卫生信息安全管理制度

PAGE卫生信息安全管理制度一、总则（一）目的为加强本公司/组织卫生信息安全管理，保障卫生信息的保密性、完整性和可用性，防止卫生信息泄露、篡改和丢失，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内涉及卫生信息处理、存储、传输等相关活动的所有部门、岗位及人员。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规，确保卫生信息安全管理活动合法合规。2.预防为主原则：采取有效的预防措施，防止卫生信息安全事件的发生。3.最小化原则：遵循最小化授权原则，确保用户仅拥有完成其工作职责所需的最小卫生信息访问权限。4.可审计性原则：建立健全审计机制，对卫生信息处理活动进行全面、可追溯的审计。二、卫生信息分类与分级（一）信息分类1.患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码、家庭住址等。2.医疗记录信息：涵盖病历、诊断结果、治疗方案、检查检验报告等。3.健康档案信息：包含个人健康状况、疾病史、过敏史、预防接种记录等。4.医疗资源信息：如医院科室分布、设备清单、医护人员信息等。5.卫生管理信息：涉及卫生政策法规、统计报表、疫情防控数据等。（二）信息分级根据卫生信息的敏感程度和影响范围，将其分为以下三级：1.一级信息：涉及患者隐私且一旦泄露可能对患者造成严重损害的信息，如患者的基因检测结果、重大疾病诊断等。2.二级信息：重要性较高但敏感度稍低的信息，如普通疾病的医疗记录、一般健康档案信息等。3.三级信息：公开性或一般性的卫生信息，如医院科室简介公告、常见卫生知识宣传等。三、卫生信息安全管理职责（一）管理层职责1.负责制定卫生信息安全管理方针和策略，明确安全管理目标和方向。2.审批卫生信息安全管理制度、计划和预算，确保资源投入。3.定期审查卫生信息安全状况，协调解决重大安全问题。（二）信息安全管理部门职责1.制定和完善卫生信息安全管理制度、流程和规范，并监督执行情况。2.组织开展卫生信息安全培训和教育活动，提高员工安全意识。3.负责卫生信息系统的安全规划、建设和维护，实施安全技术措施。4.监测和预警卫生信息安全事件，及时处理安全事故，并向上级报告。5.管理和维护卫生信息安全审计系统，进行安全审计和风险评估。（三）业务部门职责1.负责本部门卫生信息的日常管理和安全保护工作，确保信息的准确、完整和安全。2.配合信息安全管理部门开展安全检查、培训等工作，落实各项安全要求。3.对本部门发生的卫生信息安全事件及时报告，并协助进行调查和处理。用户职责1.严格遵守卫生信息安全管理制度，妥善保管个人账号和密码，不得泄露给他人。2.按照规定的权限和流程访问、使用卫生信息，不得越权操作。3.发现卫生信息安全异常情况及时报告，并配合相关部门进行处理。四、卫生信息安全管理措施（一）物理安全1.场所安全：对存放卫生信息设备的场所进行安全防护，设置门禁系统，限制无关人员进入。2.设备安全：定期对卫生信息处理设备进行维护和检查，确保设备正常运行。对重要设备配备不间断电源（UPS），防止因断电导致信息丢失。3.存储介质安全：对存储卫生信息的介质进行分类管理，定期备份重要数据，并异地存储。存储介质报废时，应进行数据清除或销毁处理。（二）网络安全1.网络访问控制：建立网络访问控制策略，限制外部非法网络访问，对内部网络用户进行身份认证和授权管理。2.防火墙设置：部署防火墙设备，对进出网络的流量进行监测和过滤，防止非法网络攻击和恶意软件入侵。3.入侵检测与防范：安装入侵检测系统（IDS）或入侵防范系统（IPS），实时监测网络中的异常流量和行为，及时发现并阻止网络攻击。4.网络加密：对传输的卫生信息进行加密处理，确保信息在网络传输过程中的保密性和完整性。（三）系统安全1.操作系统安全：及时更新操作系统补丁，设置安全的系统账号和权限，定期进行漏洞扫描和修复。2.数据库安全：对卫生信息数据库进行安全配置，设置用户访问权限，定期备份数据库，并进行数据加密存储。3.应用系统安全：对卫生信息相关的应用系统进行安全测试和评估，及时修复发现的安全漏洞。在应用系统开发过程中，遵循安全开发规范，确保系统的安全性。（四）数据安全1.数据备份与恢复：制定数据备份策略，定期对卫生信息进行全量或增量备份，并进行备份数据的有效性验证。建立数据恢复计划，确保在数据丢失或损坏时能够快速恢复。2.数据加密：对重要的卫生信息在存储和传输过程中进行加密处理，采用符合国家相关标准的加密算法，确保数据的保密性。3.数据访问控制：根据用户的工作职责和权限，严格控制对卫生信息的访问。实施用户身份认证和授权管理，采用多因素认证方式，如用户名/密码+数字证书+动态口令等。4.数据脱敏处理：在进行卫生信息共享、数据分析等操作时，对涉及个人隐私的敏感数据进行脱敏处理，确保数据在不泄露敏感信息的前提下能够满足业务需求。（五）人员安全1.人员背景审查：对涉及卫生信息处理的人员进行严格的背景审查，确保人员具备良好的职业道德和安全意识。2.安全培训教育：定期组织卫生信息安全培训和教育活动，提高员工的安全意识和操作技能。培训内容包括法律法规、安全制度、安全技术等方面。3.安全考核：建立员工安全考核机制，将安全工作表现纳入绩效考核体系，对违反安全规定的行为进行严肃处理。五、卫生信息安全事件应急处理（一）应急处理流程1.事件报告：任何人员发现卫生信息安全事件后，应立即向本部门负责人报告，部门负责人接到报告后应在规定时间内报告给信息安全管理部门。2.事件评估：信息安全管理部门接到报告后，迅速对事件进行评估，确定事件的类型、影响范围和严重程度。3.应急响应：根据事件评估结果，启动相应级别的应急响应预案。应急处理小组迅速开展工作，采取措施控制事件的发展，防止损失扩大。4.事件调查：在事件得到初步控制后，组织相关人员对事件进行调查，查明事件发生的原因、过程和责任人。5.事件恢复：根据事件调查结果，制定恢复计划，对受影响的卫生信息系统和数据进行恢复和修复，确保系统正常运行和信息的完整性。6.事件总结：事件处理结束后，对应急处理过程进行总结和评估，分析存在的问题，提出改进措施，完善应急处理预案。（二）应急处理预案1.一级事件预案：针对可能导致患者生命安全受到严重威胁、造成重大社会影响或经济损失的卫生信息安全事件，制定详细的应急处理预案。预案应包括应急处理流程、各部门职责分工、应急资源调配、与外部相关部门的协调机制等内容。2.二级事件预案：对于重要性较高但影响范围相对较小的卫生信息安全事件，制定相应的应急处理预案，并明确应急处理的重点环节和措施。3.三级事件预案：针对一般性的卫生信息安全事件，制定简单易行的应急处理预案，确保能够快速、有效地处理事件。六、卫生信息安全审计与监督（一）审计机制1.建立卫生信息安全审计系统，对卫生信息处理活动进行全面审计。审计内容包括用户访问行为、系统操作记录、数据变更情况等。2.定期对审计数据进行分析和挖掘，发现潜在的安全风险和异常行为，并及时进行调查和处理。（二）监督检查1.信息安全管理部门定期对各部门的卫生信息安全管理工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、安全措施落实情况、人员安全意识等。2.对发现的问题及时下达整改通知书，并跟踪整改情况，确保问题得到彻底解决。七、卫生信息安全培训与教育（一）培训计划1.根据不同岗位和人员的需求，制定年度卫生信息安全培训计划。培训计划应明确培训内容、培训方式、培训时间和培训对象等。2.培训内容应涵盖法律法规、安全制度、安全技术、应急处理等方面，确保员工具备必要的卫生信息安全知识和技能。（二）培训方式1.集中培训：定期组织全体员工参加集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解卫生信息安全知识和技能。2.在线培训：开发卫生信息安全在线培训课程，员工可以通过网络平台自主学习，提高培训的灵活性和覆盖面。3.案例分析：选取典型的卫生信息安全事件案例进行分析讲解，增强员工的安全意识和防范能力。（三）培训效果评估1.建立培训效果评估机制，通过考试、实际操作、问卷调查等方式对培训效果进行评估。2.根据评估结