消化道出血试题(附答案)

消化道出血试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男，58岁，呕血伴黑便3小时入院。既往乙肝肝硬化病史12年。查体：BP85/55mmHg，HR118次/分，皮肤巩膜黄染，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm。最可能出血来源是（）A.十二指肠球部溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.食管胃底静脉曲张破裂D.MalloryWeiss综合征E.Dieulafoy病变答案：C2.下列哪项实验室指标最能动态反映活动性消化道出血（）A.红细胞计数B.血细胞比容C.网织红细胞计数D.尿素氮/肌酐比值E.血清乳酸脱氢酶答案：D3.女，34岁，反复黑便2月，伴缺铁性贫血。胃镜、结肠镜未见出血灶，胶囊内镜示空肠上段多发血管扩张并活动性渗血。首选治疗（）A.口服沙利度胺B.静脉用奥曲肽C.双气囊小肠镜下氩离子凝固术D.空肠部分切除E.补铁+随访答案：C4.急性上消化道出血Rockall评分中，下列哪项不计入评分项目（）A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.血红蛋白水平答案：E5.男，42岁，饮酒后出现呕鲜血约400ml，伴上腹痛。胃镜示胃角0.8cm溃疡，ForrestIb。下列处理顺序正确的是（）A.内镜止血→质子泵抑制剂静推→Helicobacterpylori检测B.质子泵抑制剂静推→内镜止血→输血C.输血→质子泵抑制剂静推→外科手术D.内镜止血→生长抑素静滴→口服PPIE.质子泵抑制剂口服→内镜止血→出院随访答案：A6.关于Dieulafoy病变，错误的是（）A.病变动脉直径通常13mmB.好发于胃体大弯侧C.可表现为致命性大出血D.内镜下可见微小黏膜缺损伴搏动性喷血E.内镜止血后复发率<5%答案：B7.男，28岁，因“柏油样便1天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡伴ForrestIIa出血，内镜止血成功。下列哪项药物可显著降低再出血率（）A.静脉用雷尼替丁B.口服硫糖铝C.高剂量艾司奥美拉唑静脉泵入D.口服米索前列醇E.静脉用维生素K答案：C8.女，67岁，长期服用阿司匹林。突发鲜血便，伴晕厥。肠镜示升结肠0.5cm息肉，顶端溃疡伴活动性出血，息肉切除后止血。病理示管状绒毛状腺瘤。下一步最重要的处理是（）A.永久停用阿司匹林B.3个月后复查肠镜C.评估心血管风险后决定是否重启抗血小板D.口服止血药E.行右半结肠切除答案：C9.急性静脉曲张出血时，首选降门脉压力药物（）A.普萘洛尔B.奥曲肽C.特利加压素D.硝酸甘油E.哌替啶答案：C10.男，56岁，肝硬化食管静脉曲张套扎术后第5天再次呕血，约600ml。TIPS禁忌。下一步最佳方案（）A.二次套扎B.球囊压迫C.急诊门体分流术D.自膨式金属支架（SEMS）置入E.口服普萘洛尔答案：D11.下列哪项不是急性下消化道出血常见病因（）A.结肠憩室出血B.缺血性结肠炎C.内痔D.食管静脉曲张E.放射性直肠炎答案：D12.男，19岁，反复黑便伴腹痛，贫血。胃镜、结肠镜阴性。CTA示回肠末端异常血管团，动脉期明显强化。最可能诊断（）A.克罗恩病B.小肠间质瘤C.动静脉畸形D.梅克尔憩室E.肠结核答案：D13.关于NSAIDs相关小肠溃疡，错误的是（）A.多见于空肠上段B.可表现为隐匿性出血C.胶囊内镜检出率高D.停用NSAIDs后多可自愈E.需常规行双气囊小肠镜止血答案：E14.女，45岁，因“间断鲜血便”就诊。肠镜示直肠10cm以下弥漫毛细血管扩张，活检排除炎症性肠病。最可能诊断（）A.溃疡性结肠炎B.放射性肠炎C.门脉高压性肠病D.家族性腺瘤性息肉病E.直肠类癌答案：C15.急性上消化道出血患者，下列哪项提示需要紧急输血（）A.血红蛋白90g/L，HR95次/分B.血红蛋白70g/L，收缩压100mmHgC.血红蛋白60g/L，伴晕厥，收缩压80mmHgD.血红蛋白80g/L，年龄50岁E.血红蛋白100g/L，伴冠心病答案：C16.男，63岁，呕血1小时，量约1000ml。既往酒精性肝硬化。急诊胃镜见胃底曲张静脉活动性喷血，视野差。下列哪项最优先（）A.快速序贯诱导气管插管B.静脉用奥美拉唑C.口服凝血酶D.三腔二囊管置入E.交叉配血答案：A17.关于胶囊内镜在消化道出血中的应用，正确的是（）A.活动性大出血时优于CTAB.可替代胃镜、结肠镜C.适用于血流动力学稳定隐源性出血D.可同时进行内镜下止血E.对贲门黏膜撕裂检出率>90%答案：C18.男，38岁，突发大量鲜血便，伴低血压。最快速定位检查（）A.结肠镜B.99mTcRBC显像C.CTAD.数字减影血管造影（DSA）E.胶囊内镜答案：C19.关于质子泵抑制剂在消化性溃疡出血中的作用机制，正确的是（）A.抑制血小板聚集B.提高胃内pH>6稳定血凝块C.收缩胃黏膜血管D.促进凝血因子合成E.抑制纤维蛋白溶解答案：B20.女，29岁，妊娠26周，黑便2天，血红蛋白76g/L。胃镜示十二指肠球部溃疡ForrestIIb。下列药物最安全（）A.静脉用泮托拉唑B.口服米索前列醇C.静脉用奥曲肽D.口服硫糖铝E.肌注维生素K答案：A21.男，52岁，乙肝肝硬化，曾行脾切除。突发大量呕血，急诊胃镜未见食管胃底曲张静脉。应重点检查（）A.门静脉系统CTVB.上腹部MRIC.超声内镜D.胶囊内镜E.肠系膜动脉DSA答案：A22.关于结肠憩室出血，错误的是（）A.右半结肠憩室出血更常见B.多为动脉性出血C.再出血率约20%D.内镜止血成功率高E.常需急诊手术答案：E23.男，48岁，反复黑便，贫血。胶囊内镜示空肠多发溃疡，边缘隆起。病理示非干酪样肉芽肿。最可能诊断（）A.肠结核B.克罗恩病C.小肠淋巴瘤D.NSAIDs肠病E.嗜酸性胃肠炎答案：B24.关于双气囊小肠镜，正确的是（）A.仅经口途径B.不能进行息肉切除C.对活动性大出血首选D.可完成全小肠检查E.无需镇静答案：D25.男，60岁，肝硬化，行TIPS后1周出现意识模糊，血氨升高。下列处理错误的是（）A.乳果糖口服B.利福昔明C.限制蛋白摄入D.静脉用支链氨基酸E.立即关闭TIPS支架答案：E26.女，55岁，因“间断鲜血便”入院。肠镜示乙状结肠0.6cm息肉，切除后病理示幼年性息肉。下一步（）A.全结肠切除B.3年后复查肠镜C.1年后复查肠镜D.行遗传学检测E.行胃镜检查答案：C27.关于急性上消化道出血的“限制性输血”策略，正确的是（）A.所有患者Hb<100g/L即输血B.目标Hb90100g/LC.目标Hb7090g/L，合并心血管病可放宽至100g/LD.合并冠心病者Hb<80g/L才输血E.输血速度越快越好答案：C28.男，36岁，因“呕血黑便”入院。胃镜阴性，结肠镜阴性，99mTcRBC显像示右下腹活动性出血。DSA发现回结肠动脉分支造影剂外溢，成功栓塞。术后第2天再次鲜血便。最可能原因（）A.栓塞不完全B.感染缺血C.憩室再出血D.门脉高压性肠病E.凝血功能障碍答案：A29.关于应激性黏膜病变出血，错误的是（）A.ICU患者发生率约5%B.多位于胃底体C.与胃酸无关D.机械通气为独立危险因素E.静脉PPI可显著降低出血率答案：C30.女，44岁，反复黑便伴晕厥。胃镜示胃窦毛细血管扩张，病理示钙化胃壁小动脉。最可能诊断（）A.胃窦血管扩张（GAVE）B.门脉高压性胃病C.嗜酸性胃炎D.胃间质瘤E.胃淋巴瘤答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，65岁，乙肝后肝硬化10年，突发呕血约800ml入院。查体：BP78/50mmHg，HR130次/分，神志淡漠，皮肤湿冷，腹壁静脉怒张，脾肋下5cm。31.急诊首要处理（）A.立即气管插管B.快速补液+交叉配血C.急诊胃镜D.三腔二囊管E.TIPS答案：B32.经复苏后BP90/60mmHg，HR110次/分。胃镜示食管曲张静脉活动性喷血，套扎失败。下一步（）A.继续套扎B.球囊压迫C.组织胶注射D.急诊TIPSE.外科手术答案：C33.成功组织胶注射后24h未再出血，但出现高热、腹痛。查体：腹部压痛反跳痛。最可能并发症（）A.肝性脑病B.感染性腹膜炎C.门静脉血栓D.异位栓塞E.急性胰腺炎答案：B【案例2】男，28岁，反复黑便伴腹痛3年，贫血。胃镜、结肠镜阴性。胶囊内镜示回肠末端溃疡伴狭窄，无法通过。34.为明确诊断并取活检，首选（）A.钡餐造影B.双气囊小肠镜经肛C.MRI肠道成像D.经口双气囊小肠镜E.手术探查答案：B35.双气囊小肠镜示回肠多发纵行溃疡，鹅卵石样改变，病理非干酪样肉芽肿。诊断（）A.肠结核B.克罗恩病C.小肠淋巴瘤D.NSAIDs肠病E.缺血性肠炎答案：B36.给予英夫利西单抗治疗后腹痛缓解，但2周后突发大量鲜血便。最可能原因（）A.药物过敏B.深溃疡侵蚀动脉C.合并憩室出血D.英夫利西诱发结核E.巨细胞病毒感染答案：B【案例3】女，56岁，高血压、糖尿病，长期口服阿司匹林+氯吡格雷。突发大量鲜血便，伴晕厥。BP85/50mmHg，HR120次/分。37.急诊处理顺序（）A.停用抗血小板→快速补液→交叉配血→急诊肠镜B.急诊肠镜→停用抗血小板→补液C.立即手术D.静脉用PPIE.输血至Hb>100g/L答案：A38.肠镜示升结肠憩室活动性喷血，内镜止血夹成功。术后第3天再次鲜血便，量约300ml。下一步（）A.再次肠镜B.99mTcRBC显像C.CTAD.DSA栓塞E.右半结肠切除答案：D39.DSA发现回结肠动脉分支再出血，成功二次栓塞。术后何时可重启抗血小板（）A.立即B.24hC.3天D.1周E.评估心血管风险后个体化，通常14周答案：E三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）40.下列哪些属于急性上消化道出血高危内镜表现（）A.ForrestIaB.ForrestIbC.ForrestIIaD.ForrestIIcE.洁净溃疡底答案：ABC41.关于TIPS治疗静脉曲张出血，正确的是（）A.可降低门脉压力B.增加肝性脑病风险C.适用于所有首次出血患者D.对胃底曲张静脉出血有效E.术后需常规抗凝答案：ABD42.下列哪些药物可诱发下消化道出血（）A.华法林B.阿司匹林C.头孢曲松D.钙通道阻滞剂E.NSAIDs答案：ABE43.关于胶囊内镜禁忌证，正确的是（）A.肠梗阻B.起搏器植入C.孕妇D.吞咽困难E.年龄<10岁答案：ACD44.急诊结肠镜用于下消化道出血的优点包括（）A.可直视止血B.可切除息肉C.无需肠道准备D.可预测再出血E.可替代DSA答案：ABD45.下列哪些属于门脉高压性胃肠病表现（）A.胃黏膜充血水肿B.胃窦血管扩张C.直肠毛细血管扩张D.空肠静脉曲张E.结肠憩室答案：ABCD46.关于NSAIDs相关小肠损伤，正确的是（）A.可表现为隐匿性出血B.胶囊内镜检出率高C.米索前列醇可预防D.与COX2选择性抑制剂无关E.可形成隔膜样狭窄答案：ABCE47.下列哪些情况需考虑小肠出血（）A.胃镜、结肠镜阴性B.胶囊内镜阳性C.99mTcRBC显像阳性D.黑便伴缺铁性贫血E.血尿素氮/肌酐>25答案：ABCD48.关于Dieulafoy病变内镜治疗，正确的是（）A.可应用止血夹B.可应用APCC.可应用组织胶D.可套扎E.可局部注射肾上腺素答案：ABCE49.下列哪些属于急性上消化道出血预后不良因素（）A.年龄>60岁B.休克C.合并肝癌D.内镜ForrestIaE.首次出血答案：ABCD50.关于小肠血管发育不良（AVM），正确的是（）A.多见于老年人B.与主动脉瓣狭窄相关（Heyde综合征）C.可表现为反复黑便D.双气囊小肠镜下APC有效E.需长期抗凝答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，回答后续问题，答案写在指定位置）【案例4】男，70岁，因“间断黑便1年，加重伴晕厥1次”入院。既往高血压、冠心病、PCI术后，长期口服阿司匹林+氯吡格雷。查体：贫血貌，BP100/60mmHg，HR88次/分，腹软，无压痛。实验室：Hb68g/L，MCV68fl，铁蛋白5ng/ml，肝肾功能正常。胃镜：胃窦毛细血管扩张（GAVE）。结肠镜：全结肠多发憩室，未见活动性出血。胶囊内镜：空肠上段血管扩张并渗血。问题：51.给出完整诊断（2分）答案：①慢性小肠出血（空肠AVM/GAVE）；②缺铁性贫血（重度）；③长期服用双抗血小板药物；④结肠多发憩室。52.列出下一步诊治计划（4分）答案：①停用阿司匹林，评估心血管风险后决定是否重启氯吡格雷单药；②静脉铁剂纠正贫血，必要时输血；③双气囊小肠镜经口行空肠AVM氩离子凝固术；④术后口服PPI保护胃黏膜，GAVE可APC治疗；⑤术后1月复查Hb，3月复查小肠镜。53.若患者拒绝内镜治疗，给出替代方案（2分）答案：①口服沙利度胺100mg/d，疗程4月；②定期补铁+随访Hb；③若再出血需紧急内镜。54.若患者重启抗血小板后再次大出血，如何处理（2分）答案：①急诊双气囊小肠镜止血；②若失败，DSA栓塞；③若仍失败，手术切除病变肠段；④术后短期停用抗血小板，桥接低分子肝素，权衡缺血与出血风险。【案例5】女，26岁，妊娠30周，突发呕血约500ml，伴头晕。既往无肝病。查体：BP90/55mmHg，HR110次/分，肝脾未触及，无腹水。实验室：Hb85g/L，ALT22U/L，TBil12μmol/L，ALB32g/L，INR1.0。胃镜：食管下段纵行黏膜撕裂，长约1.2cm，活动性渗血（ForrestIb）。问题：55.给出诊断（2分）答案：MalloryWeiss综合征（妊娠晚期剧烈呕吐所致）。56.列出内镜止血方式选择及注意事项（4分）答案：①首选止血夹封闭撕裂创面，避免热治疗减少穿孔风险；②操作轻柔，缩短时间，左侧卧位减少子宫压迫下腔静脉；③术中持续胎心监测；④术后禁食24h，逐步流质。57.药物选择（2分）答案：①静脉用泮托拉唑40mgbid，妊娠B类；②避免使用