2025年肝脏科出科考试题及答案

2025年肝脏科出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的绝对适应证A.HBVDNA≥2×10^4IU/mL且ALT≥2×ULNB.肝组织学显示显著炎症≥A2C.代偿期肝硬化且HBVDNA可测D.妊娠期HBVDNA≥2×10^5IU/mL答案：D2.对乙酰氨基酚中毒导致急性肝衰竭，下列实验室指标最早出现显著升高的是A.ALTB.INRC.血氨D.胆红素答案：A3.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者肝纤维化进展的最强独立预测因子是A.体重指数B.空腹血糖C.年龄D.血小板计数答案：B4.原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者血清最特异性自身抗体是A.AMAM2B.ANAC.SMAD.LKM1答案：A5.肝硬化合并顽固性腹水，下列哪项不是TIPS禁忌证A.ChildPugh评分≥12B.右心衰竭C.门静脉血栓完全闭塞D.血肌酐180μmol/L答案：D6.肝性脑病0级定义中，下列哪项正确A.无临床体征，无认知异常B.轻微认知异常，无扑翼样震颤C.扑翼样震颤阳性，无定向障碍D.睡眠倒错，计算力下降答案：A7.布加综合征最常见的病因是A.口服避孕药B.骨髓增殖性肿瘤C.抗磷脂抗体综合征D.肝细胞癌答案：B8.肝移植术后第7天，ALT由120U/L骤升至1800U/L，最需优先排除A.急性排斥反应B.肝动脉血栓C.胆道吻合口漏D.保存再灌注损伤答案：B9.下列药物中，导致药物性肝损伤（DILI）以“肝细胞型”为主的是A.阿莫西林克拉维酸B.异烟肼C.氯丙嗪D.甲氨蝶呤答案：B10.血清甲胎蛋白（AFP）≥400ng/mL，肝脏MRI示2cm动脉期强化灶，门静脉期洗脱，诊断肝细胞癌（HCC）的下一步处理是A.肝穿刺活检B.直接手术切除C.重复MRI3个月后随访D.行DSA造影答案：B11.肝硬化患者突发呕血，急诊胃镜见食管曲张静脉活动性喷血，首选止血措施A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.生长抑素静推D.TIPS答案：B12.下列哪项不是慢加急性肝衰竭（ACLF）诊断标准（AASLD2023）A.黄疸：TBil≥5mg/dLB.INR≥1.5C.腹水D.肾衰竭答案：C13.血色病最常见的基因突变是A.HFEC282YB.H63DC.S65CD.HJV答案：A14.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）终止妊娠的指征，错误的是A.孕周≥34周B.胎儿窘迫C.凝血功能障碍D.孕周<28周且病情稳定答案：D15.肝豆状核变性患者24h尿铜排泄量通常A.<40μgB.40–100μgC.>100μgD.与正常无差异答案：C16.下列哪项不是原发性硬化性胆管炎（PSC）的影像学特征A.串珠样改变B.pruning现象C.胆总管下段狭窄呈“鸟嘴样”D.肝内胆管短段狭窄与扩张交替答案：C17.肝硬化患者血钠125mmol/L，下列利尿剂组合最需调整A.螺内酯100mg+呋塞米40mgB.螺内酯200mg单药C.托伐普坦15mgD.氢氯噻嗪25mg答案：A18.肝血管瘤直径>5cm，出现症状，首选治疗A.肝动脉栓塞B.手术切除C.射频消融D.观察答案：B19.下列哪项不是酒精性肝炎（AH）诊断标准（Maddrey评分）A.饮酒史>40g/dB.TBil升高C.AST>ALT，且AST>50U/LD.肝性脑病答案：D20.乙肝母婴阻断中，新生儿联合免疫是指A.乙肝疫苗+HBIGB.乙肝疫苗+利巴韦林C.HBIG+拉米夫定D.乙肝疫苗+干扰素答案：A21.肝移植术后乙肝复发预防方案，首选A.恩替卡韦单药B.HBIG+恩替卡韦C.替诺福韦单药D.干扰素答案：B22.下列哪项不是自身免疫性肝炎（AIH）简化评分标准A.ANA或SMA≥1:40B.IgG>ULNC.肝组织学界面炎D.AMA阳性答案：D23.肝硬化患者血氨120μmol/L，口服乳果糖30mL后腹泻5次，血氨降至80μmol/L，但出现乏力，最可能A.乳果糖过量致代谢性碱中毒B.乳果糖不足C.感染D.低血糖答案：A24.下列哪项不是肝窦阻塞综合征（SOS）诊断标准（Baltimore）A.TBil≥2mg/dLB.腹水或体重增加>5%C.ALT>2×ULND.肝大疼痛答案：C25.肝癌BCLC分期中，B期定义A.单发肿瘤≤5cmB.多发肿瘤≤3个，最大≤3cmC.多发肿瘤>3个，ChildPughA–B，PS0D.门静脉癌栓，ChildPughA答案：C26.下列哪项不是非选择性β受体阻滞剂（NSBB）禁忌证A.哮喘B.收缩压<90mmHgC.糖尿病D.严重心动过缓答案：C27.肝囊肿直径8cm，无症状，首选A.穿刺抽液+酒精硬化B.腹腔镜去顶C.观察D.开腹手术答案：C28.下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.高钾血症D.代谢性酸中毒答案：C29.乙肝“功能性治愈”定义，HBsAg消失持续A.4周B.12周C.24周D.48周答案：C30.肝硬化患者行腹部CT示门静脉1.8cm，脾静脉1.4cm，提示A.正常B.门脉高压C.脾静脉血栓D.无法判断答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于乙肝抗病毒一线药物的有A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.拉米夫定D.丙酚替诺福韦答案：ABD32.肝硬化患者发生肝肾综合征（HRS）的诱因包括A.大量放腹水未扩容B.自发性腹膜炎C.NSAIDsD.乳果糖过量腹泻答案：ABCD33.下列属于HCC高危人群需6个月超声筛查A.乙肝肝硬化B.丙肝肝硬化C.酒精性肝硬化D.NASH纤维化F2答案：ABC34.下列属于DILI病理分型A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.血管型答案：ABC35.下列属于TIPS术后并发症A.肝性脑病B.溶血C.支架狭窄D.心力衰竭答案：ABCD36.下列属于ACLF器官衰竭评分（CLIFCOF）评估器官A.肝B.肾C.脑D.凝血答案：ABCD37.下列属于PBC治疗应答不佳的替代药物A.苯扎贝特B.布地奈德C.奥贝胆酸D.环孢素答案：AC38.下列属于酒精性肝病戒酒辅助药物A.纳曲酮B.阿坎酸C.双硫仑D.巴氯芬答案：ABCD39.下列属于肝移植绝对禁忌证A.肝外恶性肿瘤不可治愈B.严重心肺功能不全C.未控制脓毒症D.年龄>70岁答案：ABC40.下列属于乙肝“临床治愈”标志A.HBsAg消失B.HBVDNA持续不可测C.肝组织学改善D.HBeAg血清学转换答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.肝硬化门脉高压血流动力学中，肝静脉压力梯度（HVPG）≥____mmHg定义为临床显著门脉高压。答案：1042.乙肝疫苗全程接种后抗HBs滴度≥____mIU/mL认为有保护力。答案：1043.Maddrey判别函数（DF）=4.6×[PT–对照]+TBil（mg/dL），DF≥____提示重症酒精性肝炎。答案：3244.肝性脑病WestHaven分级中，Ⅲ级表现为____、定向力丧失、扑翼样震颤阳性。答案：嗜睡45.肝癌BCLCC期患者首选系统治疗药物为____与____联合方案。答案：阿替利珠单抗，贝伐珠单抗46.血色病经典三联征为肝硬化、____、皮肤色素沉着。答案：糖尿病47.肝豆状核变性角膜KF环位于角膜____缘。答案：Descemet膜周边48.妊娠期急性脂肪肝典型实验室“三联”为TBil升高、____、低血糖。答案：转氨酶升高49.布加综合征诊断金标准为____造影。答案：肝静脉50.肝窦阻塞综合征（SOS）病理特征为肝窦内皮损伤致肝窦____阻塞。答案：小静脉四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）51.乙肝“大三阳”指HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性。答案：对52.肝硬化患者血氨升高即诊断为肝性脑病。答案：错，需结合临床表现53.TIPS术后肝性脑病发生率约10%。答案：错，约20–30%54.原发性胆汁性胆管炎好发于中年男性。答案：错，中年女性55.肝癌AFP阴性即可排除诊断。答案：错，不能排除五、简答题（每题6分，共30分）56.简述乙肝功能性治愈与临床治愈的区别。答案：功能性治愈指停药后HBsAg持续消失伴HBVDNA不可测≥24周，无需长期治疗；临床治愈更广，包括HBsAg消失、HBVDNA不可测、肝组织学改善、ALT正常，可伴或不伴抗HBs出现，强调长期预后改善。57.列出肝硬化腹水一线治疗药物及剂量原则。答案：醛固酮拮抗剂螺内酯起始100mg/d，可加至400mg/d；袢利尿剂呋塞米起始20–40mg/d，可加至160mg/d；两者剂量比例维持100:40，以维持血钾3.5–5.0mmol/L，每日体重下降≤0.5kg（无水肿）或≤1kg（有水肿）。58.简述肝性脑病降氨治疗三阶梯。答案：第一阶梯：乳果糖口服或灌肠，目标2–3次软便/日；第二阶梯：利福昔明550mgbid口服；第三阶梯：支链氨基酸静滴或L鸟氨酸L门冬氨酸静滴，用于顽固型。59.写出DILI严重度分级（CIOMS/RUCAM）5级标准。答案：1级：ALT≥3×ULN或TBil≥2×ULN，症状轻；2级：ALT≥5×ULN或TBil≥3×ULN，症状中；3级：ALT≥20×ULN或TBil≥5×ULN或INR≥1.5，需住院；4级：急性肝衰竭；5级：死亡或肝移植。60.简述肝移植术后急性排斥反应病理三联征。答案：汇管区混合炎细胞浸润（淋巴细胞、嗜酸粒细胞）、胆管损伤、血管内皮炎。六、案例分析题（共50分）61.病例：男，48岁，乙肝肝硬化10年，突发意识模糊1天。查体：T37℃，P92次/分，BP110/70mmHg，嗜睡，计算力下降，扑翼样震颤阳性，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室：ALT45U/L，TBil68μmol/L，血氨135μmol/L，Na+128mmol/L，K+3.2mmol/L，Cr110μmol/L，腹水常规WBC250×10^6/L，PMN65%。（1）给出完整诊断（4分）（2）列出需立即完成的3项关键检查（3分）（3）写出初始治疗方案（含药物、剂量、给药途径）（8分）（4）若48h后意识无改善，需考虑哪些鉴别诊断（5分）答案：（1）乙肝肝硬化失代偿期，肝性脑病Ⅲ级，自发性腹膜炎待排，低钠血症，低钾血症。（2）血培养+腹水培养、腹部CT排除脑出血、急诊脑电图。（3）①乳果糖30mL口服+100mL保留灌肠q6h；②利福昔明550mgbid口服；③头孢曲松2givq12h经验抗感染；④10%氯化钾10mL+0.9%NaCl500mLiv纠正低钾；⑤限制入量1000mL/d，白蛋白20givqd×3d；⑥乳果糖调整至每日排便2–3次。（4）需鉴别：颅内出血、低血糖、酒精戒断、癫痫发作后状态、代谢性脑病（尿毒症、高渗）、药物中毒（苯二氮卓类）、肝性脑病升级至Ⅳ级。62.病例：女，55岁，体检发现ALT120U/L，AST98U/L，γGT180U/L，ALP200U/L，TBil18μmol/L，ANA1:320阳性，IgG22g/L，肝弹性15.8kPa，B超示肝回声增粗。（1）给出初步诊断及诊断依据（4分）（2）列出需完善的3项血清学检查（3分）（3）若肝穿示界面炎、浆细胞浸润，简化评分7分，写出初始治疗方案（含剂量、疗程、监测指标）（8分）（4）若3个月ALT未复常，如何调整（5分）答案：（1）自身免疫性肝炎（AIH）可能，依据：女性、转氨酶升高、γGT/ALP不成比例升高、ANA高滴度、IgG升高、肝纤维化。（2）抗SMA、抗LKM1、抗SLA，血清蛋白电泳，IgG4。（3）泼尼松40mg/d口服，4周后每1–2周减5mg至10mg/d维持；联合硫唑嘌呤50mg/d口服，1周后若耐受加至1–2mg/kg/d；监测：ALT、TBil、IgG、血常规每周×4周，后每月；6个月复查肝穿。（4）若ALT仍>1.5×ULN，可将泼尼松增至20mg/d或换用布地奈德9mg/d，或加用吗替麦考酚酯1gbid，3个月后再次评估。63.病例：男，60岁，丙肝肝硬化，ChildPughB7，因呕血入院。胃镜：食管静脉Ⅲ度，红色征阳性，予套扎+生长抑素，仍反复黑便。HVPG18mmHg。（1）给出下一步治疗策略（4分）（2）若行TIPS，写出术前评估要点（3分）（3）列出TIPS术后3项主要并发症及预防措施（8分）（4）若术后1个月出现嗜睡，血氨90μmol/L，如何分级及处理（5分）答案：（1）药物+内镜失败，ChildPughB7，无禁忌，择期TIPS；若出血凶猛可急诊TIPS。（2）评估：ChildPugh评分、MELD、右心功能（超声+BNP）、门静脉成像（CTA）、肾功能、肝性脑病史、感染控制。（3）①肝性脑病：术前乳果糖、术后利福昔明、限制