內科手卫生制度

PAGE內科手卫生制度一、总则1.目的本制度旨在规范内科医疗活动中的手卫生行为，有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全。2.适用范围本制度适用于内科所有工作人员，包括医生、护士、医技人员、护工等在从事医疗、护理、诊疗等活动过程中的手卫生管理。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.重要性手是传播病原体的重要媒介，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者及医疗环境中的各种物品，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。通过严格执行手卫生制度，可有效降低医院感染的发生率，保障医疗质量和患者安全。三、手卫生设施与用品1.洗手设施每个诊疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应保持清洁、无堵塞，水龙头应采用非手触式。手术室、产房、导管室等重点科室应配备外科洗手设施，包括专用的洗手池、无菌刷、无菌毛巾等。2.手消毒剂应配备符合国家标准的速干手消毒剂，其有效成分含量应符合规定要求。速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、病房、手术室等。手消毒剂的种类应根据不同的使用场景和需求进行选择，如含醇类手消毒剂适用于卫生手消毒，含氯消毒剂适用于外科手消毒等。3.干手用品应配备一次性纸巾、干手毛巾或干手器等干手用品。干手毛巾应保持清洁、干燥，每日更换；干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，确保洗手液（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手毛巾擦干双手；若使用干手器，应将双手伸到干手器出风口下方，让干手器自然吹干双手。3.卫生手消毒时机当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在以下情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术、中心静脉置管、气管切开、气管插管、深静脉穿刺等侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲，去除甲下污垢，清洁双手。用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，冲洗时应注意水流方向，避免水倒流至手部。取适量洗手液（皂液），按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。用流动水彻底冲洗双手、前臂和上臂下1/3，冲洗时应注意水流方向，避免水倒流至手部。用无菌毛巾擦干双手、前臂和上臂下1/3，顺序为从手部向肘部擦干，不得回擦。消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步搓揉法依次揉搓双手、前臂和上臂下至肘上10cm，每步至少揉搓5次，时间不少于3分钟。揉搓过程中应注意保持双手的高度，使手的位置高于肘部，避免手部的水倒流至肘部。待消毒剂自然干燥，避免再次接触其他物品，以免污染。六、手卫生的监测与管理1.监测指标应定期对手卫生效果进行监测，监测指标包括医务人员手卫生的依从性和手消毒效果。手卫生依从性是指医务人员实际执行手卫生的次数与应执行手卫生次数的比例。手消毒效果监测应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行，监测项目包括细菌菌落总数等。2.监测方法手卫生依从性监测：采用直接观察法，由经过培训的监测人员在诊疗区域观察医务人员的手卫生行为，并记录观察时间、观察人数、应执行手卫生次数和实际执行手卫生次数等信息。手消毒效果监测：按照无菌操作原则采集医务人员手表面的样本，采用平板倾注法或棉拭子法进行细菌菌落总数检测。3.监测频率手卫生依从性监测每月至少进行1次，每次观察时间不少于4小时。手消毒效果监测每季度至少进行1次，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。4.结果分析与反馈对监测结果进行及时分析，总结手卫生工作中存在的问题，如手卫生依从性低或手消毒效果不合格等。将监测结果反馈给相关科室和人员，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪改进效果。5.管理措施将手卫生工作纳入科室质量管理考核内容，对手卫生依从性高、手消毒效果好的科室和个人进行表彰和奖励；对手卫生工作落实不到位的科室和个人进行批评教育，并督促其整改。定期组织医务人员进行手卫生知识培训和考核，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法和技能。加强手卫生设施与用品的管理，定期检查和维护洗手设施、手消毒剂等，确保其正常使用和质量安全。七、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准。手卫生的定义、重要性及相关知识。洗手、卫生手消毒和外科手消毒的方法与步骤。手卫生的监测方法与结果分析。手卫生在预防医院感染中的作用及案例分析。2.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生相关知识和技能。利用科室晨会、业务学习等时间进行手卫生知识的培训和交流，分享手卫生工作中的经验和问题。制作手卫生宣传资料，如宣传海报、手册等，放置在科室、病房等显著位置，供医务人员和患者随时查阅。通过播放手卫生教学视频、开展模拟演练等方式，增强培训效果，提高医务人员的实际操作能力。3.培训对象全体内科医务人员，包括新入职人员、进修人员、实习人员等。对重点科室（如手术室、重症医学科、血液科等）的医务人员应进行针对性的强化培训。4.培训考核对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试和实际操作考核。通过考核，确保医务人员掌握手卫生的相关知识和技能，能够正确执行手卫生制度。对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。八、职业防护1.手套的使用在接触患者的血液、体液及分泌物、排泄物等时，应戴清洁手套；进行侵入性操作时，应戴无菌手套。手套应大小合适，无破损，戴手套前应检查手套的完整性。戴手套不能替代洗手，摘手套后应及时洗手或进行手消毒。处理不同患者之间应更换手套。2.其他防护用品的使用根据不同的诊疗活动和风险程度，合理使用口罩、护目镜、防护服等其他防护用品，以减少职业暴露的风险。口罩应根据其类型和使用说明正确佩戴，定期更换；护目镜和防护服应在接触感染性物质或进行可能产生飞溅、喷溅的操作时使用，使用后应及时清洗消毒或更换。3.职业暴露后的处理发生职业暴露后，应立即采取紧急处理措施，如用流动水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜等。及时报告科室