2025年心血管内科临床实践技能考核模拟试卷及答案解析

2025年心血管内科临床实践技能考核模拟试卷及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）1.男性，58岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成，cTnI8.9ng/mL。首选再灌注策略为（）A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治疗D.冠状动脉旁路移植术答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病<12h，直接PCI为Ⅰ类推荐。2.女性，42岁，阵发性心悸3年，突发突止，心电图示窄QRS心动过速，RR间期绝对规则，P波倒置位于QRS之后。最可能的机制为（）A.AVNRTB.AVRTC.房速D.房扑2:1传导答案：A解析：P波倒置位于QRS终末部，RP<PR，为典型AVNRT表现。3.男性，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂VASc评分4分，HASBLED评分1分，拟行电复律。复律前抗凝策略为（）A.复律前3周开始华法林，INR23B.复律前低分子肝素桥接C.复律前经食道超声排除左房血栓后直接复律D.无需抗凝直接复律答案：A解析：房颤≥48h或持续时间不明，复律前需有效抗凝3周。4.男性，50岁，高血压10年，近1周出现双下肢水肿，血钾3.0mmol/L，醛固酮/肾素比值（ARR）52ng·dL⁻¹/μg·L⁻¹·h⁻¹，盐水输注试验后醛固酮仍>10ng/dL。最可能的诊断为（）A.原发性醛固酮增多症B.肾血管性高血压C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤答案：A解析：ARR>20且盐水抑制试验阳性，提示原醛。5.男性，70岁，急性前壁心肌梗死第3天，突发气促，血压85/50mmHg，颈静脉怒张，心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。最紧急的处理为（）A.静脉利尿B.主动脉内球囊反搏（IABP）C.紧急外科会诊D.多巴胺升压答案：C解析：出现急性二尖瓣乳头肌断裂致急性左心衰与心源性休克，需紧急手术。6.女性，38岁，系统性红斑狼疮病史，超声心动图示中量心包积液，右室舒张期塌陷，下腔静脉内径2.4cm且呼吸变异<50%。首选处理为（）A.非甾体抗炎药B.心包穿刺C.糖皮质激素静脉冲击D.观察答案：B解析：心脏压塞征象，心包穿刺为Ⅰ类指征。7.男性，55岁，稳定性心绞痛，冠脉CTA示LAD近段70%狭窄，FFR0.83。最佳治疗策略为（）A.药物保守治疗B.支架植入C.冠状动脉旁路移植术D.激光心肌血运重建答案：A解析：FFR>0.80提示缺血证据不足，优先优化药物治疗。8.男性，30岁，运动员，体检发现Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，静息心率48次/分，无晕厥。最合适的处理为（）A.永久起搏器B.阿托品试验C.动态心电图随访D.停用训练答案：C解析：无症状且与迷走神经张力增高相关，无需干预。9.女性，60岁，突发剧烈胸背撕裂样疼痛，双上肢血压差30mmHg，CTA示主动脉真假腔。首选降压目标为（）A.收缩压<90mmHgB.收缩压100120mmHgC.收缩压<140mmHgD.平均动脉压>90mmHg答案：B解析：主动脉夹层需迅速将收缩压降至100120mmHg，降低剪切力。10.男性，48岁，高脂血症，LDLC4.8mmol/L，已用阿托伐他汀40mg/晚4周，LDLC3.2mmol/L。下一步应（）A.加用依折麦布B.加用PCSK9抑制剂C.换用瑞舒伐他汀20mgD.剂量加倍答案：A解析：他汀剂量加倍仅额外降6%，联合依折麦布可再降20%。11.男性，62岁，心衰EF30%，窦律，QRS130ms，呈LBBB图形，NYHAⅢ级。最佳器械治疗为（）A.ICDB.CRTDC.CRTPD.无指征答案：B解析：LBBB且QRS≥130ms，EF≤35%，NYHAⅡⅢ级，CRTD为Ⅰ类。12.女性，28岁，妊娠24周，活动后心悸，心电图示窦速120次/分，超声示左房扩大，二尖瓣口面积1.2cm²，压力半降时间220ms。最需警惕的并发症为（）A.房颤伴快速心室率B.感染性心内膜炎C.主动脉夹层D.肺动脉栓塞答案：A解析：重度二尖瓣狭窄孕妇最易出现房颤诱发急性肺水肿。13.男性，56岁，夜间阵发性呼吸困难，BNP920pg/mL，超声示左室肥厚，EF65%，E/e’18。最可能的诊断为（）A.HFpEFB.HFrEFC.肺心病D.缩窄性心包炎答案：A解析：EF正常但充盈压升高，符合射血分数保留的心衰。14.男性，45岁，吸烟，踝肱指数（ABI）0.65，间歇性跛行。首选药物为（）A.西洛他唑B.氯吡格雷C.华法林D.前列地尔答案：A解析：西洛他唑可增加步行距离，为外周动脉疾病Ⅰ类推荐。15.女性，50岁，高血压，血肌酐110μmol/L，GFR55mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白(+)。首选降压药物为（）A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.贝那普利D.多沙唑嗪答案：C解析：CKD伴蛋白尿，ACEI/ARB优先。16.男性，68岁，房颤，服用利伐沙班20mgqd，CrCl35mL/min。剂量应调整为（）A.15mgqdB.10mgqdC.20mgqodD.停用答案：A解析：CrCl3049mL/min，利伐沙班减至15mg。17.男性，38岁，晕厥2次，运动诱发，心电图示右束支阻滞伴V1V3ST段抬高。最可能的诊断为（）A.Brugada综合征B.长QT综合征C.致心律失常性右室心肌病D.肥厚型心肌病答案：A解析：典型Ⅰ型Brugada心电图表现。18.男性，60岁，急性下壁心梗，PCI后第2天出现发热，心包摩擦音，胸片示心影增大，超声示少中量心包积液。最可能的诊断为（）A.急性心包炎（Dressler综合征）B.心肌梗死后综合征C.感染性心包炎D.左室游离壁破裂答案：B解析：PCI后210天出现发热、心包炎，符合心肌梗死后综合征。19.女性，33岁，反复口腔溃疡，静脉血栓2次，超声示二尖瓣赘生物。最可能的病因为（）A.抗磷脂综合征B.感染性心内膜炎C.系统性红斑狼疮D.白塞病答案：A解析：反复血栓+瓣膜赘生物，抗磷脂综合征典型。20.男性，28岁，体检发现心脏杂音，超声示室间隔厚度22mm，SAM征阳性，LVOT压差80mmHg。禁忌药物为（）A.美托洛尔B.地尔硫䓬C.硝酸甘油D.丙吡胺答案：C解析：硝酸甘油加重LVOT梗阻。21.男性，70岁，永久房颤，地高辛0.25mgqd，出现恶心、室早二联律，血钾3.2mmol/L，地高辛浓度2.8ng/mL。首选处理为（）A.停地高辛+补钾B.利多卡因C.苯妥英钠D.地高辛抗体答案：A解析：轻中度中毒伴低钾，先停用地高辛并纠正低钾。22.女性，26岁，妊娠8周，机械二尖瓣置换术后，INR2.5。抗凝方案应调整为（）A.继续华法林B.换低分子肝素至12周后换回华法林C.停用抗凝D.加阿司匹林答案：B解析：华法林致畸，孕612周建议用低分子肝素。23.男性，55岁，胸痛，冠脉造影示LAD近段90%狭窄，IVUS示最小管腔面积2.4mm²，斑块负荷78%。是否需要支架（）A.是B.否C.需FFRD.需OCT答案：A解析：IVUSMLA<3mm²（近段）提示血流受限，需干预。24.男性，62岁，HFrEF，EF25%，已用ARNI、β受体阻滞剂、MRA，仍有症状，心率92次/分。可加用（）A.伊伐布雷定B.地高辛C.维拉帕米D.多沙唑嗪答案：A解析：窦律且心率>70次/分，伊伐布雷定可降低再住院。25.男性，48岁，高脂血症，Lp(a)120mg/dL，ASCVD风险高危。降低Lp(a)最有效药物为（）A.阿利西尤单抗B.依洛尤单抗C.阿帕布坦D.Pelacarsen答案：D解析：Pelacarsen为反义寡核苷酸，可降Lp(a)达80%。26.女性，60岁，高血压，动态血压夜间较日间下降5%，呈非杓型。首选降压时间（）A.晨起B.睡前C.餐时D.任意答案：B解析：睡前给药可恢复杓型节律，降低心血管事件。27.男性，50岁，胸痛，CTFFR0.75，LAD近段50%狭窄。下一步（）A.直接PCIB.药物保守治疗C.运动负荷试验D.冠脉造影答案：B解析：CTFFR>0.74提示血流动力学意义不大，药物优先。28.男性，35岁，突发意识丧失，心电图示尖端扭转型室速，QTc560ms，血镁0.6mmol/L。首选静脉药物为（）A.硫酸镁B.利多卡因C.胺碘酮D.艾司洛尔答案：A解析：低镁致TdP，硫酸镁Ⅰ类推荐。29.女性，55岁，风湿性二尖瓣狭窄，拟行球囊扩张。最佳评估瓣膜形态的影像为（）A.TTEB.TEEC.3DTEED.心脏CT答案：C解析：3DTEE可精确评估瓣口面积、瓣下结构及钙化。30.男性，65岁，TAVI术后第1天，心电图示新发LBBB，PR间期220ms。最需警惕的并发症为（）A.急性冠脉闭塞B.完全性房室传导阻滞C.瓣膜移位D.心包填塞答案：B解析：新发LBBB+PR延长，提示希氏束损伤，易进展为三度阻滞。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）男性，66岁，持续性胸痛4小时，既往高血压，入院血压160/100mmHg，心率105次/分，SpO₂95%，双肺底湿啰音，肌钙蛋白I12ng/mL，心电图示V₁V₅ST段抬高0.4mV。31.即刻应给予的抗栓治疗不包括（）A.阿司匹林300mg嚼服B.替格瑞洛180mgC.普通肝素5000U静推D.阿哌沙班5mg口服答案：D解析：STEMI早期无需直接口服因子Xa抑制剂。32.患者至导管室已延误3小时，PCI前症状已缓解，ST段回落>50%，下一步策略（）A.放弃PCIB.直接PCI仍优先C.溶栓后转运PCID.药物保守治疗答案：B解析：症状缓解但ST段仍抬高，直接PCI仍Ⅰ类指征。33.冠脉造影示LAD近段完全闭塞，PCI后血流TIMI3级，术后第2天出现发热38.5℃，白细胞13×10⁹/L，超声示原前壁运动减弱区外局部心包积液。最可能为（）A.支架内急性血栓B.心肌梗死后综合征C.感染性心内膜炎D.造影剂过敏答案：B（二）女性，52岁，阵发性心悸5年，Holter示频发短阵房速，近期发作频繁，伴轻度胸闷，无晕厥，EF60%。34.首选长期节律控制药物为（）A.普罗帕酮B.胺碘酮C.索他洛尔D.地高辛答案：A解析：无结构性心脏病，普罗帕酮为Ⅰc类，安全有效。35.若患者拒绝药物，愿行消融，最佳策略为（）A.房速病灶消融B.房室结消融+起搏器C.肺静脉隔离D.右房峡部消融答案：A解析：短阵房速可行电生理标测后局灶消融。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于ARNI禁忌证的有（）A.妊娠B.既往ACEI诱发血管性水肿C.收缩压<100mmHgD.重度肝损害（ChildC）答案：ABD解析：ARNI含ARB，禁用于妊娠及血管性水肿史，ChildC禁用。37.下列表现支持限制型心肌病而非缩窄性心包炎的有（）A.双房显著扩大B.室间隔抖动征C.心肌应变降低D.心包增厚>3mm答案：AC解析：心包增厚及室间隔抖动为缩窄特征。38.高甘油三酯血症>5.6mmol/L急性胰腺炎预防复发的降脂药物包括（）A.非诺贝特B.二十碳五烯酸乙酯C.洛伐他汀D.吉非贝齐答案：ABD39.下列属于CRT超反应的预测因素有（）A.女性B.非缺血性病因C.LBBB且QRS>150msD.左室电极位于侧后静脉答案：ABCD40.需行急诊外科会诊的急性主动脉综合征包括（）A.StanfordA型夹层B.主动脉直径>5.5cm伴破裂征象C.穿透性主动脉溃疡伴血肿增大D.StanfordB型夹层伴灌注不良答案：ABCD四、案例分析题（共30分）41.男性，59岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、呕吐，血压100/60mmHg，心率110次/分，SpO₂94%，双肺底湿啰音，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₇V₉导联ST段抬高0.30.4mV，cTnI15ng/mL。给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、肝素5000U后转入导管室。冠脉造影示右冠近段完全闭塞，LAD近段60%狭窄，回旋支30%狭窄。PCI开通右冠后植入3.5×24mm药物支架，血流TIMI3级。术后1小时患者再次出现胸痛，血压下降至80/50mmHg，心电图示下壁再抬高，并出现Ⅲ度房室传导阻滞，右室导联ST段抬高。问题：（1）列出最可能的并发症；（2）给出即刻处理流程；（3）若血流动力学不能迅速恢复，下一步外科策略及时机。答案与解析（1）并发症：支架内急性血栓合并右室梗死致心源性休克。（2）即刻处理：①立即冠脉造影确认支架通畅性；②静推普通肝素维持ACT>300s，并追加替罗非班；③临时起搏器置入；④快速补液+血管活性药（去甲肾上腺素±多巴胺）维持平均动脉压>65mmHg；⑤IABP或Impella支持；⑥若血栓负荷重，行血栓抽吸+球囊再扩张，必要时植入第二支架。（3）若再通后仍顽固性休克或出现机械并发症（如室间隔穿孔、游离壁破裂），应在6小时内行外科补救性CABG+右室辅助装置植入。42.女性，45岁，系统性高血压10年，近半年出现活动耐量下降，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。超声示左室肥厚，EF55%，左房容积指数45mL/m²，E/e’16，二尖瓣环s’6cm/s，TR峰值流速3.2m/s，下腔静脉内径2.2cm且呼吸变异<20%。实验室：BNP680pg/mL，eGFR58mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白/肌酐比220mg/g。问题：（1）给出诊断及依据；（2）列出4项关键非药物管理；（3）给出循证药物方案及目标剂量；（4）若3月后仍NYHAⅢ级且eGFR下降至45，需考虑哪些器械/手术选项。答案与解析（1）诊断：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，H₂PEF评分≥5），合并Ⅱ型肺动脉高压、慢性肾病Ⅲ期。（2）非药物管理：①限钠<2g/d；②规律有氧+阻力运动，每周≥150min；③减重（BMI目标<25kg/m²）；④管理合并症：优化血压<130/80mmHg，控制血糖HbA₁c<7%。（3）药物方案：①达格列净10mgqd（无论血糖，降低HF住院）；②螺内酯25mgqd（监测血钾）；③沙库巴曲缬沙坦97/103mgbid（可降LV质量及NTproBNP）；④根据血压加用西格列汀或SGLT2抑制剂协同CKD保护。（4）若症状持续且eGFR下降：①评估是否存在舒