/小时可诊断SAHS），故最可能的诊断是睡眠呼吸暂停低通综合征。单纯性打鼾无呼吸暂停和低通气等表现。上气道阻力综合征主要表现为睡眠中呼吸努力增加等。发作性睡病主要表现为不可抗拒的短期睡眠发作等。失眠症主要表现为入睡困难、睡眠维持困难等。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1-3题共用题干）男性，70岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年。近2天来症状加重，伴发热，体温38.5℃，咳黄色脓痰。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率100次/分，律齐。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺脓肿答案：B解析：患者有反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，考虑为慢性阻塞性肺疾病。近2天症状加重，伴发热、咳黄色脓痰，提示病情急性加重，故最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支气管炎急性发作一般无活动后气短等气流受限表现。支气管哮喘急性发作多有发作性喘息等表现。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等，但该患者有长期COPD病史，故考虑为COPD急性加重合并感染。肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等表现。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.胸部X线片B.胸部CTC.肺功能检查D.血常规E.痰培养答案：C解析：肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准，可明确气流受限的程度，对于判断病情严重程度和指导治疗有重要意义。胸部X线片和胸部CT可了解肺部的形态、结构等情况，但对于COPD的诊断不如肺功能检查特异。血常规可了解白细胞等情况，判断是否有感染，但不能确诊COPD。痰培养可明确病原菌，但不是诊断COPD的关键检查。3.该患者目前的治疗措施不包括A.抗感染治疗B.支气管舒张剂治疗C.糖皮质激素治疗D.氧疗E.手术治疗答案：E解析：该患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，治疗措施包括抗感染治疗（控制感染）、支气管舒张剂治疗（缓解气道痉挛）、糖皮质激素治疗（减轻气道炎症）、氧疗（改善缺氧）等。手术治疗一般不是COPD急性加重期的常规治疗方法，COPD的手术治疗有一定的适应证，如肺减容术等，一般用于经过规范内科治疗效果不佳的患者。（4-6题共用题干）女性，32岁。突发左侧胸痛、呼吸困难2小时。查体：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。胸部X线片示左侧气胸，肺压缩约50%。4.该患者最可能的诊断是A.原发性自发性气胸B.继发性自发性气胸C.外伤性气胸D.医源性气胸E.月经性气胸答案：A解析：患者为年轻女性，无明显基础肺部疾病史，突发左侧胸痛、呼吸困难，胸部X线片示左侧气胸，考虑原发性自发性气胸可能性大。原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，但女性也可发生。继发性自发性气胸多有基础肺部疾病。外伤性气胸有胸部外伤史。医源性气胸有医疗操作史。月经性气胸与月经周期有关，多在月经期发作。5.该患者的治疗应首选A.保守治疗B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.开胸手术E.电视辅助胸腔镜手术答案：C解析：患者左侧气胸，肺压缩约50%，为中量气胸。胸腔闭式引流可使胸腔内气体持续排出，促进肺复张，是治疗中量气胸的首选方法。保守治疗适用于小量气胸且症状较轻者。胸腔穿刺抽气一般用于小量气胸或作为胸腔闭式引流的前期处理。开胸手术和电视辅助胸腔镜手术一般用于气胸反复发作或存在其他手术适应证时。6.若该患者经治疗后气胸好转，但1个月后又复发，此时的治疗应考虑A.继续保守治疗B.再次胸腔穿刺抽气C.再次胸腔闭式引流D.开胸手术或电视辅助胸腔镜手术E.胸膜粘连术答案：D解析：患者气胸经治疗好转后1个月又复发，考虑为复发性气胸。开胸手术或电视辅助胸腔镜手术可切除肺大疱等病变，降低气胸复发率，对于复发性气胸是较为合适的治疗方法。继续保守治