2025版血液病人内科护理试题及答案

2025版血液病人内科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，32岁，诊断为缺铁性贫血，口服铁剂治疗2周后复查血常规，血红蛋白未上升，最可能的原因是：A.未同时补充维生素B₁₂B.铁剂剂量不足C.患者仍有慢性失血D.铁剂与牛奶同服答案：C（解析：缺铁性贫血治疗无效最常见原因为未纠正病因，如慢性失血未控制；铁剂需避免与牛奶、茶同服，但题干未提及此行为；维生素B₁₂缺乏多见于巨幼细胞贫血）2.急性白血病患者化疗期间出现口腔黏膜散在溃疡，表面有白色膜状物，最可能的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.单纯疱疹病毒D.铜绿假单胞菌答案：B（解析：化疗后免疫抑制患者易发生真菌感染，白色念珠菌感染表现为口腔黏膜白色膜状物，可拭去，下方为充血创面）3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者最主要的护理问题是：A.活动无耐力B.有感染的危险C.潜在并发症：脑出血D.体温过高答案：C（解析：ITP患者血小板减少，最严重并发症为颅内出血，直接危及生命）4.再生障碍性贫血患者行造血干细胞移植后，出现皮肤红斑、腹泻、肝功能异常，首先考虑：A.移植物抗宿主病（GVHD）B.药物过敏反应C.感染性肠炎D.肝静脉闭塞病（VOD）答案：A（解析：GVHD典型表现为皮肤、肠道、肝脏受累，是造血干细胞移植后常见并发症）5.多发性骨髓瘤患者出现骨痛加剧、血钙2.85mmol/L（正常2.12.6mmol/L），首要的护理措施是：A.给予非甾体抗炎药止痛B.鼓励多饮水，每日3000ml以上C.静脉输注地塞米松D.限制蛋白质摄入答案：B（解析：高钙血症是多发性骨髓瘤常见并发症，可致脱水、肾功能损伤，需大量补液促进钙排泄）6.关于血友病患者的关节出血护理，错误的是：A.立即制动，抬高患肢B.局部冷敷减少出血C.出血停止后尽早进行关节功能锻炼D.疼痛剧烈时使用阿司匹林镇痛答案：D（解析：阿司匹林抑制血小板功能，加重出血，血友病患者禁用；关节出血急性期制动、冷敷，恢复期需功能锻炼预防关节畸形）7.慢性髓系白血病（CML）患者服用伊马替尼期间，需重点监测的实验室指标是：A.网织红细胞计数B.BCRABL融合基因定量C.血清铁蛋白D.红细胞沉降率（ESR）答案：B（解析：伊马替尼为酪氨酸激酶抑制剂，需通过BCRABL融合基因定量评估分子学缓解情况，指导治疗调整）8.急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿化疗期间出现血尿，首先应考虑：A.肿瘤细胞溶解综合征（TLS）B.环磷酰胺引起的出血性膀胱炎C.泌尿系统感染D.血小板减少导致的尿路出血答案：B（解析：环磷酰胺代谢产物丙烯醛可损伤膀胱黏膜，导致出血性膀胱炎，表现为血尿；TLS主要表现为高尿酸、高钾、高磷）9.缺铁性贫血患者的实验室检查中，最早出现异常的指标是：A.血红蛋白（Hb）B.血清铁（SI）C.血清铁蛋白（SF）D.红细胞平均体积（MCV）答案：C（解析：铁缺乏早期表现为储存铁减少，血清铁蛋白是反映储存铁的敏感指标）10.淋巴瘤患者行淋巴结活检后，切口渗血不止，血小板计数80×10⁹/L，首要处理是：A.局部加压包扎B.输注血小板悬液C.静脉注射维生素K₁D.应用止血敏（酚磺乙胺）答案：A（解析：血小板＞50×10⁹/L时，局部加压多可控制出血；输注血小板适用于血小板＜20×10⁹/L或活动性出血）11.真性红细胞增多症患者最常见的并发症是：A.痛风B.血栓形成C.消化道出血D.脾破裂答案：B（解析：血液高黏滞状态易导致血栓，如脑梗死、心肌梗死）12.输血过程中患者出现畏寒、寒战、体温39.5℃，无皮疹及呼吸困难，最可能的反应是：A.过敏反应B.细菌污染反应C.发热反应D.溶血反应答案：C（解析：发热反应是最常见的输血反应，表现为寒战、高热，无其他系统症状）13.骨髓增生异常综合征（MDS）患者最主要的临床表现是：A.骨痛B.肝脾肿大C.进行性全血细胞减少D.皮肤瘀斑答案：C（解析：MDS以无效造血、血细胞减少为特征，表现为贫血、感染、出血）14.急性早幼粒细胞白血病（APL）患者最易出现的并发症是：A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.高白细胞血症D.脾功能亢进答案：B（解析：APL细胞释放促凝物质，易诱发DIC，是早期死亡主要原因）15.关于成分输血的护理，错误的是：A.血小板悬液应在2024℃下快速输注（＜30分钟）B.红细胞悬液需在4小时内输完C.输注前需双人核对患者信息及血袋信息D.输注血浆时需使用输血器（带滤网）答案：D（解析：血浆不含细胞成分，可用普通输液器输注；输血器用于红细胞、血小板等细胞成分）16.老年贫血患者出现精神异常、步态不稳，首先考虑：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.慢性病性贫血答案：B（解析：维生素B₁₂缺乏导致的巨幼细胞贫血可引起神经精神症状，如手足麻木、步态不稳）17.过敏性紫癜患者最具诊断价值的表现是：A.皮肤紫癜（双下肢对称分布）B.关节肿痛C.腹痛D.血尿答案：A（解析：皮肤紫癜（尤其是双下肢伸侧对称分布）是过敏性紫癜的特征性表现）18.多发性骨髓瘤患者尿液检查中特异性指标是：A.蛋白尿B.管型尿C.本周蛋白（凝溶蛋白）D.白细胞尿答案：C（解析：骨髓瘤细胞分泌单克隆免疫球蛋白轻链，可从尿中排出，即本周蛋白）19.造血干细胞移植患者预处理期间使用大剂量环磷酰胺，需重点监测：A.心电图B.尿常规C.肝功能D.血糖答案：B（解析：环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，需监测尿常规及尿量，同时碱化尿液、水化）20.慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者最常见的首发症状是：A.乏力、消瘦B.无痛性淋巴结肿大C.皮肤瘙痒D.脾肿大答案：B（解析：CLL以无痛性淋巴结肿大（如颈部、锁骨上）为常见首发表现）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于缺铁性贫血患者的饮食指导，正确的是：A.多摄入动物肝脏、瘦肉B.避免与咖啡、茶同服铁剂C.可与维生素C同服促进铁吸收D.植物性铁（如菠菜）吸收率高于动物性铁E.牛奶可增加铁吸收答案：ABC（解析：动物性铁吸收率（20%）高于植物性铁（15%）；牛奶含磷高，抑制铁吸收）2.急性白血病患者化疗期间预防感染的措施包括：A.入住层流病房（WBC＜1×10⁹/L时）B.每日口腔护理3次（生理盐水+碳酸氢钠交替）C.便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴D.限制家属探视，避免交叉感染E.常规使用广谱抗生素预防感染答案：ABCD（解析：预防感染以保护性隔离、清洁护理为主，不推荐常规使用抗生素预防，以免诱导耐药）3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者出血的观察要点包括：A.皮肤瘀点、瘀斑的数量及范围B.有无鼻出血、牙龈出血C.粪便颜色（黑便提示消化道出血）D.意识状态（警惕颅内出血）E.关节肿胀（提示关节腔出血）答案：ABCD（解析：ITP以皮肤黏膜出血为主，关节腔出血多见于血友病）4.再生障碍性贫血患者的护理诊断包括：A.活动无耐力（与贫血有关）B.有感染的危险（与白细胞减少有关）C.潜在并发症：脑出血（与血小板减少有关）D.疼痛：骨痛（与骨髓造血活跃有关）E.营养失调：低于机体需要量（与铁吸收障碍有关）答案：ABC（解析：再障骨髓造血抑制，无骨痛；营养失调与贫血导致食欲下降有关，非铁吸收障碍）5.淋巴瘤患者放疗后皮肤反应的护理措施有：A.保持照射野皮肤清洁干燥B.局部使用刺激性肥皂清洗C.避免阳光直射D.出现水疱时用无菌注射器抽吸水疱液E.涂抹含酒精的皮肤保护剂答案：ACD（解析：放疗皮肤需避免刺激，禁用肥皂、酒精；水疱处理需无菌操作）6.关于输血反应的处理，正确的是：A.怀疑溶血反应时，立即停止输血，保持静脉通路B.发热反应时，给予物理降温或药物退热C.过敏反应（轻度皮疹）时，减慢输血速度，给予抗组胺药D.细菌污染反应时，立即将剩余血袋送细菌培养E.所有输血反应均需上报输血科及医生答案：ABCDE（解析：所有选项均符合输血反应处理规范）7.多发性骨髓瘤患者的骨骼护理措施包括：A.睡硬板床，避免脊柱负重B.翻身时保持轴线翻身C.疼痛剧烈时使用吗啡类止痛药D.鼓励患者多活动预防骨质疏松E.定期进行骨密度检查答案：ABCE（解析：骨髓瘤患者骨破坏易发生病理性骨折，需限制剧烈活动，避免负重）8.血友病患者的健康教育内容包括：A.避免使用阿司匹林类药物B.日常活动中防止碰撞C.定期输注凝血因子（预防治疗）D.出血时立即热敷促进血液循环E.家族成员进行基因筛查答案：ABCE（解析：出血急性期需冷敷收缩血管，减少出血）9.急性白血病患者出现高白细胞血症（WBC＞100×10⁹/L）的护理要点包括：A.监测生命体征，尤其是呼吸、意识B.给予羟基脲降低白细胞C.鼓励多饮水，每日3000ml以上D.高流量吸氧改善组织缺氧E.预防性使用别嘌醇防止尿酸升高答案：ABCDE（解析：高白细胞可致白细胞淤滞，需降白、水化、碱化尿液、预防尿酸肾病）10.成分输血中，血小板悬液输注的注意事项包括：A.输注前轻轻摇匀（避免血小板聚集）B.使用带滤网的输血器（滤网孔径170μm）C.输注速度宜慢（12ml/min）D.输注后冲管（生理盐水）E.与其他血液成分同时输注答案：ABD（解析：血小板需快速输注（＞60滴/分）；不可与其他血液成分混输，避免相互作用）三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，45岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴鼻出血1周”入院。查体：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，双侧鼻腔填塞纱条（仍有渗血），全身皮肤散在瘀点、瘀斑；胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：Hb65g/L，WBC28×10⁹/L（原始细胞占65%），PLT22×10⁹/L；骨髓象：原始粒细胞占82%，POX染色（+）。诊断为急性髓系白血病（AMLM2）。问题：1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（5分）2.针对鼻出血的护理措施有哪些？（5分）3.化疗期间预防感染的重点措施是什么？（5分）答案：1.主要护理问题：①潜在并发症：颅内出血（与血小板减少有关）；②有感染的危险（与白细胞异常、免疫力低下有关）；③活动无耐力（与贫血有关）；④疼痛：胸骨压痛（与白血病细胞浸润有关）；⑤焦虑（与疾病预后有关）。2.鼻出血护理措施：①取坐位或半卧位，头稍前倾，避免血液流入咽部；②局部冷敷前额及后颈，收缩血管；③已填塞者观察填塞物有无松动、渗血，保持鼻腔湿润（石蜡油棉签涂擦未填塞侧）；④监测血小板计数，若＜10×10⁹/L或出血不止，遵医嘱输注血小板；⑤避免用力擤鼻、挖鼻，保持环境湿度（50%60%）。3.化疗期间预防感染的重点措施：①保护性隔离（WBC＜1×10⁹/L时入住层流床）；②口腔护理（生理盐水、氯己定、碳酸氢钠交替漱口，每日34次）；③肛周护理（便后1:5000高锰酸钾坐浴，每次1520分钟）；④严格手卫生（医护人员接触前洗手/手消毒）；⑤监测体温（每4小时1次），及时发现感染迹象；⑥避免生冷食物（防止肠道感染）。案例2患者女性，28岁，妊娠32周，因“皮肤瘀斑1周”就诊。既往体健，无出血史。查体：四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，无鼻出血及牙龈出血；腹膨隆，宫高30cm，胎心140次/分。实验室检查：PLT35×10⁹/L，抗血小板抗体（+），骨髓象：巨核细胞增多伴成熟障碍。诊断为妊娠期特发性血小板减少性紫癜（ITP）。问题：1.该患者出血风险评估的关键指标是什么？（5分）2.妊娠期ITP的护理要点有哪些？（5分）3.若患者临产，需重点监测的内容有哪些？（5分）答案：1.关键指标：①血小板计数（＜20×10⁹/L时颅内出血风险显著增加）；②出血症状（皮肤瘀斑范围、有无黏膜出血）；③抗血小板抗体滴度（评估血小板破坏程度）；④胎儿情况（胎心、胎动，警惕胎儿血小板减少）；⑤凝血功能（PT、APTT，排除其他凝血障碍）。2.护理要点：①密切监测血小板计数（每周23次）；②避免腹部受压（左侧卧位，减少碰撞）；③避免使用影响血小板功能的药物（如阿司匹林）；④指导孕妇自我观察（有无头痛、视物模糊，警惕颅内出血；有无阴道出血，警惕胎盘早剥）；⑤心理支持（缓解焦虑，解释妊娠期ITP多数可通过治疗控制）。3.临产监测重点：①血小板计数（产前提升至50×10⁹/L以上，必要时输注丙种球蛋白或血小板）；②产程进展（避免产程过长、过度屏气增加颅内压）；③胎儿情况（胎心监护，预防胎儿颅内出血）；④产后出血（监测出血量，检查软产道有无血肿）；⑤新生儿血小板计数（出生后24小时内检测，警惕新生儿ITP）。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理要点。答案：①餐后或餐中服用（减少胃肠道刺激）；②避免与牛奶、茶、咖啡同服（影响铁吸收）；③可与维生素C或果汁同服（促进铁吸收）；④告知患者服药后粪便变黑（铁未吸收所致，无需紧张）；⑤坚持服药至血红蛋白正常后46个月（补足储存铁）。2.列举急性白血病患者化疗期间“肿瘤细胞溶解综合征（TLS）”的临床表现及预防措施。答案：临床表现：高尿酸血症（关节痛、血尿）、高钾血症（心律失常）、高磷血症（低钙性抽搐）、少尿/无尿（急性肾损伤）。预防措施：①化疗前评估肾功能、电解质；②水化（每日补液30004000ml/m²）；③碱化尿液（口服碳酸氢钠，维持尿pH7.07.5）；④使用别嘌醇（抑制尿酸生成）或拉布立酶（分解尿酸）；⑤监测电解质、尿酸、肌酐（每612小时1次）。3.简述血友病患者关节出血的分期护理。答案：①急性期（出血24小时内）：制动、抬高患肢，局部冷敷（减少出血），冰袋包裹毛巾避免冻伤；②亚急性期（出血停止后）：疼痛缓解后开始被动关节活动（预防粘连），逐渐过渡到主动活动；③慢性期（反复出血致关节畸形）：指导使用辅助器具（如拐杖），避免负重，必要时手术治疗（关节置换）。4.简述成分输血中“红细胞悬液”输注的注意事项。答案：①输注前双人核对（患者信息、血袋信息、血型、交叉配血结果）；②取出后30分钟内输注（避免红细胞破坏）；③输注速度：成人一般24ml/min（心功能不全者减慢），儿童酌减；④使用带滤网的输血器（过滤凝块）；⑤输注过程中密切观察（有无输血反应）；⑥200ml红细胞悬液需在4小时内输完（防止细菌滋生）；⑦输注完毕用生理盐水冲管（避免血液残留）。5.简述多发性骨髓瘤患者“病理性骨折”的预防措施。答案：①睡硬板床（维持脊柱生理曲度）；②翻身时轴线翻身（避免脊柱扭曲）；③活动时使用助行器（减少下肢负重）；④避免突然用力（如提重物、剧烈咳嗽）；⑤遵医嘱补充钙剂及双膦酸盐（抑制骨破坏）；⑥定期进行骨密度及X线检查（监测骨破坏进展）。五、论述题（每题10分，共20分）1.论述再生障碍性贫血患者的整体护理计划。答案：再生障碍性贫血（AA）以全血细胞减少为特征，护理需围绕贫血、感染、出血及心理支持展开：（1）贫血护理：①评估活动耐力（根据Hb水平制定活动计划，Hb＜60g/L时卧床休息）；②给予高维生素、高蛋白饮食（促进造血）；③遵医嘱输注红细胞（维持Hb＞70g/L）；④监测心率、呼吸（警惕贫血性心脏病）。（2）感染预防：①保护性隔离（WBC＜1×10⁹/L时住层流床）；②严格手卫生（医护人员、家属接触前洗手）；③口腔护理（每日4次，用软毛牙刷）；④肛周护理（便后坐浴，保持干燥）；⑤监测体温（每4小时1次），及时做血培养（发热时）。（3）出血护理：①观察皮肤黏膜出血点、瘀斑变化；②避免鼻腔干燥（石蜡油涂擦），防止鼻出血；③保持大便通畅（避免用力排便致颅内出血）；④PLT＜20×10⁹/L时绝对卧床，限制头部剧烈活动；⑤遵医嘱输注血小板（活动性出血时）。（4）心理护理：①评估患者焦虑程度（疾病反复、治疗费用高易致抑郁）；②提供疾病知识教育（