2025年外科手术部位感染预防与控制技术指南考核试题(附答案)

2025年外科手术部位感染预防与控制技术指南考核试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《外科手术部位感染预防与控制技术指南》将SSI风险分级由既往的“清洁、清洁污染、污染、感染”四类调整为“极低、低、中、高”四级，其主要循证依据是（）A.手术切口长度B.术中失血量C.术后30天内微生物培养结果D.基于NNIS与ACSNSQIP大数据的预测模型答案：D解析：新版指南采用美国ACSNSQIP与NHSN联合开发的“SSI风险预测模型”，以术前合并症、ASA评分、手术类型等6项客观指标量化风险，不再单纯依赖切口污染程度。2.关于术前皮肤准备，2025版指南首次推荐对“极高危”心脏手术患者使用以下哪种联合方案（）A.2%氯己定醇+0.5%过氧乙酸B.7.5%聚维酮碘+3%过氧化氢C.2%氯己定醇+5%聚维酮碘水溶液序贯擦拭D.4%氯己定葡萄糖酸盐淋浴+2%氯己定醇切口擦拭答案：C解析：序贯方案可互补杀菌谱，氯己定对革兰阳性菌及酵母快速起效，聚维酮碘对芽胞及非结核分枝杆菌更具优势，RCT显示可使心脏手术SSI率由2.3%降至0.9%。3.对接受胃肠道开放手术的患者，2025版指南推荐的预防性抗菌药物首剂给药时机为（）A.麻醉诱导前120–150分钟B.手术切开前30–60分钟C.手术切开前0–30分钟D.皮肤缝合完成后2小时内答案：C解析：Meta分析显示，0–30分钟组SSI相对风险最低（RR=0.68），早于或晚于该窗均导致组织药物浓度不足或术后血药浓度衰减过快。4.下列哪项不是2025版指南定义的“手术部位感染”诊断必需要素（）A.切口深部组织培养阳性B.切口局部疼痛或压痛C.术后30天内出现切口脓性引流D.影像学提示深部切口脓肿答案：A解析：培养阳性仅为支持标准之一，临床诊断可基于典型体征+脓性引流或影像学证据，即使培养阴性亦可确诊。5.对β内酰胺类过敏的结直肠手术患者，2025版指南首选的替代预防用药是（）A.万古霉素+甲硝唑B.克林霉素+庆大霉素C.莫西沙星单药D.替加环素单药答案：B解析：克林霉素覆盖厌氧菌与革兰阳性球菌，庆大霉素覆盖革兰阴性杆菌，两者协同且价格较低；万古霉素仅用于MRSA高发病区。6.2025版指南推荐对术中需放置引流管的患者，引流管拔除的最佳证据时机是（）A.术后24小时内B.引流量<50mL/24h且无感染征象C.术后第3天无论引流量D.术后第5天常规拔除答案：B解析：延迟拔管>72h显著增加逆行感染风险，但过早拔除可致血肿；50mL/24h为多项RCT的平衡点。7.关于术中血糖控制，2025版指南对非心脏大手术患者的目标范围是（）A.3.9–6.1mmol/LB.5.6–10.0mmol/LC.6.1–11.1mmol/LD.7.8–12.2mmol/L答案：B解析：过于严格（<6.1）增加低血糖事件，过于宽松（>11.1）则SSI风险升高；5.6–10.0mmol/L为NICE与IDSA共同推荐的“安全窗”。8.2025版指南将“术中主动加温”列为1A级推荐，其核心循证指标是（）A.维持鼻咽温度≥37.5℃B.维持核心温度≥36.0℃C.维持皮温≥35.0℃D.维持室温≥24℃答案：B解析：核心温度<36℃为围手术期低体温，显著抑制中性粒细胞氧化爆发功能，使SSI率增加2–3倍。9.对接受器官移植手术的患者，2025版指南建议术前鼻拭子筛查MRSA的频次为（）A.仅术前1次B.术前及术后第3天各1次C.术前、术后第3天及第7天D.无需筛查，直接经验性覆盖答案：A解析：移植术前单次筛查即可指导去定植，术后重复筛查未带来额外获益，反而增加隔离成本。10.2025版指南不推荐以下哪种方法作为常规术中灌洗液以预防SSI（）A.0.05%氯己定生理盐水B.0.5%聚维酮碘生理盐水C.含庆大霉素0.1g/L的生理盐水D.含万古霉素1g/L的生理盐水答案：D解析：万古霉素局部灌洗易诱发VRE定植及肾毒性，且缺乏大型RCT获益证据；其余三种均有Meta分析支持。11.关于术后切口敷料选择，2025版指南对“高渗出”切口推荐的首选敷料是（）A.普通无菌纱布B.含银泡沫敷料C.透明半透膜敷料D.蜂蜜浸渍纱布答案：B解析：含银泡沫可同时管理渗液并释放Ag+抑菌，RCT显示可使高渗出切口SSI率由5.7%降至2.1%。12.2025版指南将“围手术期氧疗”纳入推荐，对气管插管全麻患者建议吸入氧浓度为（）A.30%B.50%C.80%D.100%答案：C解析：80%FiO2在结直肠手术中可使组织氧分压>100mmHg，显著降低SSI；100%易致肺不张，30–50%效果不足。13.对肥胖患者（BMI≥35kg/m²）行剖宫产，2025版指南推荐的抗菌药物剂量调整方案为（）A.头孢唑啉2g→3gB.头孢唑啉2g→4gC.头孢呋辛1.5g→3gD.无需调整答案：B解析：肥胖者表观分布容积增大，2g组织浓度不足；4g可使脂肪组织浓度>MIC90，且不增加不良反应。14.2025版指南首次将“术后远程监测”写入循证推荐，对出院后监测切口的最短时限为（）A.3天B.7天C.14天D.30天答案：D解析：30天为NNIS定义浅表SSI的观察窗，远程照片+AI算法识别红肿渗液，敏感度92%，可早期干预。15.对术中突发大出血（>2000mL）病例，2025版指南建议追加抗菌药物的时间节点为（）A.出血即刻B.出血后1个半衰期C.出血后2个半衰期D.手术结束前答案：B解析：大出血后药物浓度骤降，1个半衰期（头孢唑啉约1.8h）内追加可维持组织浓度>MIC。16.2025版指南不推荐将以下哪项作为SSIbundle的强制指标（）A.术前氯己定沐浴B.术中手套双戴C.术后48h停用抗菌药D.术前血糖<10mmol/L答案：B解析：双戴手套可降低穿刺孔污染，但Cochrane综述未显示SSI差异，故未纳入强制bundle。17.对需行肠造口的患者，2025版指南建议造口旁切口保护性隔离的最佳方法是（）A.湿干纱布覆盖B.切口保护套+碘伏薄膜C.无菌手套覆盖D.负压封闭引流答案：B解析：切口保护套可物理隔离粪污染，碘伏薄膜持续释放碘，联合使造口旁SSI率由12%降至3%。18.2025版指南将“术中手卫生依从性”纳入质控指标，要求的最低依从率为（）A.70%B.80%C.90%D.100%答案：C解析：WHO多中心研究显示，依从率>90%时SSI呈线性下降，<90%则失去保护效应。19.对心脏手术患者，2025版指南建议术前鼻腔去定植MRSA的推荐药物及疗程为（）A.莫匹罗星软膏，2次/日×3天B.莫匹罗星软膏，1次/日×5天C.聚维酮碘鼻喷剂，2次/日×5天D.利奈唑胺口服×3天答案：A解析：2次/日×3天方案在RCT中可使MRSASSI由1.8%降至0.3%，且耐药突变率最低。20.2025版指南对“清洁手术”预防用药持续时间的上限为（）A.手术结束后12hB.手术结束后24hC.手术结束后48hD.手术结束后72h答案：B解析：>24h不带来额外获益，反而增加CDI风险；清洁手术单剂即可，最长不超过24h。21.对术中需行体外循环的病例，2025版指南建议抗菌药物追加时机为（）A.预充液前B.肝素化后C.复温开始时D.停机即刻答案：C解析：复温阶段血药浓度最低，此时追加可维持有效浓度；肝素化后药物蛋白结合率下降，非最佳。22.2025版指南将“术后早期下床”纳入快速康复路径，建议的最短下床时间为（）A.术后2hB.术后6hC.术后12hD.术后24h答案：B解析：6h内下床可促切口氧合，降低肺部并发症，不增加裂开风险；2h过短，12h延迟。23.对合并慢性肾病（eGFR30mL/min）患者，2025版指南建议万古霉素预防剂量为（）A.15mg/kg单次，无需调整B.10mg/kg单次C.5mg/kg单次D.禁用万古霉素答案：A解析：单剂预防无需调整，因无后续重复给药，肾毒性风险极低；治疗剂量才需按eGFR调整。24.2025版指南将“手术室空气质量”列为SSI独立危险因素，对普通外科要求的最低换气次数为（）A.5次/hB.10次/hC.15次/hD.20次/h答案：C解析：<15次/h时空气中≥0.5μm颗粒数显著升高，SSI率增加1.7倍；20次/h用于关节置换。25.对术中需使用能量平台的病例，2025版指南建议降低切口细菌气溶胶的最有效方法是（）A.降低功率B.使用烟霾过滤系统C.间断激活D.生理盐水冲洗答案：B解析：烟霾过滤系统可去除99%的0.1μm颗粒，含细菌DNA，显著降低切口污染。26.2025版指南将“术后切口疼痛控制”纳入SSI间接指标，推荐的VAS目标为（）A.≤1分B.≤3分C.≤5分D.≤7分答案：B解析：VAS>3分时患者不敢咳嗽活动，致肺不张、氧合下降，切口氧分压降低，SSI风险升高。27.对术中需行胆道探查的患者，2025版指南建议追加抗菌药物覆盖的主要靶菌是（）A.屎肠球菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌答案：B解析：胆道操作易致铜绿假单胞菌污染，尤其T管留置者；其余非首要覆盖。28.2025版指南将“围手术期免疫营养”写入推荐，对重大手术患者建议术前口服免疫营养的最短时间为（）A.12hB.24hC.3天D.7天答案：C解析：3天可显著提升血清前白蛋白及IgA水平，<3天无统计学差异；7天依从性下降。29.对术中需行输尿管支架置入的泌尿外科手术，2025版指南建议术后抗菌药物维持时间为（）A.单剂B.24hC.48hD.支架留置全程答案：B解析：>24h不降低UTI及SSI，反而增加耐药；单剂对支架操作不足。30.2025版指南将“术后电话随访”纳入质控，对出院患者要求的最短随访次数为（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C解析：术后第3、7、14天三次电话可覆盖90%浅表SSI发生窗，敏感度85%，成本效益最佳。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设若干题目，每题只有一个正确答案）【案例1】患者男，68岁，BMI31kg/m²，拟行腹腔镜直肠癌根治术（Dixon），合并2型糖尿病，HbA1c8.2%，术前空腹血糖9.5mmol/L，MRSA鼻拭子阴性，无β内酰胺过敏。31.该患者术前血糖控制目标应为（）A.4.4–6.1mmol/LB.5.6–10.0mmol/LC.7.8–11.1mmol/LD.8.5–13.9mmol/L答案：B解析：腹腔镜结直肠手术属“中危”，指南推荐5.6–10.0mmol/L，避免低血糖且降低SSI。32.该患者预防性抗菌药物首选方案为（）A.头孢唑啉2gB.头孢呋辛1.5gC.头孢西丁2gD.头孢曲松2g答案：C解析：头孢西丁对厌氧菌活性佳，适合胃肠道手术；头孢唑啉厌氧覆盖不足。33.若手术延长至4h，追加策略为（）A.追加头孢西丁1gB.追加头孢西丁2gC.无需追加D.改用哌拉西林/他唑巴坦答案：B解析：头孢西丁半衰期0.8h，>3h需追加原剂量2g，维持组织浓度>MIC。【案例2】患者女，28岁，孕39周，BMI42kg/m²，择期剖宫产，术前鼻拭子MRSA阳性，无过敏史。34.该患者术前MRSA去定植方案为（）A.莫匹罗星软膏2次/日×3天B.口服利奈唑胺600mg×3天C.氯己定沐浴+莫匹罗星1次D.无需处理，术后观察答案：A解析：莫匹罗星2次/日×3天为标准去定植方案，可显著降低MRSASSI。35.该患者预防用药剂量为（）A.头孢唑啉2gB.头孢唑啉3gC.头孢唑啉4gD.万古霉素1g答案：C解析：BMI≥35kg/m²，头孢唑啉需4g才能达到脂肪组织有效浓度。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.以下哪些属于2025版指南定义的“极高危”SSI风险因素（）A.ASA≥3分B.手术时间>75百分位C.术中输血>2UD.术前白蛋白<30g/LE.术中低体温<35℃答案：ABDE解析：输血>2U未纳入模型，因异质性大；其余四项均为模型独立变量。37.关于术中无菌技术，2025版指南新增的要求包括（）A.双层手套B.手术帽需覆盖全部头发C.术中每2h更换外层手套D.限制手术室人数≤12人E.手术衣潮湿后立即更换答案：BCE解析：双层手套未强制；人数限制为“建议”非新增；潮湿衣立即更换为新增1A级。38.以下哪些情况需术中追加抗菌药物（）A.大出血>1500mLB.手术时间>2个半衰期C.使用体外循环D.术中发现肠穿孔E.术中血糖>12mmol/L答案：ABCD解析：血糖>12mmol/L需胰岛素干预，非追加抗菌药物指征。39.2025版指南推荐的“快速康复”措施中可降低SSI的有（）A.术前碳水化合物饮液B.术中限制性补液C.术后早期经口进食D.术后NSAIDs镇痛E.术后48h拔除导尿管答案：ABCE解析：NSAIDs镇痛与SSI无直接关联，其余均通过改善氧合或减少导管相关感染降低SSI。40.以下哪些属于2025版指南反对的“无效或有害”措施（）A.术前常规剃毛B.术后万古霉素口服去定植C.术中紫外线照射D.术后常规切口负压引流E.术前一次性使用益生菌答案：ABCD解析：益生菌证据不足，但无害；其余四项均明确无益或有害。四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.2025版指南允许对清洁手术使用万古霉素单剂预防。（）答案：×解析：万古霉素仅用于MRSA高发病区或已知定植者，清洁手术常规使用可诱发VRE。42.术中维持核心温度≥36℃可降低SSI率。（）答案：√解析：多项RCT证实，低温抑制中性粒细胞功能，升温至36℃以上SSI率下降30%。43.2025版指南将“术后切口多普勒超声”列为常规筛查。（）答案：×解析：仅用于临床怀疑深部SSI时，常规筛查成本高、获益低。44.对β内酰胺过敏患者，2025版指南推荐可用替加环素单药预防。（）答案：×解析：替加环素抗菌谱过广，易诱导耐药，且缺乏预防SSI证据。45.2025版指南允许术前使用电动剃刀进行备皮。（）答案：√解析：术前即刻使用电动剃刀不增加SSI，优于传统剃刀剃毛。46.术后延长抗菌药物至7天可减少吻合口漏风险。（）答案：×解析：延长用药不降低吻合口漏，反而增加CDI及耐药。47.2025版指南建议对清洁手术