医疗卫生督查公告制度

PAGE医疗卫生督查公告制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生行业监管，规范医疗卫生机构执业行为，提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，依据相关法律法规和行业标准，特制定本医疗卫生督查公告制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格依据国家法律法规、医疗卫生行业标准开展督查工作，确保督查行为合法合规。2.客观公正原则：以事实为依据，客观公正地评价医疗卫生机构的工作情况，如实发布督查结果。3.公开透明原则：督查过程和结果向社会公开，接受群众监督，增强医疗卫生行业的透明度和公信力。4.问题导向原则：聚焦医疗卫生领域存在的突出问题，有针对性地开展督查，推动问题整改，促进医疗卫生行业持续健康发展。二、督查主体与职责（一）督查主体成立医疗卫生督查工作领导小组，由卫生健康行政部门主要领导担任组长，相关业务科室负责人为成员。领导小组下设办公室，负责日常督查工作的组织协调。同时，根据工作需要，组建由医疗卫生管理、临床、护理、药学等专业人员组成的督查组，具体实施督查工作。（二）职责分工1.卫生健康行政部门负责制定医疗卫生督查工作计划和方案，组织开展督查工作。对督查结果进行审核和分析，研究制定整改措施和政策建议。负责向社会发布督查公告，回应社会关切。2.督查组按照督查工作方案要求，对医疗卫生机构进行实地检查，收集相关资料和数据。对检查发现的问题进行详细记录和分析，提出整改意见和建议。撰写督查报告，如实反映医疗卫生机构的工作情况和存在问题。三、督查内容与标准（一）医疗质量管理1.医疗安全核心制度执行情况：检查医疗机构是否严格执行首诊负责、三级查房、分级护理、值班和交接班、疑难病例讨论、急危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、查对、手术安全核查、新技术和新项目准入、危急值报告、病历书写与管理、抗菌药物分级管理等医疗安全核心制度。2.医疗技术临床应用管理：督查医疗机构是否按照规定开展医疗技术临床应用，是否建立医疗技术临床应用管理档案，是否对限制类技术进行备案管理。3.医疗质量控制指标：考核医疗机构的住院患者死亡率、手术并发症发生率、抗菌药物使用强度、门诊处方合格率、住院病历甲级率等医疗质量控制指标是否符合行业标准。（二）护理管理1.护理人力资源配备：检查医疗机构护理人员数量是否满足临床护理工作需要，护士配备是否符合床位与护士比、医护比等要求。2.护理质量管理：查看医疗机构是否建立护理质量管理组织，是否开展护理质量控制活动，护理文书书写是否规范，基础护理和专科护理措施是否落实到位。3.护理安全管理：了解医疗机构是否加强护理安全管理，有无护理不良事件报告制度，对患者身份识别、用药安全、跌倒坠床等护理风险是否采取有效防范措施。（三）医院感染管理1.医院感染防控措施落实情况：检查医疗机构是否建立医院感染管理组织，是否制定并落实医院感染防控规章制度和工作流程，消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等措施是否执行到位。2.医院感染监测与报告：督查医疗机构是否开展医院感染监测工作，是否及时报告医院感染病例，对医院感染暴发事件是否按照规定进行调查处理。（四）药品和医疗器械管理1.药品管理：查看医疗机构药品采购、储存、调配、使用等环节是否符合法律法规和规范要求，是否存在药品过期、变质、滥用等问题，是否落实药品不良反应监测报告制度。2.医疗器械管理：检查医疗机构医疗器械的采购、验收、使用、维护、报废等管理情况，是否建立医疗器械质量追溯体系，是否按照规定对植入性医疗器械进行登记和使用记录。（五）公共卫生服务1.国家基本公共卫生服务项目实施情况：考核基层医疗卫生机构是否按照规范要求为辖区居民提供健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等国家基本公共卫生服务项目，服务质量和效果是否达标。2.重大公共卫生服务项目落实情况：检查专业公共卫生机构是否组织实施重大公共卫生服务项目，如艾滋病、结核病等重大传染病防控，免疫规划，农村妇女“两癌”检查，孕前优生健康检查等项目，项目实施进度和质量是否符合要求。（六）依法执业1.医疗机构执业资质：核查医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，诊疗科目登记是否与实际开展业务相符，人员资质是否符合要求。2.医疗广告管理：检查医疗机构是否按照规定发布医疗广告，有无违法违规发布医疗广告行为。3.医疗纠纷处理：了解医疗机构医疗纠纷处理机制是否健全，是否依法妥善处理医疗纠纷，保障医患双方合法权益。四、督查方式与程序（一）督查方式1.定期督查：卫生健康行政部门按照年度工作计划，定期组织对医疗卫生机构进行全面督查。2.不定期抽查：根据群众举报、投诉或工作需要，对部分医疗卫生机构进行不定期抽查。3.专项督查：针对医疗卫生领域的重点问题、薄弱环节或重大事件，开展专项督查。（二）督查程序1.准备阶段制定督查工作方案，明确督查目的、内容、方法、时间安排和人员分工等。收集与督查相关的法律法规、政策文件、行业标准等资料，组建督查组。提前通知被督查医疗卫生机构，要求其做好相关准备工作。2.实施阶段督查组通过听取汇报、查阅资料、实地查看、人员访谈、病例核查等方式，对医疗卫生机构进行全面检查。对检查发现的问题进行详细记录，可采用现场拍照、录像、复印资料等方式固定证据。与被督查医疗卫生机构相关人员进行沟通交流，核实情况，听取意见和建议。3.总结阶段督查组对督查情况进行汇总分析，撰写督查报告，报告内容包括督查基本情况、存在问题、原因分析、整改建议等。将督查报告提交给卫生健康行政部门，卫生健康行政部门对督查结果进行审核。4.反馈与整改阶段卫生健康行政部门向被督查医疗卫生机构反馈督查结果，下达整改通知书，要求其限期整改。被督查医疗卫生机构针对存在问题制定整改措施，认真组织整改，并在规定时间内将整改情况书面报告卫生健康行政部门。卫生健康行政部门对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。五、公告发布与管理（一）公告发布内容医疗卫生督查公告主要包括以下内容：1.督查基本信息：督查时间、督查范围、督查内容、督查方式等。2.被督查医疗卫生机构名单：列出接受督查的医疗卫生机构名称。3.督查结果：通报各医疗卫生机构存在的主要问题，包括问题类别、具体表现等。4.整改要求：对存在问题的医疗卫生机构提出整改要求和整改期限。5.其他需要说明的事项：如对督查工作的评价、下一步工作打算等。（二）公告发布渠道1.卫生健康行政部门官方网站：在卫生健康行政部门官方网站设立督查公告专栏，及时发布医疗卫生督查公告。2.政务新媒体平台：通过微信公众号、微博等政务新媒体平台推送督查公告信息，方便群众获取。3.当地主流媒体：与当地报纸、电视台、电台等主流媒体合作，对督查公告进行宣传报道，扩大社会影响。（三）公告管理1.信息审核：督查公告发布前，由卫生健康行政部门指定专人对公告内容进行审核，确保信息准确无误。2.存档备案：对发布的督查公告进行存档备案，保存期限按照档案管理规定执行。3.舆情监测：密切关注督查公告发布后的社会舆情动态，及时收集群众反馈意见，对舆情进行分析研判，采取有效措施应对可能出现的负面舆情。六、结果运用（一）与医疗卫生机构绩效考核挂钩将医疗卫生督查结果纳入医疗卫生机构绩效考核体系，作为对医疗卫生机构及其主要负责人年度考核、评先评优、资金分配等的重要依据。对督查结果优秀的医疗卫生机构给予表彰奖励，对存在问题较多、整改不力的医疗卫生机构进行通报批评，并扣减相应绩效考核分数和资金。（二）推动医疗卫生机构持续改进通过发布督查公告，向社会公开医疗卫生机构存在的问题，促使医疗卫生机构认识到自身不足，加强内部管理，持续改进医疗服务质量。同时，也为其他医疗卫生机构提供借鉴和警示，共同推动医疗卫生行业整体水平提升。（三）加强行业监管力度督查公告制度的实施，有助于卫生健康行政部门及时掌握医疗卫生行业动态，发现监管漏洞和薄弱环节，针对性地调整监管策略和措施，进一步加强医疗卫生行业监管力度，维护医疗卫生市场秩序。七、监督与问责（一）接受社会监督鼓励社会各界对医疗卫生督查工作进行监督，对督查过程中存在的违规行为、对督查结果有异议等情况，可通过电话、邮箱、信件等方式向卫生健康行政部门反映。卫生健康行政部门应及时受理，并认真调查核实，依法依规处理。（二）内部监督检查卫生健康行政部门定期对督查工作进行内部监督检查，检查督查程序是否规范、督查结果是否客观公正、整改落实情况是否到位等。对督查工作中存在的问题，