2025手术培训试题及答案

2025手术培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.腹腔镜胆囊切除术中，最易损伤的胆管是A.肝总管B.右肝管C.胆囊管与肝总管汇合部D.胆总管下段答案：C解析：Calot三角解剖不清时，电钩或钛夹易误夹胆囊管与肝总管汇合部，导致术后胆漏或狭窄。2.下列哪项不是腹腔镜手术CO₂气腹对循环系统的直接影响A.中心静脉压升高B.心输出量下降C.平均动脉压下降D.外周血管阻力增加答案：C解析：CO₂吸收后儿茶酚胺释放，外周血管收缩，平均动脉压反而升高。3.胰十二指肠切除术中，首先应结扎的血管是A.胃右动脉B.胃十二指肠动脉C.胰十二指肠下前动脉D.肠系膜上静脉答案：B解析：先行结扎胃十二指肠动脉，可减少胰头出血，并作为胰头切除的“门户”标志。4.甲状腺癌根治术中，为避免损伤喉返神经，最可靠的做法是A.全程暴露神经并留带B.远离气管食管沟操作C.使用神经监测仪D.保留甲状旁腺血供答案：A解析：肉眼直视下全程暴露并留带，是避免医源性损伤的“金标准”，监测仪仅为辅助。5.腹腔镜右半结肠切除的“关键窗”位于A.回结肠血管蒂右侧B.胃结肠韧带中部C.十二指肠水平部下方D.胰头表面答案：A解析：打开回结肠血管蒂右侧腹膜，可进入Toldt间隙，是头侧入路的起点。6.下列哪项不是腹腔镜脾切除的绝对禁忌证A.门静脉高压合并巨脾B.脾动脉瘤钙化C.脾包虫囊肿破裂D.脾外伤Ⅳ级答案：B解析：脾动脉瘤钙化可增加手术难度，但非绝对禁忌；破裂包虫可导致过敏性休克。7.乳腺癌前哨淋巴结活检时，若核素示踪剂注射后10分钟仍未见热点，下一步应A.放弃示踪，直接腋窝清扫B.加用亚甲蓝联合示踪C.术中冰冻全部Ⅰ级淋巴结D.改行超声定位穿刺答案：B解析：联合双示踪可将检出率从85%提升至98%，避免盲目清扫。8.腹腔镜腹股沟疝TAPP术中，腹膜瓣游离范围错误的是A.内侧至耻骨联合B.外侧至髂前上棘C.下方至Cooper韧带D.上方至脐水平答案：D解析：上方仅需游离至疝环上3cm，过度游离增加膀胱损伤风险。9.肝尾状叶切除时，需优先处理的肝短静脉是A.尾状叶右侧静脉B.尾状叶左侧静脉C.尾状叶中静脉D.尾状叶后上静脉答案：D解析：尾状叶后上静脉直接汇入下腔静脉背侧，张力高，先处理可减少撕裂出血。10.腹腔镜子宫全切术中，最易损伤输尿管的步骤是A.离断圆韧带B.离断子宫动脉C.离断主韧带D.离断卵巢固有韧带答案：C解析：主韧带内输尿管走行最近，电凝过深可造成迟发性输尿管瘘。11.下列哪项不是腹腔镜手术低体温的高危因素A.气腹流量>15L/minB.手术室温度18℃C.大量生理盐水冲洗D.使用加温气腹机答案：D解析：加温气腹机可显著减少核心体温下降，属于保护因素。12.腹腔镜右肾上腺切除时，需首先离断的血管是A.右肾上腺中央静脉B.右肾上腺上动脉C.右肾上腺中动脉D.右肾上腺下动脉答案：A解析：右肾上腺中央静脉短且直接汇入下腔静脉，先夹闭可避免撕脱大出血。13.下列哪项不是腹腔镜胆总管探查一期缝合的适应证A.胆总管直径>8mmB.结石已取净且下端通畅C.合并急性化脓性胆管炎D.无残余结石及胆道狭窄答案：C解析：急性化脓性胆管炎伴黏膜水肿，一期缝合后胆漏风险高，建议T管引流。14.腹腔镜胃大部切除毕Ⅱ式吻合，空肠输入袢长度一般取A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：过长易扭曲，过短增加吻合口张力，15cm为循证最佳长度。15.下列哪项不是腹腔镜脾切除术后凶险性感染（OPSI）的致病菌A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌答案：D解析：OPSI多为荚膜菌，大肠埃希菌属革兰阴性杆菌，极少引起暴发性感染。16.腹腔镜肝切除中，采用Pringle法阻断入肝血流，安全时限为A.10minB.15minC.20minD.30min答案：B解析：常温下15min内肝细胞可耐受，间歇5min再阻断，可减少缺血再灌注损伤。17.下列哪项不是腹腔镜Nissen胃底折叠术失败再手术的原因A.包绕滑脱B.胃底坏死C.短食管未处理D.24hpH监测正常答案：D解析：pH监测正常提示手术有效，不属于失败原因。18.腹腔镜阑尾切除术中，处理阑尾根部首选A.单纯丝线结扎B.钛夹夹闭C.内镜下切割吻合器D.圈套器套扎答案：C解析：切割吻合器可同时闭合与切断，减少粪漏和出血，成本效益最佳。19.下列哪项不是腹腔镜手术CO₂气腹对呼吸系统的影响A.膈肌上抬B.肺顺应性下降C.气道压升高D.功能残气量增加答案：D解析：气腹使膈肌上抬，功能残气量减少，肺泡通气量下降。20.腹腔镜胰体尾切除保脾时，保留的血管是A.脾动脉主干B.脾静脉主干C.胰大动脉D.胃短血管答案：B解析：保脾关键在于保留脾静脉，否则脾淤血需二次切除。21.下列哪项不是腹腔镜胆总管探查术后胆漏的危险因素A.胆总管直径<6mmB.结石嵌顿伴黏膜溃疡C.术中胆道镜损伤D.术后第1天引流量<50mL答案：D解析：引流量少提示无胆漏，属于保护因素。22.腹腔镜右半肝切除时，肝中静脉应A.全程裸露B.远离留鞘C.一并切除D.结扎切断答案：B解析：肝中静脉为剩余肝回流主干，应保留鞘膜，避免裸露撕裂。23.下列哪项不是腹腔镜脾切除术后血小板升高处理原则A.>1000×10⁹/L给予阿司匹林B.>800×10⁹/L给予低分子肝素C.动态监测D二聚体D.常规行抗凝治疗答案：D解析：仅高危血栓人群需抗凝，常规抗凝增加出血风险。24.腹腔镜腹股沟疝TEP术中，建立腹膜前间隙首选A.手指分离法B.球囊扩张器C.镜推法D.水囊分离法答案：B解析：球囊扩张快速、出血少，学习曲线最短。25.下列哪项不是腹腔镜胃旁路术后倾倒综合征的预防措施A.少量多餐B.进食后平卧30minC.高糖高脂饮食D.避免同时饮大量液体答案：C解析：高糖高脂加速胃排空，诱发倾倒，应低糖高蛋白。26.腹腔镜肝囊肿开窗术，囊肿壁应切除至A.囊肿边缘1cmB.囊肿边缘0.5cmC.正常肝组织D.囊肿全层答案：C解析：切至正常肝组织可防止上皮残留复发。27.下列哪项不是腹腔镜阑尾根部穿孔的处理方式A.双道套扎B.8字缝合C.盲肠壁部分切除D.单纯钛夹夹闭答案：D解析：钛夹无法闭合穿孔，需缝合或部分切除。28.腹腔镜脾切除术中，脾蒂处理顺序为A.动脉先静脉后B.静脉先动脉后C.同时夹闭D.无明确要求答案：A解析：先动脉后静脉可减少脾脏充血，降低撕裂风险。29.下列哪项不是腹腔镜胆总管探查术后残余结石预测指标A.术前MRCP示多发结石B.术中胆道镜无法进入十二指肠C.术后第1天TBil下降>50%D.结石直径>1.5cm答案：C解析：TBil快速下降提示通畅，与残余无关。30.腹腔镜肝切除中，超声刀凝闭3mm以下血管时，最佳工作档位为A.1档B.2档C.3档D.4档答案：B解析：2档兼顾凝闭与切割速度，3档以上易致焦痂脱落出血。二、多选题（每题2分，共20分）31.腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘B级表现包括A.引流液淀粉酶>3倍血清值B.需经皮穿刺引流C.需延长住院>3周D.需再次手术E.无生命体征改变答案：ABC解析：D为C级；E为A级。32.下列属于腹腔镜脾切除术中“胰尾损伤”高危因素的有A.脾门淋巴结钙化B.胰尾伸入脾门>2cmC.既往胰腺炎病史D.脾动脉走行迂曲E.脾肿大>20cm答案：BCE解析：胰尾伸入、炎症粘连、巨脾均增加损伤风险。33.腹腔镜胆总管探查一期缝合禁忌证A.胆总管直径<6mmB.合并肝内胆管结石C.胆总管壁炎症水肿D.凝血酶原时间>正常1.5倍E.既往胆道手术史答案：ACD解析：B、E为相对禁忌，可个体化评估。34.腹腔镜肝切除中，降低气腹栓塞风险的措施A.保持中心静脉压<5cmH₂OB.避免肝静脉裸露C.使用低气腹压<10mmHgD.头高脚低15°E.术中TEE监测答案：BCE解析：低CVP增加空气吸入风险；头高位加重气泡右心迁移。35.腹腔镜Nissen术后吞咽困难原因A.包绕过紧B.食管裂孔缝合过窄C.胃底折叠滑脱D.术后胃排空延迟E.术前食管蠕动减弱答案：ABE解析：滑脱多致反流复发；胃排空延迟与吞咽困难无关。36.腹腔镜右半结肠切除术后乳糜漏高危区域A.肠系膜上静脉左侧B.回结肠血管根部C.胰头表面D.十二指肠降段内侧E.右结肠旁沟答案：BCD解析：淋巴干伴随胰十二指肠前上血管，清扫时易损伤。37.腹腔镜脾切除术后血小板升高需抗凝指征A.既往深静脉血栓史B.合并心房颤动C.血小板>1000×10⁹/LD.D二聚体>正常3倍E.卧床>72h答案：ABD解析：单纯血小板>1000×10⁹/L无血栓史可不抗凝。38.腹腔镜胆总管探查术中胆道镜取石技巧A.网篮取石先碎后取B.结石>1.5cm先激光碎石C.乳头水肿明显时强行通过D.取石后气囊清理E.术中造影确认无残石答案：ABDE解析：强行通过易致乳头撕裂，应等待水肿消退。39.腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘预防A.胰残端Prolene连续缝合B.生物蛋白胶封闭C.放置腹腔引流D.术前生长抑素类似物E.残端套入空肠RouxenY答案：ABCE解析：术前常规预防性使用生长抑素未降低瘘率，不推荐。40.腹腔镜肝切除中，Pringle法间歇阻断方案A.15min阻断+5min开放B.阻断次数不限C.总阻断时间<120minD.开放期快速补液E.阻断期降低中心静脉压答案：ACE解析：开放期应限制补液，防止肝再灌注损伤。三、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者男，58岁，BMI31kg/m²，因“胆囊结石并胆总管结石”入院。术前MRCP：胆总管直径10mm，结石2枚，最大1.2cm。行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查一期缝合。术后第2天引流液350mL，色金黄，淀粉酶>5000U/L，TBil42μmol/L，伴右上腹钝痛。（1）最可能诊断（2分）（2）需完善的检查（2分）（3）治疗原则（3分）（4）若引流不畅需何种介入（3分）答案：（1）胆漏合并胰瘘（2）上腹CT、MRCP、血淀粉酶、炎症指标（3）保持引流通畅、抗感染、生长抑素、营养支持、必要时ERCP置支架（4）经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或超声引导下腹腔穿刺置管42.患者女，44岁，因“脾大伴血小板减少”入院。Hb92g/L，PLT45×10⁹/L，脾长径22cm。行腹腔镜脾切除，术中见脾门静脉迂曲，胰尾伸入脾门2.5cm。手术时间180min，出血600mL。术后第1天PLT120×10⁹/L，第5天PLT980×10⁹/L，D二聚体6.4mg/L，双下肢血管超声未见血栓。（1）血小板升高处理（3分）（2）是否需要抗凝（2分）（3）出院后随访要点（3分）（4）OPSI预防宣教内容（2分）答案：（1）口服阿司匹林100mg/d，监测血小板及D二聚体（2）暂不予低分子肝素，但需密切观察血栓征象（3）每周血常规×4周，每月×3月；每3月超声；终身警惕OPSI（4）术前14价及23价肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌疫苗；发热>38.5℃立即就医并告知无脾史；随身携带警示卡。43.患者男，62岁，因“肝右叶巨大血管瘤15cm”入院。行腹腔镜右半肝切除，术中采用头低脚高10°，气腹压12mmHg，Pringle法阻断3次共45min。术后4h突发SpO₂88%，PETCO₂15mmHg，BP75/40mmHg，颈静脉怒张。（1）最可能并发症（2分）（2）紧急处理（3分）（3）预防措施（3分）（4）后续监测重点（2分）答案：（1）CO₂气栓合并空气栓塞（2）立即停气腹、头低左倾位、纯氧通气、中心静脉导管抽气、升压药、必要时ECMO（3）降低气腹压<10mmHg、避免肝静脉裸露、保持CVP5–8cmH₂O、超声刀闭合前确认无开放静脉（4）持续PETCO₂及TEE监测、血气分析、凝血功能、神经学评估。四、填空题（每空1分，共20分）44.腹腔镜胆囊切除术中，Calot三角安全解剖的“临界安全视野”包括________、________、________。答案：仅见胆囊动脉、仅见胆囊管、肝床清晰45.腹腔镜脾切除术后血小板升高高峰出现在术后第________天。答案：7–1446.腹腔镜胆总管探查一期缝合，胆总管直径安全阈值应≥________mm。答案：847.腹腔镜胰十二指肠切除术后，国际胰瘘研究组（ISGPF）定义胰瘘引流液淀粉酶高于血清________倍且术后________天。答案：3，348.腹腔镜肝切除中，超声刀工作频率为________kHz，刀头振幅________μm。答案：55.5，8049.腹腔镜Nissen胃底折叠包绕长度应为________cm，松紧度容___