2026年全科医师规范化培训结业考试医学诊断技能题

2026年全科医师规范化培训结业考试医学诊断技能题一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规示白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支气管扩张合并感染D.肺结核2.患者女性，62岁，主诉“无痛性血便3个月”。肠镜检查发现直肠黏膜下隆起性病变，活检病理提示“管状腺瘤”。最可能的诊断为？A.直肠息肉B.直肠癌C.直肠慢性炎症D.直肠血管瘤3.患者男性，28岁，因“发热、头痛、乏力1周”就诊。查体：体温38.5℃，颈部强直，克氏征阳性。脑脊液检查示白细胞计数升高，蛋白定量增加，糖含量降低。最可能的诊断为？A.病毒性脑膜炎B.脓毒性脑膜炎C.脑出血D.脑肿瘤4.患者女性，50岁，主诉“进行性加重的右上腹痛3年，伴黄疸1周”。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能检查示胆红素升高，转氨酶正常。最可能的诊断为？A.胆囊炎B.慢性肝炎C.肝细胞性黄疸D.原发性胆汁性肝硬化5.患者男性，55岁，因“突发左下肢麻木、无力1天”就诊。查体：左侧肢体肌力3级，感觉减退，巴宾斯基征阳性。颈动脉超声示左侧颈动脉粥样硬化斑块形成。最可能的诊断为？A.脑出血B.脑梗死C.脑震荡D.脑肿瘤6.患者女性，35岁，主诉“停经50天，伴恶心、呕吐1周”。查体：子宫增大如孕2个月，附件区未触及包块。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断为？A.异位妊娠B.宫内妊娠C.子宫肌瘤D.卵巢囊肿7.患者男性，40岁，因“反复发作的关节肿痛5年”就诊。查体：双膝关节肿，压痛明显，晨僵时间超过1小时。血常规示红细胞沉降率增高。最可能的诊断为？A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风8.患者女性，70岁，因“进行性记忆力下降1年”就诊。查体：定向力障碍，计算能力减退，语言理解能力正常。最可能的诊断为？A.阿尔茨海默病B.脑血管性痴呆C.帕金森病D.多发性硬化9.患者男性，60岁，因“突发心前区疼痛2小时”就诊。查体：血压120/80mmHg，心率90次/分，心尖部可闻及第四心音奔马律。心电图示ST段抬高。最可能的诊断为？A.变异型心绞痛B.急性心肌梗死C.心绞痛D.心包炎10.患者女性，25岁，因“皮肤出现红色斑丘疹、瘙痒1天”就诊。查体：躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，部分融合，压之不褪色。最可能的诊断为？A.荨麻疹B.皮肤湿疹C.猫抓病D.传染性红斑11.患者男性，50岁，因“长期饮酒史，突发呕血500ml”就诊。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下可及。胃镜检查示食管胃底静脉曲张破裂。最可能的诊断为？A.消化性溃疡出血B.食管炎C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌12.患者女性，40岁，因“咳嗽、咳黄痰伴发热3天”就诊。查体：体温38.7℃，右下肺呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断为？A.支气管哮喘B.肺炎链球菌肺炎C.肺结核D.支气管扩张13.患者男性，30岁，因“反复发作的腰痛伴下肢放射痛3年”就诊。查体：直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阴性。最可能的诊断为？A.腰椎间盘突出症B.坐骨神经炎C.腰肌劳损D.腰椎结核14.患者女性，45岁，因“面部蝶形红斑、关节肿痛1年”就诊。查体：面部蝶形红斑，双手关节压痛。血沉加快。最可能的诊断为？A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.皮肌炎15.患者男性，60岁，因“进行性吞咽困难6个月”就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬。最可能的诊断为？A.食管炎B.食管癌C.食管良性狭窄D.食管息肉二、多项选择题（每题3分，共15题）1.患者女性，28岁，因“发热、乏力、肌肉酸痛3天”就诊。查体：体温39℃，咽部充血，淋巴结肿大。血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。可能的诊断包括？A.病毒性感冒B.传染性单核细胞增多症C.流行性出血热D.疟疾2.患者男性，55岁，因“反复黑便1年”就诊。查体：贫血貌，腹部无压痛，肠鸣音正常。可能的诊断包括？A.消化性溃疡B.胃癌C.疟疾D.染色体异常3.患者女性，40岁，因“突发右侧肢体无力、麻木1天”就诊。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，巴宾斯基征阳性。可能的诊断包括？A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤4.患者男性，50岁，因“长期吸烟史，咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。可能的诊断包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌5.患者女性，60岁，因“进行性记忆力下降1年”就诊。查体：定向力障碍，计算能力减退。可能的诊断包括？A.阿尔茨海默病B.脑血管性痴呆C.帕金森病D.多发性硬化6.患者男性，45岁，因“突发心前区疼痛伴大汗1小时”就诊。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，心尖部可闻及第三心音奔马律。可能的诊断包括？A.急性心肌梗死B.心绞痛C.心包炎D.肺栓塞7.患者女性，30岁，因“皮肤出现红色斑丘疹、瘙痒1天”就诊。查体：躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，部分融合。可能的诊断包括？A.荨麻疹B.皮肤湿疹C.传染性红斑D.严重急性呼吸综合征（SARS）8.患者男性，50岁，因“长期饮酒史，突发呕血500ml”就诊。查体：巩膜黄染，腹部膨隆。可能的诊断包括？A.消化性溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂C.胃癌D.食管炎9.患者女性，40岁，因“咳嗽、咳黄痰伴发热3天”就诊。查体：体温38.7℃，右下肺呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音。可能的诊断包括？A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张10.患者男性，30岁，因“反复发作的腰痛伴下肢放射痛3年”就诊。查体：直腿抬高试验阳性。可能的诊断包括？A.腰椎间盘突出症B.坐骨神经炎C.腰肌劳损D.腰椎结核11.患者女性，45岁，因“面部蝶形红斑、关节肿痛1年”就诊。查体：面部蝶形红斑，双手关节压痛。可能的诊断包括？A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.皮肌炎12.患者男性，60岁，因“进行性吞咽困难6个月”就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬。可能的诊断包括？A.食管癌B.食管良性狭窄C.食管息肉D.食管炎13.患者女性，28岁，因“发热、乏力、肌肉酸痛3天”就诊。查体：咽部充血，淋巴结肿大。可能的诊断包括？A.病毒性感冒B.传染性单核细胞增多症C.流行性出血热D.疟疾14.患者男性，55岁，因“反复黑便1年”就诊。查体：贫血貌，腹部无压痛。可能的诊断包括？A.消化性溃疡B.胃癌C.疟疾D.染色体异常15.患者男性，50岁，因“长期吸烟史，咳嗽、咳痰20年，伴喘息5年”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。可能的诊断包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者信息：男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”就诊。查体：体温36.8℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规示白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加。问题：请根据患者情况，列出可能的诊断及鉴别诊断，并简述诊断思路。2.患者信息：女性，45岁，因“突发右上腹痛3天，伴黄疸1天”就诊。查体：体温38.2℃，皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能检查示胆红素升高，转氨酶正常。问题：请根据患者情况，列出可能的诊断及鉴别诊断，并简述诊断思路。3.患者信息：男性，70岁，因“进行性记忆力下降1年”就诊。查体：定向力障碍，计算能力减退，语言理解能力正常。问题：请根据患者情况，列出可能的诊断及鉴别诊断，并简述诊断思路。答案及解析一、单项选择题1.B解析：患者中年男性，长期咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，查体双肺湿啰音和哮鸣音，血常规白细胞升高提示感染，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPDAECOPD）表现。2.B解析：患者中年女性，无痛性血便，肠镜发现直肠黏膜下隆起性病变，活检为管状腺瘤，符合直肠癌早期表现。3.B解析：患者急性起病，发热、头痛、颈部强直，克氏征阳性，脑脊液白细胞升高、蛋白升高、糖降低，符合脓毒性脑膜炎特征。4.D解析：患者中年女性，长期右上腹痛，急性加重伴黄疸，肝掌、蜘蛛痣，肝功能胆红素升高而转氨酶正常，符合原发性胆汁性肝硬化表现。5.B解析：患者中年男性，突发左侧肢体无力、麻木，感觉减退，巴宾斯基征阳性，颈动脉超声提示斑块形成，符合脑梗死表现。6.B解析：患者育龄期女性，停经50天，恶心呕吐，子宫增大，尿妊娠试验阳性，符合宫内妊娠表现。7.B解析：患者中年男性，反复关节肿痛，晨僵>1小时，血沉加快，符合类风湿关节炎表现。8.A解析：患者老年女性，进行性记忆力下降，定向力障碍，计算能力减退，符合阿尔茨海默病表现。9.B解析：患者老年男性，突发心前区疼痛，心尖部奔马律，心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死表现。10.B解析：患者青年女性，躯干及四肢红色斑丘疹，压之不褪色，符合皮肤湿疹表现。11.C解析：患者中年男性，长期饮酒史，突发呕血，巩膜黄染，腹部膨隆，胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂，符合该诊断。12.B解析：患者中年男性，长期咳嗽咳痰史，急性起病，发热，右下肺呼吸音减低及支气管呼吸音，符合肺炎链球菌肺炎表现。13.A解析：患者中年男性，反复腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，符合腰椎间盘突出症表现。14.A解析：患者中年女性，面部蝶形红斑，关节肿痛，血沉加快，符合系统性红斑狼疮表现。15.B解析：患者老年男性，进行性吞咽困难，锁骨上窝肿大淋巴结，质硬，符合食管癌表现。二、多项选择题1.A、B解析：患者青年女性，发热、乏力、肌肉酸痛，咽部充血，淋巴结肿大，血常规淋巴细胞升高，符合病毒性感冒和传染性单核细胞增多症。流行性出血热和疟疾需进一步检查排除。2.A、B解析：患者中年男性，反复黑便，贫血貌，腹部无压痛，符合消化性溃疡和胃癌可能。疟疾和染色体异常需进一步检查排除。3.A、B解析：患者中年男性，突发肢体无力、麻木，肌力减退，感觉减退，巴宾斯基征阳性，符合脑出血和脑梗死可能。蛛网膜下腔出血常伴剧烈头痛，脑肿瘤需影像学检查确诊。4.A、B解析：患者中年男性，长期吸烟史，咳嗽咳痰伴喘息，双肺干湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘可能。肺结核和肺癌需进一步检查排除。5.A、B解析：患者老年女性，进行性记忆力下降，定向力障碍，计算能力减退，符合阿尔茨海默病和脑血管性痴呆可能。帕金森病主要表现为运动障碍，多发性硬化主要表现为神经系统脱髓鞘病变。6.A、B解析：患者中年男性，突发心前区疼痛伴大汗，血压下降，心率加快，心尖部奔马律，符合急性心肌梗死和心绞痛可能。心包炎常伴心前区压榨样疼痛，肺栓塞需进一步检查排除。7.A、B解析：患者青年女性，躯干及四肢红色斑丘疹，部分融合，符合荨麻疹和皮肤湿疹可能。传染性红斑常伴发热和皮疹，严重急性呼吸综合征需进一步检查排除。8.A、B解析：患者中年男性，长期饮酒史，突发呕血，巩膜黄染，腹部膨隆，符合消化性溃疡出血和食管胃底静脉曲张破裂可能。胃癌和食管炎需进一步检查排除。9.A、D解析：患者中年女性，咳嗽咳痰伴发热，右下肺呼吸音减低及支气管呼吸音，符合肺炎链球菌肺炎和支气管扩张可能。支气管哮喘常伴喘息，肺结核需进一步检查排除。10.A、B解析：患者中年男性，反复腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，符合腰椎间盘突出症和坐骨神经炎可能。腰肌劳损常伴局部压痛，腰椎结核需进一步检查排除。11.A、B解析：患者中年女性，面部蝶形红斑，关节肿痛，符合系统性红斑狼疮和风湿性关节炎可能。类风湿关节炎主要表现为对称性多关节肿痛，皮肌炎主要表现为肌肉无力。12.A、B解析：患者老年男性，进行性吞咽困难，锁骨上窝肿大淋巴结，质硬，符合食管癌和食管良性狭窄可能。食管息肉和食管炎需进一步检查排除。13.A、B解析：患者青年女性，发热、乏力、肌肉酸痛，咽部充血，淋巴结肿大，符合病毒性感冒和传染性单核细胞增多症可能。流行性出血热和疟疾需进一步检查排除。14.A、B解析：患者中年男性，反复黑便，贫血貌，腹部无压痛，符合消化性溃疡和胃癌可能。疟疾和染色体异常需进一步检查排除。15.A、B解析：患者中年男性，长期吸烟史，咳嗽咳痰伴喘息，双肺干湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘可能。肺结核和肺癌需进一步检查排除。三、案例分析题1.可能的诊断及鉴别诊断-诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPDAECOPD）-鉴别诊断：肺炎、支气管哮喘急性发作、肺栓塞、心源性肺水肿诊断思路：患者中年男性，长期咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，查体双肺湿啰音和哮鸣音，血常规白细胞升高提示感染，符合COPDAECOPD表现。需排除肺炎（急性起病高热）、支气管哮喘（发作性喘息）、肺栓塞（突发呼吸困难伴低氧血症）、心源性肺水肿（有心脏病基础）。2.可能的诊断及鉴别诊断-诊断：原发性胆汁性肝硬化-鉴别诊断：胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎诊断思路：患者中年女性，长期右上腹痛，急性加重伴黄疸，肝掌、蜘蛛