2025年广东省职业病诊断医师考试(职业性耳鼻喉口腔疾病)历年参考题库及答案

2025年广东省职业病诊断医师考试(职业性耳鼻喉口腔疾病)历年参考题库及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.职业性噪声聋诊断分级中，双耳高频平均听阈≥40dB且较好耳语频平均听阈≥26dB，应诊断为A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：依据GBZ49—2019《职业性噪声聋诊断标准》，语频平均听阈26～40dB为轻度，>40～55dB为中度，>55dB为重度。2.某造船厂电焊工，工龄12年，主诉右耳耳鸣3年，纯音测听示3kHz、4kHz、6kHz听阈均50dB，左耳同频率平均45dB，语频正常。最可能的诊断是A.职业性噪声聋（轻度）B.职业性噪声聋（中度）C.非职业性老年性聋D.特发性突聋后遗症答案：A解析：高频损伤为主，语频未达26dB，符合观察对象或轻度噪声聋，但高频≥40dB且工龄>10年，可定轻度。3.职业性铬鼻病诊断必备条件是A.鼻中隔穿孔B.鼻甲肥大C.鼻出血史D.鼻黏膜溃疡答案：A解析：GBZ30—2015规定，铬鼻病诊断必须出现鼻中隔穿孔，穿孔边缘需有铬作业史支持。4.口腔酸蚀症最常见致病因素是A.硝酸雾B.盐酸雾C.氢氟酸雾D.硫酸雾答案：B解析：盐酸雾在制革、电镀行业浓度高，溶解牙釉质速度快，临床最常见。5.职业性噪声聋听力图典型表现为A.高频“V”型下降B.低频“谷”型下降C.水平型下降D.上升型下降答案：A解析：噪声首先损伤外毛细胞基底回，对应4～6kHz，形成高频切迹。6.诊断职业性噪声聋时，需排除的最重要疾病是A.梅尼埃病B.药物性聋C.老年性聋D.以上均需答案：D解析：诊断原则强调“先排除”，需结合既往史、用药史、年龄因素综合判断。7.职业性喉白斑病与下列哪项关系最密切A.二氧化硫B.氯气C.石棉纤维D.铬酸雾答案：B解析：氯气刺激声带黏膜上皮角化，形成白斑，属癌前病变。8.口腔酸蚀症牙体缺损最常见部位是A.下颌第一磨牙牙合面B.上颌前牙唇面C.上颌磨牙腭尖D.下颌前牙舌面答案：B解析：上颌前牙唇面直接暴露于酸雾，釉质最薄，最先受累。9.职业性噪声聋诊断时，纯音测听需重复几次A.1次B.至少2次，间隔≥3天C.至少3次，间隔≥7天D.至少4次，间隔≥14天答案：B解析：GBZ49要求同一测试机构至少两次，间隔3～14天，结果一致方可定诊。10.铬鼻病穿孔最常见部位A.鼻中隔前部B.鼻中隔中部C.鼻中隔后部D.鼻甲答案：B解析：中部为克氏区，血管少，铬沉积后易缺血坏死。11.噪声作业工人出现4kHz听阈提高，但语频正常，应A.立即调离B.继续原岗位，6个月后复查C.佩戴耳塞继续工作D.诊断为观察对象答案：D解析：高频损伤未达诊断分级，按标准列为观察对象，加强防护并定期复查。12.职业性喉乳头状瘤致病病毒最可能是A.HPV6/11B.HPV16/18C.EBVD.HSV1答案：A解析：乳头状瘤属良性，与低危型HPV6/11相关，高危型与喉鳞癌相关。13.口腔酸蚀症釉质表面最早表现为A.釉质裂纹B.釉质透明度增加C.釉质色素沉着D.釉质剥脱答案：B解析：酸脱矿初期釉质折光率改变，呈白垩色透明感。14.职业性噪声聋诊断需计算A.双耳高频平均听阈B.较好耳语频平均听阈C.双耳语频平均听阈D.A+B答案：D解析：标准同时考核高频损伤及语频损失，两项均达标方可分级。15.铬鼻病活检黏膜病理特征A.鳞状上皮增生B.基底细胞空泡变C.肉芽组织伴巨细胞D.溃疡伴铬结晶沉积答案：D解析：偏光显微镜下可见黄褐色铬结晶，为特征性表现。16.噪声所致耳鸣性质多为A.搏动性B.高音调持续性C.低音调间歇性D.复合音答案：B解析：耳蜗基底回外毛细胞损伤致高频听力下降，中枢代偿出现高频耳鸣。17.职业性喉软骨膜炎最常见致病因素A.高温金属烟尘B.氯气C.氨气D.铬酸雾答案：A解析：高温颗粒直接灼伤甲状软骨膜，继发感染。18.口腔酸蚀症牙本质敏感机制A.牙本质小管暴露B.牙髓充血C.牙周膜损伤D.釉质裂纹答案：A解析：酸溶解釉质后牙本质小管开放，外界刺激通过液体流动激活Aδ纤维。19.噪声聋诊断时，需校正的年龄因子标准为A.GB/T7582B.GBZ1C.GBZ2.2D.WS/T90答案：A解析：GB/T7582给出性别、年龄相关听阈偏移校正值。20.铬鼻病鼻中隔穿孔直径≥多少可诊断A.1mmB.2mmC.3mmD.5mm答案：B解析：标准规定穿孔直径≥2mm，边缘清晰，有铬酸盐作业史。21.职业性喉角化病病理分级中，中度不典型增生指A.异型细胞局限基底膜下1/3B.异型细胞占上皮1/3～2/3C.异型细胞>2/3但未全层D.全层异型未突破基底膜答案：B解析：按WHO分类，中度不典型增生范围1/3～2/3。22.口腔酸蚀症牙合面表现不包括A.牙尖磨平B.边缘嵴变薄C.窝沟加深D.牙本质暴露答案：C解析：酸蚀使釉质溶解脱矿，窝沟被磨平而非加深。23.噪声作业工人佩戴耳塞后，实际耳内声压级下降值为A.NRR值B.NRR7C.(NRR7)/2D.NRR×0.5答案：C解析：OSHA经验公式，佩戴后衰减=(NRR7)/2。24.职业性喉癌确诊依据A.喉镜见新生物B.CT示声门区占位C.病理活检鳞癌D.铬作业史答案：C解析：恶性肿瘤诊断金标准为病理。25.口腔酸蚀症与龋病主要区别A.有无细菌参与B.牙位分布C.釉质硬度D.牙本质敏感答案：A解析：酸蚀症为化学溶解，无细菌参与；龋病为细菌产酸脱矿。26.噪声聋诊断时，若两次听阈差>10dB，应A.取均值B.取较差值C.重新测试D.放弃诊断答案：C解析：差异过大需排除测试误差或伪聋，须重新测试。27.铬鼻病鉴别诊断需排除A.梅毒穿孔B.外伤穿孔C.结核穿孔D.以上均需答案：D解析：需结合病史、血清学、病理排除特异性感染。28.职业性喉水肿紧急处理首选A.高压氧B.肾上腺素雾化C.气管切开D.糖皮质激素静注答案：D解析：糖皮质激素可迅速减轻毛细血管通透性，缓解喉梗阻。29.口腔酸蚀症牙体缺损达龈下2mm，最佳修复方式A.复合树脂B.玻璃离子C.全瓷冠D.桩核冠答案：C解析：缺损大、美学要求高，全瓷冠可提供良好屏障及美观。30.噪声聋诊断标准中，高频指A.0.5～2kHzB.2～4kHzC.3～6kHzD.4～8kHz答案：C解析：GBZ49定义3、4、6kHz为高频，0.5、1、2kHz为语频。二、共用题干单选题（每题1分，共10分。每题只有一个正确答案）（一）患者男，45岁，船舶除锈工，工龄20年，长期接触喷丸噪声105dB(A)。近5年双耳耳鸣，听力下降。纯音测听：右耳3、4、6kHz平均55dB，左耳50dB；语频右耳平均28dB，左耳25dB。无耳毒性药物史，无中耳炎。31.该患者诊断应为A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：较好耳语频28dB，符合轻度标准。32.若患者拒绝佩戴助听器，法定处理为A.继续原岗位B.调离噪声作业C.自愿继续作业D.解除劳动合同答案：B解析：《职业病防治法》规定确诊职业病应调离有害作业。33.患者提出诊断异议，申请鉴定时限为A.15日B.30日C.45日D.60日答案：B解析：接到诊断证明30日内可向市级卫生行政部门申请鉴定。（二）患者女，38岁，电镀厂镀铬车间工，工龄8年。近2年鼻塞、鼻出血，鼻镜见鼻中隔中部穿孔3mm，边缘光滑。活检示鳞状上皮增生，黏膜下可见黄褐色结晶。34.最可能诊断A.职业性铬鼻病B.特发性穿孔C.梅毒穿孔D.结核穿孔答案：A解析：电镀铬酸盐暴露史+典型穿孔+结晶沉积，符合诊断。35.对患者应A.调离铬作业B.鼻中隔修补术C.青霉素治疗D.抗结核治疗答案：A解析：防止继续暴露，避免穿孔扩大。36.随访周期建议A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：B解析：GBZ30建议每6个月复查鼻镜、肺功能。（三）患者男，32岁，电池厂注酸工，工龄6年。主诉上前牙冷热刺激痛1年。口镜见上颌中切牙唇面釉质缺损1.5mm，牙本质暴露，探痛明显，边缘呈刀削状。37.最可能诊断A.职业性口腔酸蚀症B.龋病C.楔状缺损D.牙隐裂答案：A解析：酸雾直接作用于唇面，刀削状缺损为典型表现。38.对因治疗首要措施A.树脂充填B.涂氟C.改善通风，佩戴防酸口罩D.根管治疗答案：C解析：消除酸暴露是根本，其余为对症。39.若缺损达龈下1mm，边缘位于龈沟内，最佳修复材料A.玻璃离子B.流动树脂C.纳米树脂+龈下成型D.全瓷贴面答案：C解析：纳米树脂弹性模量接近釉质，配合排龈可取得良好边缘封闭。40.预防酸蚀症，车间空气中盐酸MAC限值为A.5mg/m³B.7.5mg/m³C.10mg/m³D.15mg/m³答案：B解析：GBZ2.1规定盐酸MACTWA7.5mg/m³，MACSTEL15mg/m³。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.职业性噪声聋诊断必备资料包括A.职业史B.噪声检测档案C.纯音测听图D.声导抗E.耳声发射答案：ABC解析：标准未强制要求声导抗及OAE，但纯音测听为必需。42.铬鼻病常见临床表现A.鼻中隔穿孔B.鼻甲肥大C.鼻出血D.嗅觉减退E.鼻窦癌答案：ACD解析：鼻甲肥大非特异，鼻窦癌为远期后果，非诊断条件。43.口腔酸蚀症好发牙位A.上颌前牙唇面B.下颌第一磨牙牙合面C.上颌磨牙腭尖D.下颌前牙舌面E.上颌侧切牙切缘答案：ACE解析：酸雾沉降于上前牙及腭尖，下颌舌面受舌保护。44.噪声所致听觉损伤包括A.暂时性阈移B.永久性阈移C.耳蜗毛细胞凋亡D.螺旋神经节退化E.中耳积液答案：ABCD解析：噪声主要损伤内耳，中耳积液非直接损伤。45.职业性喉白斑危险因素A.氯气B.二氧化硫C.石棉D.铬酸雾E.高温烟尘答案：ABD解析：石棉主要致肺癌，高温烟尘致喉软骨膜炎。46.纯音测听注意事项A.测前脱离噪声≥14hB.耳机压陷耳廓需重测C.伪聋需行声导抗D.背景噪声≤30dB(A)E.仅测气导即可诊断答案：ABCD解析：诊断需气骨导对比，排除传导聋。47.铬鼻病鉴别诊断需检测A.血清梅毒螺旋体抗体B.鼻分泌物结核菌培养C.鼻中隔CTD.血铬含量E.尿铬含量答案：ABE解析：CT仅显示解剖，血铬波动大，尿铬反映近期暴露。48.口腔酸蚀症牙体修复原则A.尽早封闭暴露牙本质B.材料耐酸溶解C.边缘位于龈下D.修复前涂氟E.重度缺损行全冠答案：ABDE解析：边缘应尽量龈上，便于清洁。49.噪声控制工程措施A.吸声吊顶B.隔声罩C.消声器D.耳塞E.合理布局答案：ABCE解析：耳塞属个人防护，非工程措施。50.职业性喉癌高危人群需A.每年喉镜B.戒烟C.接种HPV疫苗D.血铬检测E.肺功能答案：AB解析：HPV疫苗对喉癌证据不足，血铬与喉癌无直接关联。四、案例分析题（共40分）案例一（20分）患者男，50岁，金矿破碎工，工龄25年，接触噪声强度LAeq8h98dB(A)。单位提供3M1100耳塞，NRR29dB，自述坚持佩戴。近3年双耳耳鸣，电话听不清。纯音测听（脱离噪声48h）：右耳0.5～6kHz25、30、50、55、60、65dB；左耳20、25、45、50、55、60dB。声导抗A型，镫骨肌反射可引出。既往无中耳炎、无耳毒性药物、无家族史。患者要求诊断职业性噪声聋，单位认为已配发耳塞且工人未正确佩戴，拒绝承担责任。问题：1.写出诊断步骤及所需补充资料。（6分）答案：①复核职业史：工种、每日暴露时间、耳塞实际佩戴率（现场调查、监控录像）。②复核噪声检测：近5年岗位LAeq8h数据，是否超标。③复查纯音测听：隔48h重复，取均值；行骨导排除传导聋。④年龄修正：按GB/T7582校正50岁男性年龄偏移。⑤调查既往史：是否狩猎、使用耳机、爆炸暴露。⑥伪聋评估：必要时行ABR或OAE。2.计算较好耳语频平均听阈并校正年龄（50岁男性语频年龄修正值1.8dB）。（4分）答案：较好耳为左耳，语频0.5、1、2kHz平均=(20+25+45)/3=30dB；校正后301.8=28.2dB，取整数28dB。3.依据GBZ49—2019，可否诊断，分级如何？（4分）答案：较好耳语频28dB＜40dB，高频3、4、6kHz平均=(50+55+60)/3=55dB≥40dB，符合轻度噪声聋。4.单位以“已配发耳塞”拒责是否成立？说明法律依据。（6分）答案：不成立。《职业病防治法》第三十五条明确，用人单位须采取有效防护措施使劳动者实际暴露低于职业接触限值。仅配发耳塞不等于完成义务，需证明耳塞选型适合、培训到位、佩戴率≥85%、现场降噪效果达标。若LAeq8h仍>85dB(A)，则单位仍须承担主体责任。案例二（20分）患者女，42岁，陶瓷厂喷釉工，工龄15年，接触含氟化氢雾空气，MACTWA2mg/m³，实测3.5mg/m³。主诉上前牙冷热刺激痛2年。检查：11、21唇面釉质缺损2mm，切端透明