基层手卫生制度

PAGE基层手卫生制度一、总则1.目的为加强基层医疗卫生机构的感染防控工作，规范医务人员手卫生行为，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。2.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。3.适用范围本制度适用于基层医疗卫生机构全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者及各种医疗设备、物品等，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施，可有效降低患者医院感染的发生率，保障医疗质量和患者安全。三、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施：基层医疗卫生机构应配备充足的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头等。洗手池应保持清洁，水龙头应采用非手触式开关。清洁剂：应配备适宜的清洁剂，如肥皂或皂液，肥皂应保持清洁与干燥，皂液应采用一次性包装或定期更换容器，以避免污染。干手用品：应配备干手纸巾、干手器等干手用品。干手纸巾应保持充足供应，干手器应定期清洁与维护，确保正常使用。速干手消毒剂：应配备符合国家标准的速干手消毒剂，其作用效果应经过验证。速干手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、处置台、病房等。2.外科手消毒设施洗手池：外科手消毒应使用专用的洗手池，洗手池应远离医疗设备和物品，避免污染。水龙头：水龙头应采用非手触式开关，以防止再次污染。外科手消毒剂：应选用符合国家标准、具有良好消毒效果和安全性的外科手消毒剂。外科手消毒剂应定期更换，确保其有效性。干手用品：应配备无菌干手巾或一次性无菌纸巾用于外科手消毒后的干手。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征接触患者前：医务人员在接触患者前，应洗手，以防止手上的细菌污染患者。清洁、无菌操作前：进行各种清洁、无菌操作前，如注射、穿刺、换药等，应洗手，确保操作过程的无菌环境。接触患者后：接触患者后，无论是否戴手套，均应洗手，以去除手上可能沾染的患者体液、分泌物等病原体。接触患者周围环境后：接触患者周围环境，如床栏、门把手、医疗设备等后，应洗手，避免环境中的病原体传播。处理污染物品后：处理被患者血液、体液、分泌物等污染的物品后，应洗手，防止病原体传播。2.洗手方法采用流动水：将双手充分浸湿，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓：按照“七步洗手法”进行揉搓，即掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒。彻底冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。干燥双手：用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒指征手部没有肉眼可见污染时：在以下情况下，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂：将速干手消毒剂均匀涂抹在双手掌心、手背、手指和指缝。认真揉搓：按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓，使消毒剂充分覆盖双手皮肤，直至消毒剂干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术、侵入性操作前，医务人员必须进行外科手消毒，以防止手术部位感染。2.外科手消毒方法清洁双手：先用流动水冲洗双手，按照“七步洗手法”认真揉搓双手，去除手部污垢和细菌。消毒双手：取适量外科手消毒剂，按照产品说明书的要求进行消毒。一般先将消毒剂均匀涂抹在双手的手掌、手背、手指和指缝，然后从指尖开始向上揉搓至手腕、前臂，再从手腕向上揉搓至肘部，最后从肘部向上揉搓至上臂下1/3处。消毒过程中应注意保持双手的高度高于肘部，避免手部的细菌污染到消毒后的皮肤。持续消毒：消毒过程中应保持消毒剂的湿润，使消毒剂与皮肤充分接触，持续消毒时间应符合产品说明书的要求，一般不少于3分钟。彻底冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使消毒剂完全冲净。冲洗时应注意避免水流回手部，防止再次污染。干燥双手：用无菌干手巾或一次性无菌纸巾擦干双手，从手部向肘部方向擦干，避免肘部的细菌污染到手部。六、手卫生的监测与管理1.监测方法卫生手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》的要求，定期对医务人员的卫生手消毒效果进行监测。监测时，采用卫生手消毒后医务人员双手表面的细菌菌落总数进行评价，卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》的要求，定期对医务人员的外科手消毒效果进行监测。监测时，采用外科手消毒后医务人员双手表面的细菌菌落总数进行评价，外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。2.监测频率卫生手消毒效果监测：每月对不同科室、不同岗位的医务人员进行卫生手消毒效果监测，每个科室监测人数不少于3人。外科手消毒效果监测：每季度对进行外科手术的医务人员进行外科手消毒效果监测，每次监测人数不少于3人。3.结果分析与反馈结果分析：对监测结果进行及时分析，若发现卫生手消毒或外科手消毒效果不符合要求，应分析原因，查找存在的问题。结果反馈：将监测结果及时反馈给相关科室和医务人员，对存在问题的科室和个人提出整改意见，要求其限期整改。4.监督管理措施培训与教育：定期组织医务人员进行手卫生知识培训与教育，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法和技能。培训内容应包括手卫生的法律法规、行业标准、手卫生的定义与重要性、手卫生设施与用品的使用、洗手与卫生手消毒及外科手消毒的方法等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式，确保培训效果。日常监督：加强对手卫生工作的日常监督，定期检查手卫生设施与用品的配备情况、洗手与卫生手消毒及外科手消毒的执行情况等。对不符合要求的科室和个人及时进行督促整改，对违反手卫生制度的行为进行严肃处理。考核与奖惩：将手卫生工作纳入绩效考核内容，对认真执行手卫生制度、手卫生效果良好的科室和个人给予奖励；对违反手卫生制度、手卫生效果不达标的科室和个人进行处罚，以激励医务人员积极做好手卫生工作。七、手卫生的培训与教育1.培训计划制定基层医疗卫生机构应制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。培训计划应根据不同岗位、不同层次医务人员的需求进行针对性制定，确保培训内容的实用性和有效性。2.培训内容法律法规与行业标准：培训《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，使医务人员了解手卫生工作的法律责任和规范要求。手卫生知识：包括手卫生的定义、重要性、手卫生设施与用品的使用、洗手与卫生手消毒及外科手消毒的方法、手卫生监测与管理等知识。实际操作技能：通过现场演示、模拟操作等方式，培训医务人员正确的洗手、卫生手消毒及外科手消毒操作技能，使其能够熟练掌握并运用到实际工作中。3.培训对象培训对象包括基层医疗卫生机构全体工作人员，重点是新入职人员、一线医务人员、易发生医院感染的科室工作人员等。4.培训方式集中授课：定期组织全体医务人员进行集中授课，邀请专家或经验丰富的人员进行讲解，系统传授手卫生知识和技能。现场演示：在实际工作现场，由经验丰富的医务人员对手卫生操作进行现场演示，让其他医务人员直观地学习正确的操作方法。视频播放：制作手卫生培训视频，通过内部网络、多媒体设备等播放，方便医务人员随时学习。可选择国内外先进的手卫生培训视频或自行录制的具有针对性的视频资料。案例分析：选取医院感染相关案例，分析手卫生在其中的重要作用，通过案例让医务人员深刻认识到手卫生与医院感染防控的密切关系，提高其对手卫生工作的重视程度。小组讨论：组织医务人员进行小组讨论，针对手卫生工作中存在的问题、难点进行讨论交流，并提出解决方案。通过小组讨论，促进医务人员之间的经验分享和相互学习，提高其解决实际问题的能力。5.培训效果评估理论考核：定期组织手卫生知识理论考核，考核内容涵盖培训的所有知识点，以检验医务人员对手卫生知识的掌握程度。技能考核：通过现场操作考核的方式，评估医务人员手卫生操作技能的熟练程度和规范性。技能考核应按照标准的操作流程进行评分，确保考核结果的客观性和公正性。实际工作观察：在日常工作中观察医务人员的手卫生执行情况，评估培训对其实际工作行为的影响。观察内容包括洗手与卫生