我国基本医疗卫生制度

PAGE我国基本医疗卫生制度一、总则1.目的与宗旨我国基本医疗卫生制度旨在保障全体公民公平享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平，促进社会经济协调发展。这一制度以维护人民群众健康权益为根本出发点和落脚点，致力于构建覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2.基本原则公平可及原则：确保基本医疗卫生服务在城乡、地区、人群之间公平分配，不论贫富、地域，人人都能享受到基本的医疗保障和服务。公益性质原则：坚持医疗卫生事业的公益性，强调政府在基本医疗卫生制度建设中的主导责任，保障医疗卫生服务的公平性和可及性。效率与质量并重原则：在提高医疗卫生资源利用效率的同时，注重提升医疗服务质量，确保医疗安全，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。统筹兼顾原则：统筹城乡、区域医疗卫生发展，统筹医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，实现医疗卫生事业全面协调可持续发展。二、医疗卫生服务体系1.基层医疗卫生机构功能定位：基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等，是提供基本医疗卫生服务的基础平台。其主要功能是承担居民的基本医疗服务、公共卫生服务以及部分疾病的康复治疗等任务，为居民建立健康档案，开展健康教育、预防接种、妇幼保健、老年人健康管理、慢性病管理等公共卫生服务项目。服务网络建设：加强基层医疗卫生机构标准化建设，合理规划布局，确保每个城乡居民都能在合理距离内获得便捷的基层医疗卫生服务。通过改善基层医疗卫生机构的基础设施条件，配备必要的医疗设备和专业技术人员，提高基层医疗卫生服务能力。人员队伍建设：加强基层医疗卫生机构人员培训，提高基层医务人员的业务水平和服务能力。建立完善的基层医务人员绩效考核制度，激励基层医务人员扎根基层，为居民提供优质的医疗卫生服务。2.县级医疗卫生机构功能定位：县级医疗卫生机构是县域内的医疗卫生服务中心，承担着医疗服务、急诊急救、人才培养、技术指导、卫生管理等职责。负责开展常见疾病的诊治、急危重症的抢救以及部分疑难病症的转诊等工作，同时对基层医疗卫生机构进行业务指导和技术帮扶。服务能力提升：加大对县级医疗卫生机构的投入，加强重点专科建设，提高县级医院的综合服务能力。推进县级医院与上级医院的远程医疗协作，提升县级医院的诊疗水平，使县域内居民能够在县级医院获得较为优质的医疗服务。分级诊疗衔接：在县级医疗卫生机构与基层医疗卫生机构之间建立有效的分级诊疗机制，引导患者合理分流。县级医院主要负责接收基层医疗卫生机构转诊的疑难重症患者，并将病情稳定后的患者转回基层进行康复治疗，实现双向转诊，提高医疗资源利用效率。3.城市三级医疗卫生机构功能定位：城市三级医疗卫生机构是区域内的医疗中心，承担着急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育、科研以及对下级医疗机构的技术支持等任务。重点发展高水平的专科医疗服务，开展新技术、新项目研究，提高疑难病症的诊治能力，培养高层次医疗卫生人才。资源优化配置：合理规划城市三级医疗卫生机构的数量和布局，避免资源过度集中。加强三级医院之间的分工协作，优化医疗资源配置，形成功能互补、协同发展的格局。鼓励三级医院与基层医疗卫生机构建立紧密型医联体，通过技术帮扶、人才培养、管理输出等方式，提升基层医疗卫生服务水平。应急救治体系：在突发公共卫生事件和重大灾害事故等紧急情况下，城市三级医疗卫生机构发挥主力军作用，承担应急救治、医疗救援等任务。加强应急物资储备和应急队伍建设，提高应对突发事件的医疗救治能力。三、医疗保障体系1.基本医疗保险覆盖范围：我国基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，覆盖了全体城乡居民。职工基本医疗保险主要覆盖城镇就业人口，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民，实现了基本医疗保险制度的全民覆盖。保障水平：不断提高基本医疗保险的保障水平，逐步扩大医保目录范围，提高住院费用报销比例和门诊慢性病保障水平。通过医保谈判等方式，将更多救命救急的好药纳入医保报销范围，减轻患者医疗费用负担。基金管理：加强基本医疗保险基金管理，确保基金安全、有效运行。建立健全基金财务制度、会计制度和内部控制制度，加强基金收支管理和监督检查，防止基金浪费和违规使用。完善医保基金预算管理制度，提高基金使用效率。2.补充医疗保险商业健康保险：鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，如大病保险、长期护理保险等。大病保险对参保人员经基本医疗保险报销后仍需负担的高额医疗费用进行二次报销，进一步减轻患者负担。长期护理保险为失能人员提供护理保障，缓解家庭护理压力。企业补充医疗保险：有条件的企业可以建立企业补充医疗保险，在基本医疗保险的基础上，对职工的医疗费用进行补充报销，提高职工的医疗保障水平。企业补充医疗保险资金由企业自行筹集和管理，按照企业内部规定进行报销。3.医疗救助救助对象：医疗救助对象包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及因病致贫家庭重病患者等困难群体。对救助对象参加基本医疗保险给予资助，对其发生的合规医疗费用给予适当救助。救助方式：医疗救助方式包括资助参保、门诊救助、住院救助、临时救助等。资助救助对象参加基本医疗保险，减轻其参保缴费负担；对救助对象在定点医疗机构发生的门诊和住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，对剩余的合规费用给予一定比例的救助；对因患重特大疾病导致家庭基本生活出现严重困难的，给予临时救助。四、公共卫生服务体系1.疾病预防控制体系机构设置与职责：疾病预防控制机构是公共卫生体系的核心组成部分，承担着疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情监测与预警、健康危害因素监测与干预等职责。各级疾病预防控制机构分工协作，形成覆盖全国的疾病预防控制网络。能力建设：加强疾病预防控制机构的基础设施建设和实验室检测能力建设，提高疾病监测、预警和应急处置能力。加强专业技术人员培训，提高疾病预防控制队伍的业务水平和综合素质。建立健全疾病预防控制信息系统，实现疫情信息的实时共享和动态监测。重大疾病防控：针对艾滋病、结核病、乙肝等重大传染病，以及心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病等慢性病，制定并实施有效的防控策略和措施。加强疫苗接种工作，提高疫苗接种率，预防和控制传染病的传播。开展慢性病综合防控示范区建设，推进慢性病防治工作。2.妇幼保健体系服务内容：妇幼保健机构为妇女儿童提供从孕期保健、分娩服务到产后康复、儿童保健等全过程的优质服务。开展婚前医学检查、孕前优生健康检查、孕产妇系统管理、儿童生长发育监测、新生儿疾病筛查等项目，保障妇女儿童健康权益。机构建设：加强妇幼保健机构标准化建设，改善服务设施和条件。提高妇幼保健机构的技术水平和服务能力，培养高素质的妇幼保健专业人才。推进妇幼保健信息化建设，实现妇女儿童健康信息的互联互通和共享。母婴安全保障：实施母婴安全行动计划，加强孕产妇和新生儿危急重症救治能力建设。建立健全孕产妇和新生儿危急重症救治网络，完善救治流程和应急预案，确保母婴安全。加强对高危孕产妇和高危新生儿的管理，提高救治成功率。3.卫生监督体系监督职责：卫生监督机构依法对医疗卫生机构、公共场所、饮用水卫生、学校卫生、职业卫生等进行监督检查，查处违法行为，维护医疗卫生服务秩序和公众健康权益。加强对医疗机构执业行为、医疗广告、医疗废物处置等方面的监督管理，规范医疗服务市场。执法能力建设：加强卫生监督队伍建设，提高卫生监督执法人员的业务水平和执法能力。配备必要的执法装备和技术手段，提高卫生监督执法的科学性和有效性。推进卫生监督信息化建设，实现卫生监督信息的实时采集、传输和处理。综合监督执法：整合卫生监督资源，推进综合监督执法改革，实现卫生健康领域的统一执法。加强部门间的协作配合，建立健全联合执法机制，形成监管合力。加大对违法行为的查处力度，严厉打击非法行医、非法医疗美容等违法违规行为，保障人民群众健康安全。五、药品供应保障体系1.药品生产供应产业政策支持：政府制定相关产业政策，鼓励药品生产企业加大研发投入，提高药品质量和创新能力。支持企业开展仿制药质量和疗效一致性评价工作，推动药品产业升级。加强对药品生产企业的监管，确保药品生产符合质量管理规范。供应保障机制：建立健全药品供应保障机制，加强药品储备管理。根据疾病谱变化和临床需求，合理确定药品储备品种和数量，确保在突发公共卫生事件等紧急情况下药品的及时供应。加强药品供应链管理，优化药品配送流程，提高药品配送效率。2.药品集中采购采购制度：推行药品集中采购制度，通过省级药品集中采购平台，对医疗机构使用的药品进行集中采购。采用公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价等方式，确定药品采购价格和中标企业，降低药品采购成本。采购目录管理：制定药品集中采购目录，明确采购药品的品种、剂型、规格等。根据临床需求和医保政策，动态调整采购目录，将更多疗效确切、价格合理的药品纳入采购范围。加强对采购药品质量的监管，确保采购药品的质量安全。3.药品价格管理价格形成机制：建立科学合理的药品价格形成机制，综合考虑药品成本、市场供求、医保支付能力等因素。对独家药品、专利药品等，通过医保谈判等方式合理确定价格；对非独家药品，通过集中采购等方式降低价格。加强对药品价格的监测和预警，及时发现和处理价格异常波动情况。医保支付标准：完善医保药品支付标准，根据药品的临床价值、成本效益等因素，制定差异化的医保支付标准。对疗效确切、价格合理的药品，适当提高医保支付比例；对价格虚高的药品，降低医保支付标准，引导医疗机构合理用药。六、医疗卫生监管体系1.监管主体与职责政府监管部门：卫生健康行政部门负责对医疗卫生机构、医疗服务、公共卫生、药品供应等进行全面监管。制定医疗卫生行业监管政策、规范和标准，组织开展医疗卫生机构执业许可、校验、评审等工作，加强对医疗卫生服务质量、医疗安全、医疗费用等方面的监督检查。其他相关部门：医保部门负责对基本医疗保险基金的收支、管理和使用进行监管，确保基金安全有效运行。市场监管部门负责对药品、医疗器械、化妆品等的生产、流通、使用进行监管，打击假冒伪劣产品，维护市场秩序。财政部门负责对医疗卫生经费的预算、决算和资金使用情况进行监管。2.监管措施与手段日常监督检查：建立健全医疗卫生日常监督检查制度，定期对医疗卫生机构进行巡查、抽查。加强对医疗机构诊疗行为、医疗质量、医疗安全等方面的监督检查，对发现的问题及时督促整改。开展医疗卫生机构不良执业行为记分管理，对违规行为进行严肃处理。信息化监管：利用信息化技术手段，建立医疗卫生监管信息系统，实现对医疗卫生机构、人员资质、医疗服务、药品器械等信息的实时监测和动态管理。通过大数据分析等方式，及时发现医疗卫生领域的风险隐患，提高监管的精准性和有效性。社会监督：鼓励社会力量参与医疗卫生监管，畅通投诉举报渠道，接受群众监督。对群众举报的医疗卫生违法违规行为，及时进行调查处理，并向社会公开处理结果。发挥媒体和行业协会的监督作用，营造良好的医疗卫生行业监管氛围。3.医疗质量监管质量控制体系：建立健全医疗质量管理控制体系，制定医疗质量控制标准和评价指标。医疗机构内部要加强医疗质量管理，建立质量管理组织，完善质量管理制度，定期开展医疗质量自查自纠。卫生健康行政部门要加强对医疗机构医疗质量的外部监管，组织开展医疗质量评估和检查。医疗安全管理：加强医疗安全管理，完善医疗风险防范机制。医疗机构要严格执行医疗安全核心制度，加强医疗技术临床应用管理，规范手术、麻醉、输血