卫生院建立危急值制度

PAGE卫生院建立危急值制度一、总则（一）目的为加强卫生院医疗安全管理，提高医疗质量，确保患者在诊疗过程中得到及时、有效的救治，特制定本危急值制度。本制度旨在规范危急值报告与处理流程，保障患者生命安全，减少医疗差错和事故的发生。（二）适用范围本制度适用于卫生院各临床科室、医技科室及相关工作人员。（三）定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。二、危急值报告流程（一）医技科室危急值报告程序1.医技科室工作人员在检查、检验过程中发现危急值结果时，应立即复查确认结果无误。2.复查无误后，操作人员应在《危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、性别、年龄、住院号、检查项目、检查结果、报告日期与时间等信息，并签名。3.操作人员应立即电话通知临床科室相关医生，通知内容包括患者姓名、住院号、危急值项目及结果、复查结果、报告时间等，并要求接听人员在电话记录上签字确认。4.同时，操作人员应按照医院信息系统操作规范，在信息系统中录入危急值报告信息，确保信息准确、及时传递。（二）临床科室危急值接收程序1.临床科室医生接到危急值报告电话后，应立即在电话记录上签字确认，并详细记录报告时间、报告人姓名、危急值项目及结果等信息。2.医生应根据危急值结果，立即对患者进行评估，采取相应的紧急处理措施，并在病程记录中详细记录危急值结果、处理过程及病情变化情况。3.若患者病情危急，医生应立即组织抢救，并及时向上级医生或科主任汇报。4.临床科室护士接到危急值报告电话后，应及时通知管床医生，并协助医生进行紧急处理。护士应在护理记录中记录危急值结果及处理情况。三、危急值项目及范围（一）检验科危急值项目及范围1.血常规白细胞计数：<2.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白：<50g/L血小板计数：<50×10⁹/L2.凝血功能凝血酶原时间：>20秒活化部分凝血活酶时间：>60秒纤维蛋白原：<1.0g/L3.生化检验血钾：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L血钠：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶>500U/L胆红素：总胆红素>171μmol/L，直接胆红素>102μmol/L4.血气分析pH：<7.20或>7.55PaO₂：<40mmHgPaCO₂：>60mmHgHCO₃⁻：<15mmol/L或>35mmol/L（二）放射科危急值项目及范围1.大量气胸：肺组织压缩>50%2.大量胸腔积液：胸腔积液量>1000ml3.急性心肌梗死：心电图出现典型的ST段抬高或压低、T波倒置等心肌梗死表现4.脑出血：头颅CT显示脑实质内高密度影，出血量较大，中线结构移位明显（三）超声科危急值项目及范围1.心脏骤停：心脏超声检查显示心脏无搏动2.急性心肌梗死：心肌运动减弱或消失，室壁节段性运动异常3.大量心包积液：心包腔内液性暗区宽度>20mm4.主动脉夹层：主动脉内径增宽，可见内膜撕裂，真假腔形成（四）心电图室危急值项目及范围1.心室颤动2.室性心动过速，心室率>150次/分钟3.多源性、RonT型室性早搏4.急性心肌梗死：ST段抬高或压低，T波倒置，出现病理性Q波四、危急值报告与处理的质量控制（一）定期培训1.卫生院应定期组织医技科室和临床科室工作人员进行危急值报告与处理相关知识培训，培训内容包括危急值项目及范围、报告流程、处理原则等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，确保工作人员熟练掌握危急值报告与处理流程，提高应急处理能力。（二）质量考核1.建立危急值报告与处理质量考核制度，定期对医技科室和临床科室危急值报告与处理工作进行考核。2.考核内容包括危急值报告的及时性、准确性、完整性，临床科室对危急值的处理情况等。3.对考核结果进行通报，对存在问题的科室和个人进行督促整改，确保危急值报告与处理工作质量。（三）持续改进1.定期对危急值报告与处理工作进行总结分析，查找存在的问题和不足，制定改进措施。2.根据临床实际需求和医疗技术发展，及时调整危急值项目及范围，完善报告与处理流程，不断提高危急值报告与处理工作的科学性和有效性。五、危急值报告与处理的监督管理（一）职能部门监管1.卫生院医务科、护理部等职能部门负责对危急值报告与处理工作进行监督管理，定期检查各科室危急值报告登记本、电话记录、病程记录、护理记录等相关资料，确保危急值报告与处理工作规范执行。2.对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（二）内部审计1.卫生院内部审计部门定期对危急值报告与处理工作进行审计，检查危急值报告与处理流程的合规性、准确性和及时性。2.审计结果作为对科室和个人绩效考核的重要依据，对违反规定的行为进行严肃处理。（三）患者投诉处理1.建立患者投诉处理机制，对患者及家属关于危急值报告与处理方面的投诉进行及时受理和调查。2.如发现存在问题，按照相关规定进行处理，并及时向患者及家属反馈处理结果，做好解释沟通工作，维护患者权益。六、危急值报告与处理的记录与存档（一）记录要求1.医技科室和临床科室应建立完善的危急值报告与处理记录制度，确保记录内容真实、准确、完整。2.记录应包括患者基本信息、危急值项目及结果、报告时间、报告人、接收时间、处理措施、病情变化等详细信息。（二）存档管理1.危急值报告登记本、电话记录、病程