乡镇卫生院级查房制度

PAGE乡镇卫生院级查房制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院医疗质量管理，规范查房行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本查房制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体医护人员。（三）查房原则1.以病人为中心，全面了解患者病情，及时发现问题并给予有效处理。2.遵循科学、规范、严谨的原则，确保查房质量。3.注重团队协作，加强医护之间、科室之间的沟通与交流。二、查房组织与人员职责（一）查房组织架构1.成立查房领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各临床科室主任为成员。负责制定查房计划、监督查房执行情况、协调解决查房中出现的问题。2.设立查房小组，由各临床科室主任、副主任医师、主治医师、住院医师等组成。负责具体实施查房工作。（二）人员职责1.院长全面负责查房制度的组织实施和监督管理。定期参加查房，了解全院医疗质量状况，协调解决重大问题。2.副院长协助院长开展查房工作，负责分管科室的查房组织和指导。对查房中发现的问题提出改进意见和建议。3.临床科室主任担任查房小组组长，负责本科室查房工作的组织和安排。带领查房小组进行查房，指导下级医师进行病例分析、诊断和治疗。及时向上级汇报本科室查房情况和患者病情变化。4.副主任医师、主治医师参与查房工作，协助主任分析病情，提出诊断和治疗方案。指导住院医师书写病历、下达医嘱，解答住院医师的疑问。5.住院医师负责患者的日常诊疗工作，书写病历，执行医嘱。详细汇报患者病情变化，协助查房小组进行检查和诊断。认真听取上级医师的意见和建议，及时落实改进措施。三、查房类型及要求（一）晨间查房1.时间：每天上午上班后半小时内进行。2.参与人员：查房小组全体成员。3.要求住院医师提前做好准备工作，包括整理病历、汇报患者病情等。查房顺序一般从危重症患者开始，依次检查其他患者。查房过程中，要认真询问患者夜间睡眠、饮食、大小便等情况，仔细检查患者体征，查看各项辅助检查结果。上级医师要对患者病情进行全面分析，提出诊断意见和治疗方案，指导住院医师调整医嘱。护士长参加晨间查房，了解护理工作情况，检查病房管理质量，提出改进意见。（二）午后查房1.时间：每天下午上班后半小时内进行。2.参与人员：值班医师、责任护士等相关人员。3.要求值班医师对新入院患者、病情变化患者进行重点检查，了解患者病情进展情况。检查患者治疗措施的执行情况，观察药物疗效及不良反应。与责任护士沟通，了解患者护理需求，协调解决护理工作中存在的问题。（三）夜间查房1.时间：每天夜间进行，频次根据医院实际情况确定。2.参与人员：值班院领导、值班医师、护士等。3.要求值班院领导带领值班人员对全院各科室进行巡查，重点检查危重症患者、急诊患者的病情及救治情况。检查各科室值班人员在岗情况、医疗设备运行情况、病房安全管理等。及时处理夜间突发医疗事件，确保患者安全。（四）急会诊查房1.时间：接到急会诊通知后，会诊医师应在规定时间内到达会诊科室。2.参与人员：会诊医师、申请会诊科室医师、护士等。3.要求申请会诊科室医师详细介绍患者病情，提供相关检查资料。会诊医师对患者进行全面检查，提出会诊意见。会诊结束后，会诊医师书写会诊记录，申请会诊科室医师负责落实会诊意见。（五）教学查房1.时间：根据教学计划安排，定期进行。2.参与人员：带教老师、实习医师、进修医师等。3.要求带教老师选择典型病例进行教学查房，讲解疾病的诊断、治疗、护理等知识。实习医师、进修医师要积极参与讨论，提出问题，加深对疾病的理解。教学查房结束后，带教老师要进行总结点评，巩固实习医师、进修医师所学知识。四、查房流程（一）准备阶段1.住院医师提前查阅患者病历，了解患者基本情况、病情变化、治疗经过等。2.整理患者各项检查报告，准备好查房所需的病历、检查单、治疗记录等资料。3.责任护士整理病房，协助患者做好准备工作，如测量生命体征、更换床单等。（二）查房阶段1.住院医师向查房小组汇报患者病情，包括现病史、既往史、症状、体征、辅助检查结果、治疗情况等。2.上级医师对患者进行详细询问和检查，查看患者病历及检查报告，分析病情，提出诊断意见和治疗方案。3.针对患者病情，组织医护人员进行讨论，鼓励大家发表意见，共同探讨最佳治疗方案。4.护士长汇报护理工作情况，包括患者护理措施落实情况、患者生活护理情况、病房管理情况等。（三）总结阶段1.查房小组组长对本次查房进行总结，强调重点问题和注意事项。2.明确下一步治疗计划和护理重点，责任到人。3.住院医师认真记录查房内容，及时调整病历和医嘱。五、查房记录与考核（一）查房记录1.每次查房均应做好记录，记录内容包括查房时间、地点、参与人员、患者姓名、床号、病情汇报、上级医师意见、讨论结果、下一步治疗计划等。2.查房记录应真实、准确、完整，字迹清晰，不得涂改。3.查房记录由住院医师负责整理和书写，科室主任审核签字后存档。（二）考核1.建立查房考核制度，对查房质量、查房记录等进行定期考核。2.考核内容包括查房的及时性、规范性、准确性，上级医师指导能力，医护人员参与度等。3