2025年规培影像学CT阅片考试题及答案

2025年规培影像学CT阅片考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男性，56岁，突发头痛伴右侧肢体无力2小时，急诊CT平扫显示左侧基底节区类圆形高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，脑室受压变形。最可能的诊断是：A.脑梗死（急性期）B.高血压性脑出血（急性期）C.脑肿瘤出血（亚急性期）D.蛛网膜下腔出血2.女性，42岁，咳嗽、低热1月，CT示右肺上叶后段类圆形结节（2.3cm×2.1cm），边缘可见短毛刺，内部密度不均，可见直径0.5cm空泡影，周围见条索状高密度影及钙化灶。最支持的诊断是：A.周围型肺癌B.结核球C.肺错构瘤D.肺脓肿3.男性，68岁，右上腹隐痛3月，AFP860ng/mL，CT增强扫描示肝右叶8cm×7cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化减退呈“快进快出”表现，周围可见子灶。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移癌D.肝局灶性结节增生（FNH）4.女性，35岁，外伤后左膝肿痛，CT骨窗示左胫骨近端骨皮质连续性中断，断端移位，周围见游离骨碎片，邻近软组织肿胀。应诊断为：A.骨挫伤B.病理性骨折C.单纯性骨折D.粉碎性骨折5.男性，72岁，反复胸闷10年，CT冠状动脉成像（CTA）示左前降支近段管腔狭窄约75%，狭窄段可见混杂密度斑块（钙化与非钙化成分混合）。该斑块的分型为：A.钙化斑块B.非钙化斑块C.混合斑块D.纤维斑块6.女性，28岁，停经50天，突发下腹痛2小时，CT平扫示盆腔内不规则液性密度影（CT值30-40HU），子宫右侧见5cm×4cm混杂密度包块，边界不清。最可能的诊断是：A.卵巢囊肿蒂扭转B.输卵管妊娠破裂C.急性盆腔炎D.子宫肌瘤红色变性7.男性，5岁，发热伴抽搐1天，CT示双侧大脑半球脑沟、脑裂增宽，脑实质密度普遍减低（CT值28HU），脑室系统无扩大。最可能的诊断是：A.新生儿缺氧缺血性脑病B.病毒性脑炎（急性期）C.脑萎缩D.低血糖性脑损伤8.女性，60岁，无痛性肉眼血尿2周，CT增强扫描示膀胱右侧壁菜花样肿块（3cm×2.5cm），动脉期明显强化，局部膀胱壁增厚僵硬，周围脂肪间隙模糊。最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱憩室C.膀胱移行细胞癌D.腺性膀胱炎9.男性，45岁，长期酗酒史，CT示胰腺体积缩小，实质内多发点状钙化，主胰管扩张呈串珠状，周围未见明显渗出。最符合的诊断是：A.急性水肿型胰腺炎B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）10.女性，18岁，突发胸痛伴呼吸困难3小时，CT肺动脉造影（CTPA）示右肺动脉下叶分支内充盈缺损，远端肺组织灌注减低。首选的治疗措施是：A.溶栓治疗B.手术取栓C.抗凝治疗D.介入下碎栓11.男性，3岁，反复咳嗽伴气促，CT示左肺体积缩小，密度增高，支气管呈“轨道征”及“印戒征”，远端可见囊状低密度影。最可能的诊断是：A.先天性肺囊肿B.肺隔离症C.支气管扩张症D.大叶性肺炎12.女性，55岁，体检发现甲状腺右叶结节，CT增强扫描示结节大小1.5cm×1.2cm，边界不清，内部可见沙粒样钙化，动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，颈部淋巴结肿大（短径1.2cm，门结构消失）。最可能的诊断是：A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺髓样癌13.男性，75岁，外伤后腰痛1天，CT骨窗示L1椎体压缩约1/3，椎体前缘皮质断裂，后缘完整，椎弓根未见骨折线，椎管无狭窄。该骨折的Denis分型为：A.爆裂骨折B.压缩骨折C.安全带骨折D.骨折-脱位14.女性，40岁，头晕1月，CT示右侧桥小脑角区3cm×2.8cm类圆形肿块，密度均匀（CT值35HU），边界清晰，内听道扩大，增强扫描明显均匀强化。最可能的诊断是：A.脑膜瘤B.听神经瘤C.胆脂瘤D.三叉神经鞘瘤15.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺上叶尖段可见直径1.8cm无壁含气囊腔，周围肺组织受压。应诊断为：A.肺大疱B.肺囊肿C.空洞型肺结核D.肺脓肿愈合期二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些CT表现支持周围型肺癌的诊断？A.分叶征B.毛刺征C.钙化（中心性、爆米花样）D.胸膜凹陷征E.空泡征2.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺体积增大B.胰腺实质密度不均C.胰周脂肪间隙模糊D.肾前筋膜增厚E.胰腺内气体影（提示感染）3.脑转移瘤的CT特征有：A.多位于皮髓质交界区B.单发或多发结节C.瘤周水肿轻D.增强扫描环形强化（“靶征”）E.原发灶多为肺癌、乳腺癌4.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小B.肝裂增宽C.脾大（脾长径＞12cm）D.门静脉增宽（直径＞13mm）E.胃底食管静脉曲张5.骨肉瘤的CT特征有：A.骨皮质破坏B.肿瘤骨形成（云絮状、针状）C.软组织肿块D.病变边界清晰E.Codman三角（骨膜反应）三、病例分析题（共55分）（一）病例1（20分）男性，58岁，吸烟史30年（20支/日），咳嗽、痰中带血2周，加重伴胸痛3天。无发热、盗汗。查体：右肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%；肿瘤标志物：CEA12ng/mL（正常＜5ng/mL）。CT检查：右肺上叶尖段可见一4.2cm×3.8cm肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺及胸膜凹陷征；肿块内部密度不均，可见小空泡影，未见钙化；增强扫描动脉期明显强化（CT值上升45HU），门脉期强化持续，强化幅度下降；右肺门淋巴结肿大（短径1.5cm），纵隔（4R区）淋巴结肿大（短径1.2cm）；右侧胸膜局部增厚，未见胸腔积液。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种，6分）3.为明确诊断，下一步应首选何种检查？（4分）4.简述该疾病的CT典型征象（5分）（二）病例2（18分）女性，45岁，突发上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（非咖啡样）。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）；Murphy征（-）。血淀粉酶：1200U/L（正常＜125U/L）；脂肪酶：850U/L（正常＜60U/L）。CT检查：胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，实质密度不均，可见多发斑片状低密度区（未强化）；胰周脂肪间隙消失，可见大量渗出液（左侧肾前筋膜增厚）；左肾周间隙及小网膜囊内见液性密度影；腹腔少量积液。问题：1.该患者的诊断及分型是什么？（5分）2.指出CT影像中提示病情严重的关键征象（6分）3.简述该疾病的CT分级标准（7分）（三）病例3（17分）男性，22岁，外伤后左髋部疼痛、活动受限2小时。1月前诊断为“急性淋巴细胞白血病”，目前接受化疗中。查体：左下肢短缩、外旋畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。CT检查（骨窗+软组织窗）：左股骨颈可见斜行骨折线，断端移位（头下型），股骨颈内侧骨皮质不连续；股骨头密度不均，可见多发小囊状低密度区，边缘无硬化；周围软组织肿胀，未见明显血肿。问题：1.该患者股骨颈骨折的分型（按Garden分型）？（4分）2.股骨头内囊状低密度区最可能的病因是什么？（5分）3.简述该患者骨折的治疗原则（8分）--答案及解析一、单项选择题1.B解析：急性期脑出血（＜72小时）CT表现为高密度影，边界清，周围水肿及占位效应；脑梗死急性期（＜6小时）CT多无明显异常，24小时后出现低密度灶；肿瘤出血多为混杂密度，周围水肿更明显；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑裂高密度。2.B解析：结核球好发于上叶尖后段/下叶背段，边缘清晰，可见长毛刺（纤维条索），内部可有空洞（多较小），周围伴卫星灶及钙化；肺癌多为短毛刺、分叶，钙化少见（若有则为偏心性、细沙样）；错构瘤典型表现为“爆米花样”钙化及脂肪密度；肺脓肿多有厚壁空洞、气液平，周围炎症明显。3.B解析：肝细胞癌多有AFP升高，CT增强呈“快进快出”（动脉期强化，门脉期减退），可伴子灶；肝血管瘤为“快进慢出”（动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充）；转移癌多为“牛眼征”（环形强化+中心坏死）；FNH增强动脉期明显强化，门脉期持续，可见中央瘢痕。4.D解析：粉碎性骨折指骨折块≥3块，CT显示游离骨碎片；单纯性骨折为2块；病理性骨折有原发病变（如肿瘤、骨质疏松）；骨挫伤无皮质中断。5.C解析：混合斑块含钙化与非钙化成分（软斑块），CT表现为混杂密度；钙化斑块以钙化为主（CT值＞130HU），非钙化斑块为软组织密度（CT值30-130HU）。6.B解析：输卵管妊娠破裂CT表现为盆腔血性积液（CT值30-50HU），附件区混杂密度包块（胚胎组织+凝血块）；卵巢囊肿蒂扭转多为囊性肿块，无出血；急性盆腔炎以渗出为主；子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期，肿块增大、密度不均。7.B解析：病毒性脑炎急性期CT可表现为脑实质密度减低（水肿），脑沟变浅（而非增宽）；脑萎缩表现为脑沟增宽、脑室扩大；新生儿缺氧缺血性脑病多见于新生儿期；低血糖性脑损伤多累及顶枕叶。8.C解析：膀胱移行细胞癌多为菜花样肿块，强化明显，侵犯周围脂肪间隙；膀胱结石为高密度影，不强化；憩室为外突囊袋；腺性膀胱炎多为弥漫性增厚，强化较轻。9.C解析：慢性胰腺炎CT表现为胰腺萎缩、钙化、主胰管串珠样扩张；急性胰腺炎以肿胀、渗出为主；IPMN可见胰管内黏液栓及囊性扩张。10.C解析：急性肺栓塞（PE）首选抗凝治疗（如低分子肝素）；溶栓适用于血流动力学不稳定（如低血压）患者；手术/介入取栓为二线治疗。11.C解析：支气管扩张CT表现为“轨道征”（平行支气管）、“印戒征”（支气管直径＞伴行动脉）、囊状扩张；先天性肺囊肿为孤立囊性病变；肺隔离症有异常供血动脉；大叶性肺炎为肺叶实变。12.C解析：甲状腺乳头状癌多为边界不清、沙粒样钙化（微小钙化）、颈部淋巴结转移（门结构消失）；腺瘤边界清，无钙化；结节性甲状腺肿为多发结节，钙化多为粗大；髓样癌钙化多为粗大颗粒状。13.B解析：Denis分型中，压缩骨折仅椎体前缘压缩，后缘完整；爆裂骨折后缘破裂、椎管受压；安全带骨折为水平撕脱；骨折-脱位伴脱位。14.B解析：听神经瘤好发于桥小脑角，内听道扩大，均匀强化；脑膜瘤宽基底附着于岩骨，无内听道扩大；胆脂瘤为低密度，无强化；三叉神经鞘瘤多位于中颅窝。15.A解析：肺大疱为无壁或薄壁含气囊腔，周围肺组织受压；肺囊肿有薄壁；空洞型肺结核有壁，内可见液平；肺脓肿愈合期为纤维条索。二、多项选择题1.ABDE解析：中心性、爆米花样钙化为错构瘤特征，肺癌钙化多为细沙样、偏心性。2.ABCDE解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大、密度不均、胰周渗出、肾前筋膜增厚；胰腺内气体影提示感染（坏死组织继发感染）。3.ABDE解析：脑转移瘤瘤周水肿显著（“小肿瘤大水肿”），多位于皮髓质交界区，增强多为环形强化（“靶征”常见于黑色素瘤转移）。4.ABCDE解析：肝硬化CT表现为肝缩小、裂增宽、脾大（＞12cm）、门脉增宽（＞13mm）、侧支循环（如胃底静脉曲张）。5.ABCE解析：骨肉瘤为恶性肿瘤，边界不清，可见骨皮质破坏、肿瘤骨（针状、云絮状）、软组织肿块及Codman三角（骨膜反应中断）。三、病例分析题（一）病例11.最可能的诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）（5分）。解析：老年男性，长期吸烟史，痰血、胸痛，CEA升高；CT示分叶、毛刺、胸膜凹陷征，增强明显强化，伴肺门及纵隔淋巴结肿大，符合肺癌表现。2.鉴别诊断：①结核球（需结合结核中毒症状、卫星灶、钙化）；②肺脓肿（有高热、脓痰，厚壁空洞、气液平）；③炎性假瘤（边缘光滑，强化均匀，无淋巴结肿大）（6分）。3.首选检查：CT引导下经皮肺穿刺活检（或纤维支气管镜活检）（4分）。4.典型CT征象：分叶征、毛刺征（短细毛刺）、胸膜凹陷征、空泡征（瘤内小灶性未被肿瘤侵犯的肺泡）、血管集束征（肿瘤内血管扭曲聚拢）（5分）。（二）病例21.诊断：急性胰腺炎（重症）（5分）。解析：上腹痛、淀粉酶升高，CT示胰腺肿大、密度不均（坏死灶）、胰周大量