透析科手卫生规章制度

PAGE透析科手卫生规章制度一、总则（一）目的1.规范透析科全体工作人员的手卫生行为，有效预防和控制透析相关感染，保障患者的医疗安全。2.提高工作人员对手卫生重要性的认识，形成良好的手卫生习惯，营造安全、清洁的透析治疗环境。（二）依据1.本规章制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《血液透析及相关治疗用水》等相关法律法规及行业标准制定。2.严格遵循国家卫生健康委员会发布的各项感染防控要求，确保透析科医疗服务符合规范。（三）适用范围本规章制度适用于透析科全体医护人员、技师、护理员、保洁人员等所有在透析科工作的人员。二、手卫生的定义与重要性（一）定义1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）重要性1.透析患者免疫力低下，手部携带的微生物容易通过各种途径传播给患者，引发感染。规范手卫生可有效切断传播途径，降低感染风险。2.良好的手卫生习惯有助于维护透析科的医疗环境安全，减少交叉感染的发生，保障患者和工作人员的健康。3.严格执行手卫生制度是医院感染防控的重要措施之一，符合国家对医疗机构感染管理的要求，有助于提升科室整体医疗质量。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.透析治疗区域应配备足够数量的洗手池，位置合理，方便工作人员随时使用。2.洗手池应采用非手触式水龙头，水流应保持适宜的温度和压力，确保洗手效果。3.配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和保湿性能，且易于挤压使用。（二）干手设施1.每个洗手池旁应配备干手用品，如一次性纸巾或干手器。2.干手器应定期维护，确保正常运行，能够快速有效地干燥手部。（三）手消毒剂1.透析科应配备足够数量的速干手消毒剂，放置在治疗区域、护士站、处置室等易于取用的位置。2.手消毒剂应符合国家卫生标准，具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，且使用方便。3.定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、手卫生的时机与方法（一）洗手时机1.直接接触患者前后，包括接触患者的血液、体液和分泌物等之后。2.进行无菌操作、接触清洁物品或无菌区域之前。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.接触不同患者之间或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。5.处理污染物品后。6.接触患者周围环境及物品后。（二）洗手方法1.湿手：在流动水下，使双手充分淋湿。2.取液：取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背及手指，认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.冲洗：在流动水下彻底冲洗双手，应注意避免溅湿工作服。4.擦干：用一次性纸巾或干手器擦干双手。（三）卫生手消毒时机1.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。2.在接触患者的血液、体液和分泌物以及进行侵入性操作前后，即使手部没有明显污染，也应进行卫生手消毒。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（五）外科手消毒时机1.进行外科手术前。2.接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后。（六）外科手消毒方法1.洗手：按照普通洗手方法彻底清洗双手，范围应包括双手、前臂和上臂下1/3。2.消毒：取适量的外科手消毒剂，按照产品说明进行揉搓，揉搓时间应符合产品要求，一般为35分钟，确保消毒剂覆盖双手、前臂和上臂下1/3的皮肤，直至消毒剂干燥。五、监督与考核（一）监督管理1.科室成立手卫生监督小组，由科室负责人担任组长，成员包括护士长、感染控制护士等。监督小组负责定期检查科室工作人员的手卫生执行情况。2.监督小组应采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对透析治疗区域、护士站、处置室等重点区域进行监督。检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、工作人员的手卫生操作是否规范等。3.对于监督检查中发现的问题，应及时记录并反馈给相关责任人，要求其立即整改。（二）考核制度1.建立手卫生考核制度，将手卫生执行情况纳入科室工作人员的绩效考核体系。2.考核内容包括洗手和卫生手消毒的时机掌握、方法正确性、手卫生设施的维护与使用等方面。3.每月对工作人员的手卫生情况进行考核评分，考核结果与绩效奖金挂钩。对于手卫生执行情况优秀的工作人员给予适当奖励，对于未达到要求的工作人员进行批评教育，并督促其改进。连续多次考核不合格的人员，将进行相应的岗位调整或培训。六、培训与教育（一）培训计划1.制定详细的手卫生培训计划，定期组织科室工作人员进行手卫生知识和技能培训。培训计划应根据科室人员的实际情况和工作需求制定，确保培训内容具有针对性和实用性。2.培训频率：新入职人员在上岗前应接受手卫生专项培训，培训时间不少于[X]小时。在职人员每年应参加至少[X]次手卫生复训，每次复训时间不少于[X]小时。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准，使工作人员了解手卫生的重要性和法律责任。2.手卫生的定义、时机与方法，通过理论讲解、现场演示和实际操作练习，让工作人员熟练掌握正确的手卫生操作技能。3.手卫生与医院感染防控的关系，分析透析科常见感染传播途径，强调手卫生在预防感染中的关键作用。4.手卫生设施的正确使用与维护，包括洗手池、干手器、手消毒剂等的使用方法和注意事项。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体工作人员参加手卫生知识讲座，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医护人员进行授课，讲解手卫生的相关知识和技能。2.现场演示：在透析治疗区域或培训室，由培训人员现场演示正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法，让工作人员直观地学习操作要点。3.视频教学：播放手卫生培训视频，通过生动形象的画面和讲解，加深工作人员对手卫生的理解和记忆。4.案例分析：选取透析科或其他医院因手卫生执行不到位导致感染爆发的案例进行分析讨论，让工作人员从中吸取教训，增强手卫生意识。（四）教育宣传1.在透析科显著位置张贴手卫生宣传海报和标语，如“手卫生，防感染，保健康——透析科温馨提示”等，营造良好的手卫生宣传氛围。2.利用科室内部宣传栏、电子显示屏等宣传手卫生知识，定期更新宣传内容，如手卫生的最新研究进展、科室手卫生执行情况通报等。3.对患者及家属进行手卫生健康教育，告知他们手卫生对预防感染的重要性，指导他们正确洗手和配合医护人员做好手卫生工作。七、记录与资料保存（一）记录要求1.科室应建立手卫生记录制度，记录内容应包括手卫生培训情况、监督检查结果、考核情况等。2.手卫生培训记录应详细记录培训时间、地点、培训内容、参加人员等信息。3.监督检查记录应记录检查时间、检查人员、检查区域、发现的问题及整改情况等。4.考核记录应记录考核时间、考核人员、考核对象、考核结果等信息。（二）资料保存1.手卫生相关记录应妥善保存，保存期限不少于[X]年。2.记录资料应分类整理，便于查阅和统计分析。可采用纸质记录与电子