（2025年版）产科助产实践指南

（2025年版）产科助产实践指南目的本产科助产实践指南旨在为产科助产人员提供全面、详细且可操作的实践指导，以确保在分娩过程中为产妇和新生儿提供安全、有效的护理和支持，降低分娩风险，提高分娩质量，保障母婴健康。前置条件助产人员资质与培训助产人员需具备国家认可的助产专业资格证书。定期参加专业培训与继续教育，包括但不限于最新的助产技术、母婴急救知识、感染防控等方面的培训，确保知识与技能的更新。熟练掌握产科相关的法律法规和伦理原则，尊重产妇的权利和意愿。助产环境与设备助产环境应保持清洁、安静、舒适、安全，温度控制在2224℃，湿度保持在50%60%。配备齐全的助产设备，如产床、胎儿监护仪、吸氧装置、会阴切开包、新生儿复苏设备等，并定期进行检查和维护，确保设备性能良好、处于备用状态。准备充足的急救药品和常用药品，严格按照药品管理规定进行储存和管理，确保药品在有效期内。产妇评估详细了解产妇的病史，包括既往妊娠史、分娩史、疾病史、过敏史等。进行全面的体格检查，包括生命体征、骨盆测量、胎位、胎儿大小等评估。进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、血型、传染病筛查等，了解产妇的身体状况和胎儿的健康情况。详细步骤第一产程（宫颈扩张期）入院接待与评估热情接待产妇及家属，安排舒适的床位，向其介绍病房环境、规章制度、医护人员等。再次核对产妇的基本信息和病历资料，进行全面的入院评估，包括宫缩情况、宫口扩张程度、胎先露下降情况、胎膜是否破裂等。与产妇及家属进行沟通，了解其心理状态和需求，提供心理支持和分娩相关知识的健康教育，缓解其紧张情绪。产程观察与护理密切观察宫缩情况，包括宫缩的频率、强度、持续时间等，可通过触诊或胎儿监护仪进行监测。一般每12小时记录一次宫缩情况，活跃期每1530分钟记录一次。定时进行肛查或阴道检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况。潜伏期每46小时检查一次，活跃期每24小时检查一次。阴道检查应严格遵守无菌操作原则，避免感染。持续监测胎儿心率，可采用间断听诊或连续电子监护的方法。潜伏期每12小时听诊一次，活跃期每1530分钟听诊一次。电子监护应根据产妇和胎儿的情况合理设置报警参数，及时发现胎儿窘迫等异常情况。观察产妇的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每46小时测量一次，如有异常及时报告医生。鼓励产妇适量进食和饮水，提供高热量、易消化的食物和充足的水分，以保证产妇的体力和能量供应。指导产妇合理休息和活动，在宫缩间歇期可适当活动，如在病房内散步、坐分娩球等，以促进产程进展。但如果产妇有胎膜早破、阴道流血等情况，应卧床休息。保持产妇外阴清洁，及时更换会阴垫，防止感染。心理支持与健康教育关注产妇的情绪变化，及时给予安慰和鼓励，增强其分娩信心。向产妇及家属讲解产程进展的过程和特点，让其了解每个阶段的表现和注意事项，减轻其对分娩的恐惧和焦虑。指导产妇掌握呼吸技巧和放松方法，如深呼吸、腹式呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓解宫缩疼痛和紧张情绪。第二产程（胎儿娩出期）接产准备当宫口开全后，将产妇送至分娩室，协助其取合适的分娩体位，一般为仰卧位或截石位。再次评估产妇和胎儿的情况，包括宫缩、胎心、胎方位等，做好接产准备。严格按照无菌操作原则进行会阴消毒，铺无菌巾。准备好接产所需的物品和设备，如会阴切开包、新生儿复苏设备等。接产操作当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。助产人员站在产妇右侧，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，嘱产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水。然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。助产人员左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎儿躯干及下肢相继以侧位娩出。胎儿娩出后，立即用新生儿吸痰管清理呼吸道，保持呼吸道通畅。然后用两把血管钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。新生儿处理清理新生儿呼吸道后，轻轻擦干新生儿身体，用毛巾包裹保暖。进行Apgar评分，分别在出生后1分钟、5分钟和10分钟进行评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤色、肌张力和反射等情况。结扎脐带后，用碘伏消毒脐带断端，然后用无菌纱布包扎。给新生儿佩戴手腕带，标明母亲姓名、床号、新生儿性别、出生日期和时间等信息。将新生儿抱给母亲，进行皮肤接触和早吸吮，促进母婴情感交流和乳汁分泌。第三产程（胎盘娩出期）胎盘娩出观察与协助胎儿娩出后，密切观察宫缩情况和阴道流血量，同时注意胎盘剥离的征象，如宫底上升、阴道少量流血、阴道口外露的脐带自行延长等。当确认胎盘已完全剥离后，协助胎盘娩出。助产人员一手轻压宫底，另一手轻轻牵拉脐带，使胎盘缓慢娩出。胎盘娩出后，仔细检查胎盘和胎膜是否完整，如有残留应及时处理。测量胎盘的大小、重量和出血量，并做好记录。会阴伤口处理检查会阴有无裂伤，如有裂伤应及时进行缝合。会阴裂伤按程度分为ⅠⅣ度，Ⅰ度和Ⅱ度裂伤可在分娩室进行缝合，Ⅲ度和Ⅳ度裂伤应在手术室进行缝合。缝合会阴伤口时，严格遵守无菌操作原则，注意解剖层次对合，避免遗留死腔。缝合后检查伤口有无渗血，用消毒纱布覆盖伤口。产后观察与护理将产妇送回产后病房，密切观察产妇的生命体征、宫缩情况、阴道流血量等，每1530分钟观察一次，共观察2小时。鼓励产妇尽早排尿，防止膀胱充盈影响宫缩和恶露排出。如产妇排尿困难，可采取诱导排尿、热敷下腹部等方法，必要时导尿。协助产妇进行早吸吮，促进乳汁分泌，同时指导产妇正确的哺乳姿势和方法。给予产妇高热量、易消化的饮食，补充营养和水分。第四产程（产后2小时）生命体征监测持续监测产妇的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量一次，观察有无异常变化。观察产妇的面色、神志、精神状态等，了解其身体状况。宫缩与阴道流血观察观察子宫收缩情况，可通过触诊子宫底高度和硬度来判断。正常情况下，子宫应收缩良好，质地硬，宫底在脐下12横指。密切观察阴道流血量和性质，如发现阴道流血量增多、色鲜红或有血块等异常情况，应及时报告医生，并配合进行处理。会阴护理检查会阴伤口有无渗血、肿胀、疼痛等情况，保持会阴清洁干燥，及时更换会阴垫。指导产妇正确的会阴护理方法，如用温水清洗会阴，避免使用刺激性清洁剂。新生儿护理观察新生儿的面色、呼吸、心率、体温等生命体征，每30分钟至1小时观察一次。注意新生儿的喂养情况，指导母亲正确哺乳，按需喂养。观察新生儿的大小便情况，了解其消化功能。常见问题与排错提示产程进展异常潜伏期延长表现：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时。原因：常见于头盆不称、胎位异常、子宫收缩乏力等。处理方法：查找原因，如为子宫收缩乏力，可给予宫缩剂加强宫缩；如存在头盆不称或胎位异常，可能需要考虑剖宫产。排错提示：密切观察宫缩情况和胎头下降情况，及时调整处理方案。活跃期延长或停滞表现：活跃期（宫口扩张3cm至宫口开全）超过8小时或宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h为活跃期延长；活跃期宫口停止扩张达2小时以上为活跃期停滞。原因：常见于头盆不称、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常等。处理方法：全面评估产妇情况，如无头盆不称，可给予人工破膜、缩宫素静脉滴注等加强宫缩；如经处理仍无进展或存在头盆不称等情况，应及时行剖宫产。排错提示：准确判断活跃期的开始和进展情况，避免误判。同时，在使用宫缩剂时要严格掌握剂量和滴速，密切观察宫缩和胎心变化。第二产程延长表现：初产妇第二产程超过2小时（硬膜外麻醉下超过3小时），经产妇超过1小时（硬膜外麻醉下超过2小时）。原因：常见于头盆不称、胎位异常、子宫收缩乏力、产妇用力不当等。处理方法：评估头盆关系和胎位，指导产妇正确用力。如存在头盆不称或胎位异常，应及时行剖宫产；如为子宫收缩乏力，可给予宫缩剂加强宫缩；必要时可采用产钳或胎头吸引器助产。排错提示：注意区分第二产程延长和停滞，及时发现异常情况并采取相应措施。同时，在助产操作前要严格掌握适应证和禁忌证，确保母婴安全。胎儿窘迫表现胎心率异常：胎心率>160次/分或<110次/分，或出现频繁的晚期减速、变异减速等。羊水胎粪污染：羊水呈黄绿色或墨绿色。胎儿生物物理评分低：如胎儿呼吸运动减少、胎动减少、肌张力降低等。原因母体因素：如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、重度贫血等导致胎盘供血不足；子宫收缩过强、过频等影响胎盘血液循环。胎儿因素：如胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等。胎盘、脐带因素：如胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、脐带脱垂等。处理方法一般处理：左侧卧位、吸氧、纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱等。病因治疗：针对不同的病因进行相应的处理，如控制母体疾病、缓解子宫收缩过强等。尽快终止妊娠：如经上述处理胎儿窘迫仍未改善，应尽快行剖宫产或阴道助产结束分娩。排错提示：准确判断胎儿窘迫的程度和原因，及时采取有效的处理措施。同时，在分娩过程中要密切监测胎儿心率和羊水情况，早期发现胎儿窘迫迹象。会阴裂伤表现Ⅰ度裂伤：仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂。Ⅱ度裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂。Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度裂伤：裂伤累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。原因会阴条件差：如会阴过紧、弹性差、水肿等。胎儿因素：如胎儿过大、胎位异常、胎头娩出过快等。接产技术不当：如保护会阴方法不正确、会阴切开时机不当等。处理方法Ⅰ度和Ⅱ度裂伤：及时进行缝合，缝合时注意解剖层次对合，术后保持会阴清洁，预防感染。Ⅲ度和Ⅳ度裂伤：应在手术室进行缝合，由有经验的医生操作。术后给予抗生素预防感染，控制饮食和排便，避免用力排便导致伤口裂开。排错提示：正确评估会阴条件，掌握会阴切开的适应证和时机，避免不必要的会阴切开。在接产过程中，要正确保护会阴，避免会阴裂伤的发生。如发生会阴裂伤，要准确判断裂伤程度，及时进行正确的处理。产后出血表现阴道流血量增多：产后24小时内阴道流血量超过500ml。产妇出现头晕、心慌、乏力、面色苍白等休克症状。原因子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，常见于产妇精神过度紧张、体质虚弱、产程延长、子宫过度膨胀等。胎盘因素：如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等。软产道裂伤：如会阴、阴道、宫颈裂伤等。凝血功能障碍：如产妇患有血液系统疾病、妊娠期并发症导致凝血功能异常等。处理方法子宫收缩乏力：按摩子宫，使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等；如经上述处理效果不佳，可采用宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等手术方法。胎盘因素：如胎盘滞留，可通过手法剥离胎盘；如为胎盘粘连或植入，可能需要行子宫切除术。软产道裂伤：及时缝合裂伤，注意止血。凝血功能障碍：补充凝血因子，如输新鲜冰冻血浆、血小板等，同时治疗原发疾病。排错提示：准确判断产后出血的原因，针对不同原因采取相应的处理措施。同时，要密切观察产妇的生命体征和阴道流