手术室外科手卫生制度

PAGE手术室外科手卫生制度一、总则（一）目的本制度旨在规范手术室医护人员的外科手卫生行为，有效预防和控制手术感染，保障手术患者的医疗安全。（二）适用范围本制度适用于在手术室进行手术操作的所有医护人员，包括外科医生、麻醉医生、护士等。（三）相关法律法规及行业标准依据1.《医院感染管理办法》明确规定医疗机构应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，防止交叉感染。2.《医务人员手卫生规范》对不同情况下的手卫生要求做出了详细规定，手术室作为高度感染风险区域，外科手卫生尤为重要。3.各类手术相关的操作规范及指南，如《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等，均强调了手卫生在预防手术感染中的关键作用。二、手卫生定义与重要性（一）手卫生定义外科手卫生是指手术前医护人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）重要性1.手部是细菌传播的重要媒介，手术过程中，医护人员的手频繁接触患者手术部位、医疗器械等，若手卫生不达标，极易将细菌带入手术切口，引发手术部位感染。2.降低手术感染风险，可减少患者术后并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者痛苦和经济负担，提高医疗质量和患者满意度。3.符合法律法规及行业标准要求，是保障医疗安全、维护医院良好形象的必要举措。三、外科手卫生设施与用品（一）洗手设施1.手术室应配备充足的流动水洗手设施，水龙头应为非手触式，以避免再次污染。2.洗手池应定期清洁消毒，保持清洁无污垢、无异味。（二）清洁剂1.应使用符合国家相关标准的肥皂（皂液），具有良好的去污能力且对皮肤刺激性小。2.肥皂应保持干燥，避免因潮湿滋生细菌。（三）手消毒剂1.选用经卫生行政部门批准的手消毒剂，其杀菌效果应符合相应标准要求。2.手消毒剂应具备快速、持久的杀菌作用，对皮肤无明显刺激性，且易于使用。3.定期检查手消毒剂的有效期，确保其在有效期内使用。（四）干手用品1.应配备一次性纸巾或干手器用于擦干双手。2.一次性纸巾应放置在专用的纸巾盒内，纸巾盒应保持清洁，避免污染。3.干手器应定期清洁维护，确保其正常运行且出风口清洁卫生。四、外科手卫生操作流程（一）术前准备1.进入手术室前，应更换手术室专用工作服、帽子、口罩、拖鞋等，确保着装符合手术室无菌要求。2.修剪指甲，指甲长度应不超过指尖，避免藏污纳垢。3.去除手部饰物，如戒指、手链、手表等，防止影响洗手效果或在手术过程中造成意外伤害。（二）洗手步骤1.湿润双手，用流动水冲洗双手，使双手充分湿润。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹于双手，按照七步洗手法认真揉搓双手。具体步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。每个步骤至少揉搓15秒，确保双手各个部位都能充分清洁。3.用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净，冲洗顺序为由手部向肘部，避免污水倒流污染手部。4.冲洗后，用一次性纸巾或干手器擦干双手，先擦干一只手，再擦干另一只手，避免二次污染。（三）手消毒步骤1.取适量手消毒剂于掌心，按照七步洗手法认真揉搓双手，使手消毒剂充分覆盖双手各个部位，直至手部干燥。2.手消毒剂的用量应符合产品说明书要求，一般为35ml。揉搓时间应不少于1分钟，确保消毒剂发挥充分的杀菌作用。（四）注意事项1.洗手过程中，应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免污水逆流污染手部。2.冲洗双手时，水流不宜过大，以免溅湿工作服。3.手消毒后，双手应避免接触未经消毒处理的物品，如必须接触，应重新进行手消毒。五、监督与考核（一）监督管理部门1.手术室护士长负责对本科室医护人员的外科手卫生情况进行日常监督检查。2.医院感染管理部门定期对手术室外科手卫生制度的执行情况进行专项检查和指导。（二）监督检查内容1.观察医护人员是否按照规定的外科手卫生操作流程进行洗手和消毒。2.检查洗手设施、手消毒剂等用品的配备及使用情况，是否存在设施损坏、用品过期等问题。3.查看医护人员的手卫生依从性记录，如洗手次数、消毒时间等。（三）考核办法1.将外科手卫生执行情况纳入医护人员绩效考核体系，与绩效奖金、评优评先等挂钩。2.对于违反外科手卫生制度的行为，视情节轻重给予相应的处罚，如警告、扣罚绩效分等。3.定期对医护人员进行外科手卫生知识和技能考核，考核成绩作为个人业务能力评价的重要依据。六、培训与教育（一）培训计划制定1.手术室应制定年度外科手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象等。2.培训计划应根据医护人员的实际需求和手术室工作特点进行制定，确保培训的针对性和有效性。（二）培训内容1.外科手卫生相关法律法规及行业标准解读，使医护人员了解手卫生的重要性和法律责任。2.外科手卫生操作流程及规范，通过现场演示、视频教学等方式，让医护人员熟练掌握正确的洗手和消毒方法。3.手卫生与手术感染防控的关系，讲解手术感染的发生机制、传播途径以及手卫生在防控中的关键作用。4.手消毒剂的正确使用方法及注意事项，包括不同类型手消毒剂的特点、适用范围等。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体手术室医护人员进行集中培训，邀请专家授课或由经验丰富的人员进行讲解。2.现场演示：在手术室现场，由经验丰富的医护人员对手卫生操作流程进行演示，让新入职人员或操作不熟练的人员进行现场观摩和练习。3.视频教学：利用多媒体设备播放外科手卫生操作视频，让医护人员随时可以进行学习和回顾。4.案例分析：选取手术感染相关案例进行分析讨论，引导医护人员认识到不规范手卫生行为可能导致的严重后果，增强手卫生意识。（四）培训效果评估1.培训结束后，通过理论考核、实际操作考核等方式对医护人员的培训效果进行评估。2.观察医护人员在日常工作中的手卫生执行情况，是否将培训所学知识转化为实际行动，作为培训效果的长期评估指标。3.根据培训效果评估结果，及时调整培训计划和培训内容，针对存在的问题进行强化培训，确保医护人员熟练掌握外科手卫生知识和技能。七、记录与资料保存（一）手卫生记录1.手术室应建立外科手卫生记录台账，记录医护人员每次进行外科手卫生的时间、姓名、手术名称等信息。2.记录应真实、准确、完整，不得随意涂改或伪造。（二）资料保存1.收集整理外科手卫生相关的培训资料、考核试卷、监督检查记录等资料。2.资料应分类存放，妥善保管，保存期限应符合医院档案管理规定，一般为35年。3.定期对资料进行整理和归档