全员手卫生制度

PAGE全员手卫生制度一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本全员手卫生制度。通过规范全体员工的手卫生行为，减少病原体传播，降低医院感染发生率，保护患者及员工的健康。（二）适用范围本制度适用于医院内所有员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）制定依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性（一）定义1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）重要性手是传播病原体的重要媒介，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者及各种医疗设备、物品，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。据统计，医院感染中有30%是通过手传播的。因此，做好手卫生是预防医院感染的关键措施之一，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.医院各科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应保持清洁、无污垢，水龙头应采用非手触式开关。2.重点科室（如手术室、重症监护室、产房等）应配备感应式水龙头和干手设施（如干手纸巾、干手机等）。（二）手消毒剂1.各科室应配备适量的速干手消毒剂，放置在易于取用的位置，如治疗车、护士站、病房等。2.速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果，且对皮肤刺激性小。（三）手卫生用品的管理1.后勤部门负责定期检查和补充洗手设施及手消毒剂，确保其正常使用。2.各科室应指定专人负责手卫生用品的管理，定期清点数量，及时更换过期或损坏的用品。四、手卫生的时机与方法（一）洗手时机1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）卫生手消毒时机1.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2.在以下情况时，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（三）外科手消毒时机1.进行外科手术前。2.接触患者手术切口前后。3.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等之后。4.穿脱手术衣前后，摘手套后。（四）洗手方法1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。5.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.必要时增加对手腕的清洗。7.洗手时间不少于15秒。（五）卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的六步揉搓方法进行揉搓，揉搓至消毒剂完全干燥。揉搓时间不少于15秒。（六）外科手消毒方法1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26分钟，直至消毒剂干燥。五、监督与考核（一）监督管理1.医院感染管理部门负责对全院员工手卫生情况进行监督检查，定期或不定期深入各科室，观察员工手卫生执行情况，并做好记录。2.各科室负责人为本科室手卫生管理的第一责任人，应加强对本科室员工手卫生的日常监督，确保制度的有效执行。（二）考核办法1.将手卫生执行情况纳入医院员工绩效考核体系，设定明确的考核指标和分值。2.考核内容包括洗手时机的掌握、洗手方法的正确性、手消毒剂的使用等。3.医院感染管理部门定期对各科室员工手卫生情况进行考核评分，考核结果与科室及个人绩效挂钩。（三）奖惩措施1.对于手卫生执行情况良好的科室和个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金等。2.对于手卫生执行不力的科室和个人，进行批评教育，并责令限期整改。若因手卫生问题导致医院感染事件发生，将按照医院相关规定严肃处理。六、培训与宣传（一）培训计划1.医院感染管理部门制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生时机与方法、手卫生设施与用品的使用等。（二）培训实施1.定期组织全院员工进行手卫生培训，培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放、模拟演练等多种形式，确保培训效果。2.新入职员工必须接受手卫生专项培训，经考核合格后方可上岗。3.针对重点科室和重点岗位员工，应进行强化培训，提高其手卫生意识和技能。（三）宣传教育1.医院通过多种渠道开展手卫生宣传教育活动，如在医院宣传栏张贴手卫生宣传海报、在病房及各科室播放手卫生宣传视频、发放手卫