医院卫生保健规章制度

PAGE医院卫生保健规章制度一、总则1.目的为加强医院卫生保健工作，确保医疗环境的安全与卫生，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于医院内所有科室、部门及人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤部门、实习进修人员、患者及陪住人员等。3.依据本规章制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等，以及医疗卫生行业标准，如《医院消毒卫生标准》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等制定。二、医院环境卫生管理1.环境卫生标准医院各区域应保持清洁、整齐、通风良好，地面、墙壁、天花板等应无污垢、无灰尘、无蜘蛛网。诊疗区域、病房、走廊、卫生间等重点区域应定期进行清洁消毒，达到相应的卫生标准。医院环境表面应根据污染程度进行分类清洁与消毒，如低度风险区域采用湿式清洁，中度风险区域采用中水平消毒，高度风险区域采用高水平消毒。2.清洁消毒流程清洁工作应遵循从洁到污的原则，先清洁诊疗区域，再清洁污染区域。消毒工作应根据不同的消毒对象和消毒要求，选择合适的消毒方法和消毒剂，严格按照操作规程进行。清洁消毒工作应做好记录，包括清洁消毒时间、区域、方法、消毒剂名称及浓度等。3.医疗废物管理医院应按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、存放和处置。医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等容器进行收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗废物的暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理。医疗废物的处置过程应做好记录，包括医疗废物的种类、数量、去向等。4.污水处理医院应建设污水处理设施，对医院污水进行有效的处理，达标后排放。污水处理设施应定期进行维护和保养，确保其正常运行。医院应按照相关规定，对污水处理情况进行监测，确保污水排放符合国家环保标准。三、医院感染预防与控制1.医院感染管理组织医院应成立医院感染管理委员会，由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等组成，负责全面领导医院感染管理工作。医院感染管理部门应配备专职人员，负责具体的医院感染管理工作，包括监测、防控、培训、指导等。临床科室应设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室的医院感染管理工作。2.医院感染监测医院应建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、报告和分析。监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类等，应采用前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法。医院感染管理部门应定期对监测数据进行分析，及时发现医院感染的危险因素，采取有效的防控措施。3.医院感染防控措施严格执行无菌技术操作规程，确保医疗操作的无菌环境。加强手卫生管理，医务人员应严格按照洗手与手消毒指征进行洗手和手消毒，配备合格的手卫生设施。合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用。加强医疗器械、设备的清洁消毒与灭菌管理，确保其安全有效。做好医院感染暴发的应急处置工作，一旦发生医院感染暴发，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，及时报告相关部门。4.重点部门医院感染管理手术室、重症医学科、新生儿病房、血液透析室等重点部门应制定专门的医院感染防控措施，加强管理。重点部门应严格执行消毒隔离制度，保持环境清洁，加强人员培训，提高防控意识。重点部门应定期进行环境卫生学监测，确保消毒质量符合要求。四、医务人员职业卫生防护1.职业暴露防护医务人员应了解职业暴露的危险因素，掌握职业暴露的预防措施。在医疗操作过程中，应采取有效的防护措施，如戴手套、口罩、护目镜等，避免接触患者的血液、体液、分泌物等。一旦发生职业暴露，应立即进行局部处理，并及时报告医院感染管理部门，进行评估和处理。2.职业健康监测与管理医院应为医务人员提供必要的职业健康检查，包括上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查。对接触有毒有害因素的医务人员，应定期进行专项健康检查，如接触化疗药物人员的血常规、肝肾功能检查等。医院应建立医务人员职业健康档案，记录职业健康检查结果和职业暴露情况等。3.职业卫生培训医院应定期组织医务人员进行职业卫生培训，提高其职业卫生意识和防护技能。培训内容包括职业暴露的预防、职业健康监测、职业卫生法律法规等。医务人员应积极参加职业卫生培训，掌握相关知识和技能，做好自身防护。五、患者及陪住人员卫生管理1.患者卫生管理医院应为患者提供必要的卫生设施和用品，如洗漱用品、卫生纸等。指导患者做好个人卫生，如勤洗手、勤换衣、保持口腔清洁等。对长期卧床患者，应定期进行皮肤护理，预防压疮的发生。2.陪住人员卫生管理陪住人员应遵守医院的规章制度，保持病房内的整洁和安静。陪住人员应做好个人卫生，如勤洗手、勤换衣等，避免交叉感染。医院应加强对陪住人员的管理，限制陪住人数，必要时对陪住人员进行健康监测。3.患者及陪住人员健康教育医院应开展患者及陪住人员健康教育工作，提高其卫生保健意识和自我防护能力。健康教育内容包括医院感染防控知识、个人卫生知识、疾病防治知识等。可通过发放宣传资料、举办讲座、设置宣传栏等方式进行健康教育。六、食品卫生管理1.食堂卫生管理医院食堂应取得食品卫生许可证，从业人员应持健康证上岗。食堂应保持环境清洁，食品加工操作应符合卫生要求，做到生熟分开、荤素分开。食堂应严格执行食品采购索证制度，确保食品来源安全可靠。食堂应定期对食品进行检验检测，确保食品安全。2.营养膳食管理医院应根据患者的病情和营养需求，制定合理的营养膳食计划。食堂应提供多样化的营养膳食，满足患者的不同需求。加强对营养膳食的质量控制，确保膳食的营养均衡和安全卫生。3.食品安全监测与应急处置医院应定期对食堂食品进行安全监测，包括食品卫生指标、营养成分等的检测。一旦发生食品安全事故，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，及时报告相关部门。七、饮用水卫生管理1.饮用水供应管理医院应确保饮用水的供应安全，采用符合卫生标准的水源和供水设施。饮用水供应系统应定期进行清洗、消毒和维护，确保水质卫生。医院应配备水质检测设备，定期对饮用水进行检测，确保水质符合国家饮用水卫生标准。2.饮用水卫生监测医院应按照相关规定，对饮用水进行卫生监测，包括水源水、出厂水、末梢水等的检测。监测项目应包括微生物指标、化学指标、毒理指标等，确保饮用水安全。一旦发现饮用水卫生问题，应及时采取措施进行处理，并报告相关部门。八、医疗设备卫生管理1.医疗设备清洁消毒与维护医院应制定医疗设备清洁消毒与维护制度，定期对医疗设备进行清洁、消毒和维护。不同类型的医疗设备应采用不同的清洁消毒方法，确保其安全有效。医疗设备的维护应按照设备说明书的要求进行，定期进行保养和维修，确保设备正常运行。2.医疗设备消毒灭菌效果监测医院应定期对医疗设备的消毒灭菌效果进行监测，确保消毒质量符合要求。监测方法应符合相关标准和规范，如采用化学指示卡、生物指示物等进行监测。一旦发现消毒灭菌效果不合格，应及时采取措施进行处理，重新进行消毒灭菌。3.医疗设备的报废与处理医疗设备达到报废条件时，应按照相关规定进行报废处理。报废的医疗设备应进行登记，注明设备名称、型号、购置时间、报废原因等。报废的医疗设备应妥善处理，避免对环境造成污染。九、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对医院卫生保健工作进行监督检查，包括环境卫生、医院感染防控、职业卫生防护等方面。监督检查可采用现场检查、查阅资料、抽样检测等方法，及时发现问题并提出整改意见。对违反医院卫生保健规章制度的行为，应及时进行纠正，并按照相关规定进行处理。2.考核评价医院应建立医院卫生保健工作考核评价制度，对各科室、部门及人员的卫