换药室手卫生制度

PAGE换药室手卫生制度一、总则1.目的为加强换药室医院感染管理，有效预防和控制换药室感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于医院换药室全体工作人员及进入换药室的患者、陪侍人员等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.重要性手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最经济的措施。通过有效的手卫生，可以显著降低换药室感染的发生率，减少交叉感染的风险，保护患者和医务人员的健康。三、手卫生设施与用品1.洗手设施换药室应配备流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞，水龙头应采用非手触式开关。2.干手用品应配备干手纸巾、干手器等干手用品，干手用品应保持清洁、干燥，定期更换。3.手消毒剂应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果，对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在易于取用的位置，方便医务人员随时使用。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、处理污染物品后等情况下，应洗手。2.洗手方法采用流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒。具体步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.卫生手消毒时机当手部没有明显污染时，在以下情况下应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法认真揉搓双手，使消毒剂覆盖手部皮肤，直至手部干燥，揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前，应进行外科手消毒。2.外科手消毒方法（1）洗手：用肥皂（皂液）和流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒。特别注意清洗指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。（2）消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照七步洗手法认真揉搓双手，使消毒剂覆盖手部皮肤，直至手部干燥，揉搓时间不少于3分钟。消毒顺序为：从指尖开始，依次消毒双手的手指、手掌、手背、手腕、前臂至肘上10cm处。消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流。（3）冲洗：用流动水冲洗双手，使消毒剂完全冲洗干净。冲洗时应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流。（4）擦干：用无菌巾从手部向肘部擦干，或使用干手器吹干。六、手卫生的监督与管理1.监督检查医院感染管理部门应定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员手卫生的依从性等。检查结果应及时反馈，并督促相关科室和人员进行整改。2.培训与教育医院应定期组织医务人员进行手卫生知识培训与教育，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。培训内容应包括手卫生的法律法规、行业标准、手卫生的定义与方法、手卫生与医院感染的关系等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式。3.考核与评估医院应对医务人员手卫生知识和技能进行考核与评估，考核结果应纳入医务人员绩效考核体系。对手卫生执行情况良好的科室和个人应给予表彰和奖励，对违反手卫生制度的科室和个人应进行批评教育，并视情节轻重给予相应的处罚。七、手卫生的记录与监测1.记录换药室应建立手卫生记录制度，记录内容包括洗手时间、洗手人次、卫生手消毒时间、卫生手消毒人次、外科手消毒时间、外科手消毒人次等。记录应真实、准确、完整，保存期限应符合医院感染管理相关规定。2.监测医院感染管理部门应定期对手卫生效果进行监测，监测指标包括手部细菌菌落总数等。监测方法应符合国家相关标准，监测结果应及时分析与反馈。当监测结果不符合要求时，应及时查找原因，采取针对性的措施进行整改。八、手卫生的注意事项1.避免戴假指甲、戒指等饰物戴假指甲和戒指等饰物会影响洗手效果，增加细菌滋生的风险，因此在进行手卫生时应避免佩戴。2.注意指甲的清洁指甲下容易藏污纳垢，是细菌滋生的重要部位，洗手时应特别注意清洗指甲下的污垢。3.避免重复污染洗手后应使用清洁的干手用品擦干双手，避免用工作服等擦拭双手，以免造成二次污染。4.正确使用手消毒剂使用手消毒剂时应按照正确的方法进