2026年医学专业知识测试疾病诊断与治疗方案分析题

2026年医学专业知识测试：疾病诊断与治疗方案分析题一、案例分析题（共3题，每题20分）题目1（15分）：患者，男性，62岁，主诉“咳嗽、咳痰、气短3年，加重1月”。近1月出现夜间盗汗、体重下降5kg。既往有“吸烟30年，每天1包”，高血压病史10年，未规律服药。查体：T37.5℃，呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双下肺可闻及湿啰音。实验室检查：血常规示WBC15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）升高；胸片示双肺弥漫性结节影。问题：1.根据患者病史、症状及检查结果，列出最可能的诊断及鉴别诊断。2.需要进一步哪些检查以明确诊断？3.若确诊为晚期肺癌，且患者体能状态评分为ECOG2分，请制定初步的综合治疗方案。题目2（15分）：患者，女性，45岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴晕厥1次”就诊。疼痛多发生在劳累后，休息可缓解，伴心悸、气短。查体：心界扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺清音。心电图示ST段抬高。超声心动图显示左心室扩大，室壁运动减弱，射血分数35%。问题：1.根据患者症状、体征及辅助检查，列出最可能的诊断及鉴别诊断。2.若确诊为缺血性心肌病，请分析其治疗原则及首选药物。3.患者近期出现心源性休克，应如何紧急处理？题目3（20分）：患者，男性，28岁，因“发热、皮疹、关节肿痛1周”就诊。近1周出现高热（最高39.2℃），全身多处出现斑丘疹，膝关节及踝关节肿胀疼痛。实验室检查：血常规示WBC4.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，Hb120g/L，Plt150×10⁹/L；ESR45mm/h；抗链球菌溶血素“O”滴度升高。问题：1.根据患者症状及实验室检查，列出最可能的诊断及鉴别诊断。2.若确诊为系统性红斑狼疮（SLE），应如何进行药物治疗及病情监测？3.患者出现头痛、意识模糊，脑脊液检查示白细胞轻度升高，蛋白轻度升高，糖正常。应如何处理？二、诊断选择题（共5题，每题4分）题目4（4分）：患者，男性，50岁，因“突发右上腹痛伴黄疸3天”就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：总胆红素25μmol/L，直接胆红素18μmol/L，AST120U/L，ALT80U/L，ALP450U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）200U/L。超声显示肝内胆管扩张。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.胰头癌C.肝细胞性黄疸D.胆总管结石E.原发性胆汁性肝硬化题目5（4分）：患者，女性，65岁，因“渐进性记忆力下降、行为异常1年”就诊。查体：定向力障碍，计算力减退，脑部MRI示额顶叶萎缩。实验室检查示甲状腺功能减退。最可能的诊断是：A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.帕金森病D.亨廷顿病E.脑肿瘤题目6（4分）：患者，男性，30岁，因“反复发作性腹泻、腹痛5年”就诊。腹泻多发生在餐后，伴里急后重，粪便常规示白细胞（++）。结肠镜检查示直肠及乙状结肠黏膜糜烂、溃疡。最可能的诊断是：A.肠易激综合征B.克罗恩病C.肠结核D.肠癌E.糖尿病性肠病题目7（4分）：患者，女性，40岁，因“发现血糖升高2年”就诊。无多饮、多尿、多食症状，体重正常。空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.正常血糖题目8（4分）：患者，男性，55岁，因“无痛性血尿3个月”就诊。尿常规示红细胞（++），泌尿系超声显示膀胱壁增厚。CT泌尿系造影示膀胱占位性病变。最可能的诊断是：A.膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.膀胱结核E.膀胱憩室三、治疗方案分析题（共2题，每题15分）题目9（15分）：患者，女性，70岁，确诊为晚期卵巢癌，CA-125升高，影像学检查显示双侧卵巢多发转移，肝转移。体能状态评分为ECOG1分。问题：1.请制定该患者的初始治疗方案（化疗方案及辅助治疗）。2.若患者治疗后缓解，应如何进行维持治疗？3.患者出现化疗相关性恶心呕吐，应如何预防和处理？题目10（15分）：患者，男性，60岁，确诊为心功能不全（NYHAIII级），射血分数30%。近期因感染出现急性加重，利尿剂效果不佳，伴低血压、少尿。问题：1.请制定该患者的紧急治疗方案（药物及非药物治疗）。2.若患者病情稳定后，如何长期管理心功能不全？3.患者出现房颤，应如何处理？答案与解析一、案例分析题题目1（15分）：1.最可能的诊断：晚期肺癌（腺癌可能性大）。鉴别诊断：肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并感染、肺间质纤维化、支气管扩张。2.进一步检查：-纤维支气管镜检查+活检；-PET-CT以明确肿瘤分期；-肿瘤标志物检测（如PSA、CA19-9等）；-肺功能测试及心肺运动试验。3.初步治疗方案：-化疗+靶向治疗（如EGFR-TKIs或ALK抑制剂）；-免疫治疗（如PD-1抑制剂）；-放射治疗（若局部侵犯明显）；-姑息支持治疗（如止痛、营养支持）。题目2（15分）：1.最可能的诊断：缺血性心肌病。鉴别诊断：扩张型心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病。2.治疗原则及首选药物：-抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）；-他汀类药物降脂稳定斑块；-β受体阻滞剂改善心肌重构；-醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）；-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB。3.心源性休克紧急处理：-立即给予液体复苏；-应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；-气囊反搏或体外膜肺氧合（ECMO）；-必要时行急诊冠状动脉介入治疗。题目3（20分）：1.最可能的诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。鉴别诊断：类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎。2.药物治疗及监测：-首选糖皮质激素（如泼尼松）；-免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）；-病情活动时加用环磷酰胺；-定期监测血常规、肝肾功能、尿常规及抗dsDNA抗体。3.脑部症状处理：-糖皮质激素静脉滴注；-脱水治疗（如甘露醇）；-抗病毒治疗（排除EB病毒感染）；-必要时行脑脊液引流。二、诊断选择题题目4（4分）：D.胆总管结石解析：患者右上腹痛伴黄疸，肝内胆管扩张，符合胆总管结石特征。题目5（4分）：A.阿尔茨海默病解析：记忆力下降、行为异常，结合脑萎缩，符合阿尔茨海默病。题目6（4分）：B.克罗恩病解析：反复腹泻、腹痛，结肠镜示黏膜溃疡，符合克罗恩病。题目7（4分）：B.2型糖尿病解析：无明显症状，空腹血糖及糖化血红蛋白轻度升高，符合2型糖尿病。题目8（4分）：C.膀胱肿瘤解析：无痛性血尿，影像学占位性病变，高度怀疑膀胱肿瘤。三、治疗方案分析题题目9（15分）：1.初始治疗方案：-化疗：紫杉醇+卡铂（TC方案）；-辅助治疗：贝伐珠单抗联合化疗；-放射治疗（若肿瘤对化疗不敏感）。2.维持治疗：-维持化疗（如帕米帕利）；-免疫治疗（PD-1抑制剂）。3.恶心呕吐处理：-预防：5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）；-治疗：地塞米松+甲氧氯普胺。题目10（15分）：1.紧急治疗方案：-快速利尿（呋塞米）；-血管活性药物（多巴胺