卫生院死亡卡登记制度

PAGE卫生院死亡卡登记制度一、总则1.目的为规范卫生院死亡卡登记工作，确保死亡信息的准确、完整、及时收集与上报，为公共卫生决策、疾病防控、医疗质量评估等提供科学依据，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院各科室及全体医护人员在诊疗过程中涉及的死亡病例信息登记工作。3.依据本制度依据《中华人民共和国统计法》《全国死因登记信息网络报告工作规范》《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规及行业标准制定。二、死亡卡登记职责分工1.临床科室负责本科室死亡病例的初步诊断、救治过程记录，并在患者死亡后及时填写死亡卡相关信息。确保死亡卡中各项信息准确、完整，包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、职业、住址等）、发病日期、诊断日期、死亡日期、主要疾病诊断（国际疾病分类编码）、死因链填写等。科室指定专人负责收集、整理本科室死亡卡，在规定时间内提交至卫生院防保科。2.防保科负责全院死亡卡的收集、审核、汇总、上报工作。对临床科室提交的死亡卡进行审核，检查信息的准确性、完整性，对不符合要求的及时反馈临床科室进行修正。按照规定的时间和方式，将审核后的死亡卡信息上报至上级卫生行政部门及疾病预防控制机构。定期对全院死亡卡登记工作进行质量检查和分析，总结存在的问题并提出改进措施。3.病案室负责为死亡卡登记提供相关病历资料的查阅、复印等服务，确保临床科室能够获取准确的患者诊疗信息用于死亡卡填写。协助防保科对死亡卡登记信息与病案资料进行核对，保证信息一致性。4.信息科负责保障死亡卡登记信息系统的正常运行，确保数据传输安全、稳定。对信息系统中死亡卡登记数据进行备份，防止数据丢失。根据防保科需求，提供数据统计分析功能，生成各类报表。三、死亡卡登记内容及要求1.基本信息姓名：填写患者真实姓名，与身份证一致。性别：按实际情况填写。年龄：填写周岁年龄。职业：按照国家标准《职业分类与代码》填写，如不清楚职业应详细询问并注明。住址：填写常住地址，具体到门牌号。2.发病与诊断信息发病日期：记录患者出现疾病症状的日期。诊断日期：明确做出疾病诊断的日期。主要疾病诊断：应依据国际疾病分类（ICD）标准进行填写，准确编码。对于多种疾病诊断，应按照死因链填写顺序依次列出。3.死亡信息死亡日期：精确到年、月、日、时、分。死因链填写：按照疾病发生发展的因果关系，依次填写直接导致死亡的疾病或情况，以及引起该疾病或情况的上一环节疾病或情况，直至最早的病因。每个环节之间用“→”连接。例如：冠心病→急性心肌梗死→冠状动脉粥样硬化。根本死因：根据死因链确定根本死因，按照ICD规则进行编码。根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或者产生致命损伤的事故或暴力的情况。四、死亡卡登记流程1.死亡报告患者死亡后，经治医师应在[X]小时内填写死亡卡，并提交至本科室负责人。科室负责人对死亡卡信息进行初步审核，确认无误后签字，于[X]个工作日内将死亡卡交至防保科。2.审核上报防保科收到临床科室提交的死亡卡后，应在[X]个工作日内完成审核。审核内容包括信息完整性、准确性、死因链填写及编码等。如发现问题，及时与临床科室沟通核实并要求修正。审核通过的死亡卡，防保科按照规定格式和要求，在[X]个工作日内通过网络直报系统上报至上级卫生行政部门及疾病预防控制机构。同时，将纸质版死亡卡存档保存。五、质量控制1.定期培训防保科定期组织全院医护人员进行死亡卡登记相关知识培训，包括ICD编码规则、死因链填写方法、信息系统操作等。培训内容应结合实际案例进行讲解，提高医护人员对死亡卡登记工作的重视程度和业务水平。培训后进行考核，确保医护人员掌握相关知识和技能，考核结果纳入个人业务档案。2.日常审核防保科在日常工作中加强对死亡卡的审核力度，对每份上报的死亡卡进行严格把关。建立审核记录台账，详细记录审核中发现的问题及处理情况，定期对审核情况进行总结分析。3.数据比对定期将死亡卡登记信息与病案资料、临床科室登记本等进行比对，核实数据的一致性。对数据差异较大的情况进行重点排查，查找原因并及时纠正。4.质量考核制定死亡卡登记质量考核标准，对临床科室和防保科的工作质量进行量化考核。考核内容包括死亡卡填写完整率、准确率、上报及时率等指标。对质量考核结果优秀的科室和个人进行表彰奖励，对不达标的科室提出整改意见并跟踪复查。六、资料管理与保密1.资料管理防保科负责建立死亡卡登记资料档案，对纸质版和电子版死亡卡进行分类归档保存。纸质版死亡卡应按照年度、月份顺序装订成册，妥善保管，保存期限按照相关规定执行。电子版死亡卡数据应定期备份，存储于安全可靠的存储设备中，并做好数据存储位置记录。2.保密措施参与死亡卡登记工作的所有人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者死亡信息及相关资料。严禁将死亡卡登记信息用于非工作目的或向无关人员透露。信息系统应设置严格的用户权限管理，防止数据被非法访问和篡改。七、监督与奖惩1.监督检查卫生院成立死亡卡登记工作监督小组，定期对各科室死亡卡登记工作进行监督检查。监督检查内容包括制度执行情况、信息登记质量、资料管理等方面。对监督检查中发现的问题及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。2.奖励措施对在死亡卡登记工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励形式包括荣誉证书、奖金、绩效加分等，以激励全体医护人员积极做好死亡卡登记工作。3.惩罚措施对违反本制度规定，导致死亡卡登记信息不准确、不完整或未