医院卫生工作管理制度

PAGE医院卫生工作管理制度一、总则1.目的为加强医院卫生工作管理，提高医疗服务质量，保障患者及医护人员的健康与安全，预防和控制医院感染的发生，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准制定。二、医院环境卫生管理1.环境卫生标准医院各区域应保持清洁、整齐、通风良好，地面、墙面、天花板无积尘、无污渍、无蜘蛛网。诊疗区域应每日进行清洁消毒，非诊疗区域定期进行清洁消毒，重点区域增加消毒频次。卫生间应保持清洁卫生，无异味，定期进行消毒，配备足够的洗手液、卫生纸等用品。2.清洁消毒方法根据不同区域的特点和要求，选择合适的清洁消毒方法，如湿式清扫、擦拭、喷雾消毒等。使用的清洁消毒用品应符合国家相关标准，定期检查其有效期和质量。消毒工作应严格按照操作规程进行，确保消毒效果。3.环境卫生监测医院感染管理部门定期对医院环境卫生进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。监测结果应及时记录和分析，发现问题及时采取措施进行整改。环境卫生监测结果应纳入医院质量考核指标体系。三、医院感染防控管理1.医院感染防控组织与职责成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染防控政策、规划和制度，协调解决医院感染防控工作中的重大问题。医院感染管理部门负责具体实施医院感染防控工作，包括监测、监督、指导、培训等。各科室成立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染防控工作，落实各项防控措施。2.医院感染监测建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、报告和分析。监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类等。定期对监测数据进行汇总分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。3.医院感染预防与控制措施加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范，配备足够的洗手设施和手消毒剂。规范医疗器械、器具的消毒灭菌，确保其符合无菌要求。加强病房管理，保持病房清洁、通风良好，合理安排患者床位，避免交叉感染。严格执行无菌技术操作规程，减少侵入性操作，降低医院感染的发生风险。加强对重点部门、重点环节的医院感染防控，如手术室、重症监护病房、血液透析室等。4.医院感染暴发处置制定医院感染暴发应急预案，明确暴发报告流程、处置措施和责任分工。一旦发生医院感染暴发，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，防止感染的进一步传播。及时向上级卫生行政部门报告医院感染暴发情况，并配合做好调查处理工作。四、医疗废物管理1.医疗废物分类收集按照医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒等进行分类收集，确保包装完好、标识清晰。禁止将医疗废物混入生活垃圾或其他废物中。2.医疗废物暂存与转运设立医疗废物暂存处，对医疗废物进行集中暂存。暂存处应符合卫生、安全要求，有明显的警示标识。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行转运和处置。医疗废物转运过程中应严格遵守相关规定，防止泄漏、扩散和丢失。3.医疗废物处置医疗废物处置单位应具备相应的资质和条件，按照国家有关规定进行无害化处置。医院应与医疗废物处置单位签订合同，明确双方的责任和义务。定期对医疗废物处置情况进行检查和评估，确保医疗废物得到妥善处置。4.医疗废物管理监督医院感染管理部门负责对医疗废物管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。对违反医疗废物管理规定的行为，应依法依规进行处理。五、医务人员职业卫生防护管理1.职业卫生防护设施与用品配备医院应根据不同科室、岗位的工作特点，配备必要的职业卫生防护设施和用品，如防护口罩、防护服、护目镜、手套等。定期对职业卫生防护设施和用品进行检查、维护和更新，确保其性能良好、质量合格。2.职业卫生防护培训与教育对医务人员进行职业卫生防护培训，使其掌握职业卫生防护知识和技能。培训内容包括医院感染防控知识、职业暴露的预防与处理、防护用品的正确使用等。新入职医务人员应接受岗前职业卫生防护培训，定期对在职医务人员进行复训。3.职业暴露监测与报告建立职业暴露监测制度，对医务人员的职业暴露情况进行监测和报告。医务人员发生职业暴露后，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。医院感染管理部门对职业暴露情况进行调查、评估，并给予相应的指导和处理。4.职业卫生防护考核与奖惩将职业卫生防护工作纳入医务人员绩效考核体系，对职业卫生防护措施落实到位的科室和个人给予奖励。对违反职业卫生防护规定，导致职业暴露发生的科室和个人，进行批评教育，并依法依规追究责任。六、消毒隔离管理1.消毒隔离制度制定消毒隔离制度，明确消毒隔离的原则、方法和要求。医务人员应严格遵守消毒隔离制度，做好诊疗环境、医疗器械、器具等的消毒隔离工作。2.消毒隔离措施加强对病房、手术室、产房、重症监护病房等重点区域的消毒隔离管理，严格执行无菌技术操作规程。对医疗器械、器具进行严格的清洗、消毒、灭菌，确保其符合无菌要求。加强对医务人员的手卫生管理，严格执行手卫生规范，防止交叉感染。3.消毒隔离监测医院感染管理部门定期对消毒隔离工作进行监测，包括消毒效果监测、环境卫生监测等。监测结果应及时记录和分析，发现问题及时采取措施进行整改。消毒隔离监测结果应纳入医院质量考核指标体系。七、卫生工作监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对医院卫生工作进行监督检查，包括环境卫生、医院感染防控、医疗废物管理等方面。监督检查可采用日常检查、定期抽查、专项检查等方式进行。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，并跟踪整改情况。2.考核评价建立医院卫生工作考核评价制度，对各科室、部门的卫生工作进行考核评价。考核评价内容包括环境卫生管理、医院感染防控、医疗废物管理、医务人员职业卫生防护等方面。考核评价结果与科室、个人的绩