2025年神经内科的测试题及答案

2025年神经内科的测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，伴言语含糊。既往高血压病史10年，未规律服药。急诊查体：血压180/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显高密度影。最优先的治疗措施是？A.静脉滴注20%甘露醇B.口服阿司匹林300mgC.静脉注射替奈普酶（0.25mg/kg）D.舌下含服卡托普利降压答案：C。解析：患者急性起病，符合急性缺血性卒中（AIS）表现，发病时间2小时（在静脉溶栓时间窗内），头颅CT排除出血，无溶栓禁忌证（血压虽高但未超过185/110mmHg），应优先静脉溶栓。替奈普酶为新型溶栓药物，当前指南推荐在发病4.5小时内可替代阿替普酶（rt-PA）。2.下列哪项是帕金森病（PD）的核心病理改变？A.黑质多巴胺能神经元变性缺失，路易小体形成B.纹状体多巴胺受体减少C.大脑皮质β-淀粉样蛋白沉积D.脊髓前角细胞变性答案：A。解析：PD的主要病理特征是中脑黑质致密部（SNc）多巴胺能神经元变性丢失，残留神经元内出现嗜酸性包涵体（路易小体），导致纹状体多巴胺水平显著降低。3.患者女性，32岁，反复头痛3年，发作时为单侧搏动性疼痛，伴恶心、畏光，持续4-72小时，每月发作2-3次，休息后可缓解。神经系统查体无异常。最可能的诊断是？A.紧张型头痛B.偏头痛C.丛集性头痛D.药物过度使用性头痛答案：B。解析：偏头痛典型表现为单侧、搏动性、中重度头痛，伴恶心/呕吐、畏光/畏声，发作持续4-72小时，符合ICHD-3诊断标准。4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最特征性的脑脊液改变是？A.白细胞计数显著升高（>100×10⁶/L）B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B。解析：GBS为自身免疫性周围神经病，发病2-4周时脑脊液出现特征性“蛋白-细胞分离”现象（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高），是诊断重要依据。5.患者男性，70岁，进行性记忆力减退2年，近半年出现定向力障碍（不认识家门）、计算力下降（100-7=？需5分钟），无肢体活动障碍。头颅MRI示双侧颞叶、海马萎缩。最可能的诊断是？A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病（AD）C.额颞叶痴呆D.路易体痴呆答案：B。解析：AD以进行性认知功能减退为核心，早期表现为记忆障碍（尤其是近记忆），随病情进展出现视空间障碍、语言障碍等，影像学提示颞叶、海马萎缩，符合典型AD表现。6.癫痫持续状态（SE）的首选治疗药物是？A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠静脉滴注C.丙戊酸钠口服D.卡马西平肌内注射答案：A。解析：SE的一线治疗为静脉注射苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮），可快速终止发作。7.患者女性，45岁，双下肢麻木无力3天，伴排尿困难。查体：T10以下痛温觉减退，双下肢肌力3级，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。最可能的定位诊断是？A.周围神经病变B.脊髓病变（T10平面）C.脑干病变D.大脑皮质病变答案：B。解析：脊髓横贯性损害表现为病变平面以下运动（截瘫）、感觉（痛温觉减退）及自主神经功能障碍（排尿困难），腱反射亢进、病理征阳性提示上运动神经元损伤，定位脊髓。8.下列哪项是重症肌无力（MG）的特异性自身抗体？A.抗核抗体（ANA）B.抗乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗双链DNA抗体（dsDNA）答案：B。解析：约80%-90%的MG患者血清中可检测到AChR-Ab，是诊断的关键指标。9.患者男性，55岁，突发眩晕、恶心、呕吐，伴饮水呛咳、吞咽困难。查体：左侧面部痛温觉减退，右侧肢体痛温觉减退（交叉性感觉障碍），左侧软腭上抬无力，悬雍垂右偏。最可能的病变部位是？A.延髓背外侧（Wallenberg综合征）B.脑桥C.中脑D.小脑答案：A。解析：延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）由小脑后下动脉（PICA）或椎动脉闭塞引起，表现为眩晕、呕吐（前庭核受累）、交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧脊髓丘脑束受累）、吞咽困难（疑核受累）等。10.多发性硬化（MS）的典型影像学表现是？A.脑内多发圆形或卵圆形病灶，垂直于侧脑室（Dawson手指征）B.基底节区对称性钙化C.单侧大脑半球低密度灶D.小脑蚓部萎缩答案：A。解析：MS的MRI特征为脑室周围、近皮质、幕下及脊髓的多发性T2高信号病灶，其中脑室周围病灶长轴与侧脑室壁垂直（Dawson手指征），是诊断的重要依据。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于急性缺血性卒中静脉溶栓禁忌证的是？A.近3个月内有颅内出血史B.血糖2.8mmol/L（低血糖）C.发病时间4小时D.血压190/110mmHg（未控制）答案：ABD。解析：溶栓禁忌证包括：近3个月颅内出血或重大头颅外伤、未控制的高血压（收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg）、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L等。发病4小时在4.5小时时间窗内，非禁忌。2.帕金森病的运动症状包括？A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势平衡障碍答案：ABCD。解析：PD的运动症状“四主征”为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍。3.癫痫全面强直-阵挛发作（GTCS）的临床表现包括？A.意识丧失B.全身骨骼肌强直收缩C.口吐白沫（可能咬伤舌）D.发作后头痛、嗜睡答案：ABCD。解析：GTCS分为强直期（意识丧失、全身强直）、阵挛期（节律性抽搐）、发作后期（意识模糊、头痛等），常伴舌咬伤、尿失禁。4.下列哪些是阿尔茨海默病的危险因素？A.年龄≥65岁B.载脂蛋白Eε4（APOEε4）基因型C.高血压病史D.高教育水平答案：ABC。解析：AD的危险因素包括增龄、APOEε4基因、高血压、糖尿病、低教育水平等；高教育水平可能为保护因素（认知储备）。5.吉兰-巴雷综合征的临床特点包括？A.急性或亚急性起病（<4周）B.对称性肢体无力（下肢重于上肢）C.腱反射减弱或消失D.脑脊液蛋白-细胞分离答案：ABCD。解析：GBS多急性起病（1-4周达高峰），表现为四肢对称性弛缓性瘫（下运动神经元损伤，腱反射消失），脑脊液蛋白-细胞分离为特征。6.下列哪些是偏头痛的诱发因素？A.睡眠不足B.巧克力C.月经周期D.强光刺激答案：ABCD。解析：偏头痛常见诱因包括睡眠障碍、饮食（如巧克力、奶酪）、激素变化（月经）、环境刺激（强光、噪音）等。7.重症肌无力的临床特征包括？A.症状波动性（晨轻暮重）B.眼外肌受累最常见（上睑下垂、复视）C.新斯的明试验阳性D.肌电图提示低频重复电刺激波幅递减答案：ABCD。解析：MG为神经肌肉接头传递障碍，表现为肌肉无力的波动性（活动后加重，休息后减轻），眼外肌常首受累，新斯的明试验及低频RNS（重复神经电刺激）阳性可辅助诊断。8.脊髓压迫症的常见病因包括？A.椎间盘突出B.脊髓肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤）C.脊柱结核D.脊髓空洞症答案：ABC。解析：脊髓压迫症由椎管内占位性病变引起，常见病因包括肿瘤（神经鞘瘤等）、椎间盘突出、脊柱骨折/脱位、结核、脓肿等；脊髓空洞症为脊髓内空腔形成，非压迫性。9.下列哪些是短暂性脑缺血发作（TIA）的特征？A.症状持续时间<24小时（通常<1小时）B.头颅CT/MRI无责任病灶C.常见表现为单肢无力、言语障碍D.是脑梗死的高危预警信号答案：ABCD。解析：TIA为短暂性脑缺血导致的神经功能缺损，症状多在1小时内缓解（传统定义<24小时），影像学无急性梗死灶，是缺血性卒中的强预测因素。10.多发性硬化的治疗药物包括？A.干扰素β-1a（IFN-β-1a）B.醋酸格拉默（GA）C.利妥昔单抗（抗CD20抗体）D.甲泼尼龙（激素）答案：ABCD。解析：MS的治疗包括急性期（激素冲击）和缓解期（疾病修饰治疗，如IFN-β、GA、利妥昔单抗等）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性缺血性卒中（AIS）的静脉溶栓治疗时间窗及常用药物。答案：AIS静脉溶栓的时间窗为：①阿替普酶（rt-PA）：发病4.5小时内（符合ECASSⅢ标准）；②替奈普酶（TNK-tPA）：发病4.5小时内可替代rt-PA，部分研究支持6小时内使用（需严格筛选）。常用药物：rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg，10%静脉推注，其余90%1小时滴注）；替奈普酶（0.25mg/kg，最大25mg，静脉推注）。2.列出帕金森病（PD）的主要鉴别诊断（至少5种）。答案：PD需与以下疾病鉴别：①继发性帕金森综合征（如药物性、血管性、中毒性）；②帕金森叠加综合征（如多系统萎缩MSA、进行性核上性麻痹PSP、皮质基底节变性CBD）；③特发性震颤（以姿势性/动作性震颤为主，无肌强直、运动迟缓）；④肝豆状核变性（青少年起病，角膜K-F环，铜代谢异常）；⑤抑郁症（可伴运动迟缓，但无震颤、肌强直）。3.简述癫痫持续状态（SE）的定义及治疗原则。答案：SE定义为：①全面性发作持续≥5分钟或局灶性发作持续≥10分钟（可能导致脑损伤）；②或2次及以上发作，间期意识未完全恢复。治疗原则：①快速终止发作（首选地西泮/劳拉西泮静脉注射，无效者予苯妥英钠/丙戊酸钠等二线药物，仍无效需麻醉治疗）；②支持治疗（保持气道通畅、吸氧、监测生命体征）；③病因治疗（如纠正电解质紊乱、控制感染等）；④预防复发（长期抗癫痫药物）。4.阿尔茨海默病（AD）的核心病理改变有哪些？答案：AD的核心病理改变包括：①β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积：细胞外形成老年斑（SP），主要成分为Aβ42；②神经原纤维缠结（NFT）：神经元内过度磷酸化的tau蛋白形成双螺旋丝（PHF-tau）；③神经元丢失与突触减少：以海马、颞叶内侧、联合皮质最显著；④脑萎缩：影像学表现为颞叶、海马体积缩小，侧脑室扩大。5.简述吉兰-巴雷综合征（GBS）的分型及主要临床特点。答案：GBS主要分型及特点：①急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（AIDP）：最常见，表现为四肢对称性弛缓性瘫，腱反射消失，脑脊液蛋白-细胞分离，电生理示脱髓鞘改变；②急性运动轴索性神经病（AMAN）：以运动轴索损害为主，起病急，肌无力重，恢复慢，电生理示轴索变性；③急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）：运动+感觉轴索受累，病情更重；④MillerFisher综合征（MFS）：眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失，伴抗GQ1b抗体阳性；⑤急性泛自主神经病：以自主神经功能障碍（体位性低血压、心律失常、胃肠功能紊乱）为主。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者女性，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史8年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制可）。查体：BP175/105mmHg，意识清楚，混合性失语（口语表达及理解均障碍），右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧肢体痛温觉减退，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。问题：（1）定位诊断及依据？（2）定性诊断及依据？（3）需完善哪些检查？（4）急性期主要治疗措施？答案：（1）定位诊断：左侧大脑中动脉供血区（优势半球）。依据：右侧中枢性面舌瘫+右侧肢体偏瘫（上运动神经元损伤），伴混合性失语（优势半球语言中枢受累），定位于左侧大脑半球（内囊-皮质区）。（2）定性诊断：急性缺血性卒中（AIS）。依据：急性起病（3小时），神经功能缺损症状符合血管分布区，头颅CT排除出血（无高密度影），有高血压、糖尿病等卒中危险因素。（3）需完善检查：①头颅MRI+DWI（明确是否存在急性梗死灶）；②血常规、凝血功能（评估溶栓禁忌）；③血糖、肝肾功能、电解质；④心电图+心肌酶（排除心源性栓塞）；⑤颈部血管超声（评估颈动脉狭窄）。（4）急性期治疗：①静脉溶栓：患者发病3小时（在4.5小时时间窗内），无禁忌证（血压175/105mmHg<185/110mmHg），予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg）静脉注射；②血压管理：溶栓后24小时内维持SBP<180mmHg（避免过度降压）；③抗血小板：溶栓24小时后无出血予阿司匹林300mg/d；④控制血糖（目标7.8-10mmol/L）；⑤神经保护（如依达拉奉）；⑥康复治疗（病情稳定后早期介入）。病例2患者男性，42岁，因“双下肢麻木无力1周，加重伴呼吸困难1天”入院。1周前有“上呼吸道感染”史，随后出现双下肢对称性麻木，逐渐向上发展至腰部，伴乏力；近1天出现咳嗽无力、胸闷。查体：神清，呼吸浅促（28次/分），双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，四肢腱反射消失，双下肢痛觉减退至T10平面，病理征阴性。脑脊液检查：蛋白0.9g/L（正常0.15-