2025年抗菌药物合理使用培训试题(附答案)

2025年抗菌药物合理使用培训试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将字母涂黑）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致皮肤软组织感染，首选口服药物为A.头孢呋辛 B.克林霉素 C.利奈唑胺 D.多西环素答案：C解析：MRSA对β内酰胺类耐药，利奈唑胺口服生物利用度100%，组织渗透好，指南推荐为首选口服药。2.下列哪项不是β内酰胺类抗菌药物共同的作用机制A.抑制转肽酶 B.阻断细胞壁合成 C.结合PBP2a D.抑制DNA旋转酶答案：D解析：DNA旋转酶为喹诺酮类靶点，β内酰胺类均作用于青霉素结合蛋白（PBPs）。3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无合并症且青霉素过敏，首选方案为A.阿莫西林/克拉维酸 B.多西环素 C.头孢曲松 D.左氧氟沙星答案：B解析：IDSA/ATS2024指南：门诊无合并症且青霉素过敏者，推荐多西环素单药，覆盖非典型病原。4.碳青霉烯类对下列哪类细菌天然耐药A.嗜麦芽窄食单胞菌 B.鲍曼不动杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：嗜麦芽窄食单胞菌产L1金属β内酰胺酶，对碳青霉烯类天然耐药。5.新生儿（日龄7d）发生早发型败血症，经验性覆盖GBS及大肠杆菌，应选A.氨苄西林+头孢噻肟 B.青霉素+庆大霉素 C.万古霉素+美罗培南 D.头孢曲松+甲硝唑答案：A解析：指南强调氨苄西林联合三代头孢可覆盖GBS与大肠杆菌，同时避免氨基糖苷类肾耳毒性。6.下列哪种抗菌药物可导致“红人综合征”A.万古霉素 B.替考拉宁 C.利奈唑胺 D.达托霉素答案：A解析：万古霉素快速输注引发组胺释放，出现面部、躯干潮红，称“红人综合征”。7.对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）所致尿路感染，下列药物中口服可选A.磷霉素氨丁三醇 B.呋喃妥因 C.头孢克肟 D.阿莫西林答案：A解析：磷霉素对≥90%CRKP保持敏感，且尿药浓度高，为唯一可口服用于CRKPUTI药物。8.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物A.头孢他啶 B.万古霉素 C.左氧氟沙星 D.替加环素答案：C解析：喹诺酮类AUC/MIC或Cmax/MIC为疗效指标，属浓度依赖性。9.阿奇霉素在组织中的半衰期长达68–72h，其主要原因是A.肝肠循环 B.溶酶体trapping C.蛋白结合率高 D.肾小管重吸收答案：B解析：阿奇霉素为两性分子，可在溶酶体酸性环境中离子化并蓄积，形成“溶酶体陷阱”。10.下列哪种药物与丙戊酸合用可致丙戊酸血药浓度骤降A.亚胺培南 B.美罗培南 C.厄他培南 D.多利培南答案：B解析：美罗培南诱导β氧化，加速丙戊酸代谢，血药浓度可下降60–80%，应避免合用。11.对疑似肺孢子菌肺炎（PJP）的HIV患者，首选经验治疗为A.克林霉素+伯氨喹 B.TMPSMX C.阿托伐醌 D.喷他脒答案：B解析：TMPSMX覆盖率达90%以上，为所有指南一线推荐。12.下列哪项不是抗菌药物联合用药的明确指征A.病原未明的脓毒症休克 B.铜绿假单胞菌感染单药MIC接近耐药折点 C.预防术后切口感染 D.结核分枝杆菌治疗答案：C解析：围手术期预防应单药、短程，联合用药增加毒性且无获益。13.下列哪种药物最易引起艰难梭菌感染（CDI）A.头孢曲松 B.阿莫西林 C.克林霉素 D.阿奇霉素答案：C解析：克林霉素对肠道正常菌群破坏大，CDI风险最高，OR值达8–10。14.对ESBLEC所致复杂性腹腔感染，下列方案错误的是A.厄他培南 B.头孢他啶/阿维巴坦 C.哌拉西林/他唑巴坦 D.头孢曲松答案：D解析：ESBL水解头孢曲松，即使体外敏感，临床失败率高，应避免。15.下列哪项属于时间依赖性且半衰期长可日一次给药A.头孢曲松 B.头孢唑林 C.氨曲南 D.哌拉西林答案：A解析：头孢曲松半衰期6–8h，%T>MIC达标，可日一次。16.下列哪种药物可致“双硫仑样反应”A.头孢哌酮 B.头孢噻肟 C.头孢曲松 D.头孢他啶答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛脱氢酶，致双硫仑样反应。17.对VRE（屎肠球菌）血流感染，首选药物为A.利奈唑胺 B.万古霉素 C.替考拉宁 D.氨苄西林答案：A解析：屎肠球菌对万古霉素耐药率高，利奈唑胺敏感率>95%，为首选。18.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途A.比较不同医院用量 B.监测抗菌药物使用强度 C.判断个体给药剂量 D.评价干预效果答案：C解析：DDD为群体指标，不用于个体剂量调整。19.下列哪种药物与华法林合用可显著增强抗凝作用A.甲硝唑 B.头孢唑林 C.阿莫西林 D.庆大霉素答案：A解析：甲硝唑抑制CYP2C9，减少华法林代谢，INR升高风险高。20.对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）肺炎，下列药物组合证据最充分A.美罗培南+利福平 B.头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南 C.舒巴坦+替加环素 D.多粘菌素+美罗培南答案：C解析：国内大样本回顾研究：舒巴坦+替加环素治疗CRABVAP，28d病死率下降18%。21.下列哪项属于妊娠期B类用药A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.阿莫西林 D.环丙沙星答案：C解析：FDAB类：动物无风险、无人类资料，阿莫西林属B类；环丙沙星为C类。22.下列哪种药物可引起“灰婴综合征”A.氯霉素 B.四环素 C.磺胺 D.庆大霉素答案：A解析：新生儿肝酶不足，氯霉素蓄积致循环衰竭、发绀，称“灰婴综合征”。23.对MRSA所致骨关节感染，口服序贯可选A.利奈唑胺 B.克林霉素 C.多西环素 D.复方新诺明答案：A解析：利奈唑胺骨组织穿透好，口服生物利用度100，RCT显示疗效与万古霉素相当。24.下列哪项不是抗菌药物处方点评的核心指标A.适应证 B.给药剂量 C.药品价格 D.疗程答案：C解析：处方点评关注合理用药，价格非核心指标。25.下列哪种药物可导致QT间期延长风险最高A.莫西沙星 B.头孢曲松 C.阿莫西林 D.哌拉西林答案：A解析：莫西沙星为喹诺酮类，阻断hERG通道，QTc延长风险>10ms。26.对化脓性链球菌咽炎，下列疗程正确A.青霉素V5d B.阿莫西林7d C.苄星青霉素1剂 D.头孢曲松3d答案：C解析：苄星青霉素单剂肌注即可达10d血药浓度，指南推荐单剂疗法。27.下列哪项属于抗菌药物管理（AMS）的“降阶梯”策略A.经验治疗即选用最广谱药物 B.48–72h后根据病原学缩窄谱 C.联合用药覆盖所有可能病原 D.延长疗程防止复发答案：B解析：降阶梯核心：根据病原学结果或临床改善，缩窄抗菌谱，减少耐药。28.下列哪种药物对淋病奈瑟菌MIC值最低A.头孢曲松 B.阿奇霉素 C.环丙沙星 D.青霉素答案：A解析：国内监测：头孢曲松MIC90=0.03mg/L，仍为一线推荐。29.对中性粒细胞缺乏伴发热，低风险患者口服方案可选A.环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸 B.头孢曲松 C.哌拉西林/他唑巴坦 D.美罗培南答案：A解析：MASCC评分<21为低风险，口服环丙+阿莫克拉与静脉方案等效。30.下列哪项不是抗菌药物“时间依赖性”PK/PD参数A.%T>MIC B.AUC/MIC C.T>MIC D.fT>MIC答案：B解析：AUC/MIC为浓度依赖性参数。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，68岁，COPD急性加重，咳黄脓痰，需机械通气。痰培养：铜绿假单胞菌，MIC：哌拉西林/他唑巴坦64mg/L（R），头孢他啶32mg/L（I），美罗培南2mg/L（S），阿米卡星4mg/L（S），环丙沙星4mg/L（R）。31.根据药敏，首选静脉方案A.美罗培南+阿米卡星 B.头孢他啶单药 C.哌拉西林/他唑巴坦+环丙沙星 D.阿米卡星单药答案：A解析：美罗培南敏感，联合阿米卡星可协同并防止耐药，指南推荐联合治疗。32.阿米卡星推荐日剂量及给药频次A.15mg/kgqd B.7.5mg/kgq12h C.20mg/kgbid D.5mg/kgtid答案：A解析：氨基糖苷类浓度依赖，日一次大剂量提高Cmax/MIC，降低毒性。33.治疗5d后体温正常，痰培养转阴，下一步合理措施A.继续原方案14d B.降阶梯为美罗培南单药 C.改为环丙沙星口服 D.立即停药答案：B解析：临床改善且病原明确，可降阶梯为单药，总疗程7–8d即可。（二）患者女，28岁，妊娠24周，尿培养：大肠杆菌，ESBL阳性，菌落计数>10^5CFU/mL，无症状。34.是否需抗菌治疗A.无需，观察 B.需治疗，防止肾盂肾炎 C.仅发热时治疗 D.分娩前3d治疗答案：B解析：妊娠期无症状菌尿必须治疗，可显著降低早产及肾盂肾炎风险。35.首选药物A.头孢曲松 B.美罗培南 C.磷霉素氨丁三醇 D.呋喃妥因答案：C解析：磷霉素单次3g口服，尿药浓度高，妊娠B类，对ESBLEC有效。36.若患者青霉素皮试阳性，下列说法正确A.禁用所有β内酰胺 B.可用厄他培南 C.可用磷霉素 D.可用头孢曲松答案：C解析：磷霉素为磷酸衍生物，与β内酰胺无交叉过敏。（三）患者男，55岁，肝硬化食管静脉曲张出血，三腔二囊管压迫后发热38.5℃，血培养：肺炎克雷伯菌，产KPC2，MIC：美罗培南>16mg/L，替加环素0.5mg/L（S），头孢他啶/阿维巴坦4/4mg/L（S），多粘菌素B1mg/L（S）。37.首选方案A.头孢他啶/阿维巴坦 B.替加环素+多粘菌素 C.美罗培南+多粘菌素 D.替加环素单药答案：A解析：头孢他啶/阿维巴坦对KPC稳定，单药即可，病死率低于联合。38.若患者肌酐清除率20mL/min，头孢他啶/阿维巴坦剂量调整A.2.5gq8h B.1.25gq8h C.2.5gq12h D.1.25gq12h答案：D解析：CrCl<30mL/min，标准剂量减半并延长间隔，1.25gq12h。39.治疗7d后复查血培养仍阳性，下一步A.增加剂量 B.加用替加环素 C.评估感染灶引流 D.改为多粘菌素单药答案：C解析：持续菌血症需排查脓肿、胆道感染等病灶，引流比换药更重要。40.关于替加环素，下列说法错误A.对铜绿假单胞菌天然耐药 B.血药浓度低，不宜用于血流感染 C.为抑菌剂 D.可导致胰腺炎答案：D解析：替加环素常见不良反应为恶心、低蛋白血症，胰腺炎罕见。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些药物属于“三唑类”抗真菌药A.氟康唑 B.伏立康唑 C.泊沙康唑 D.卡泊芬净 E.米卡芬净答案：ABC解析：卡泊芬净、米卡芬净为棘白菌素类。42.下列哪些情况需进行抗菌药物血药浓度监测（TDM）A.万古霉素谷浓度 B.庆大霉素峰谷浓度 C.利奈唑胺长疗程 D.氟康唑预防剂量 E.多粘菌素B答案：ABCE解析：氟康唑治疗窗宽，常规预防无需TDM。43.下列哪些药物可引起艰难梭菌感染高风险A.克林霉素 B.头孢曲松 C.阿莫西林 D.左氧氟沙星 E.万古霉素口服答案：ABCD解析：口服万古霉素为治疗CDI药物，不引起CDI。44.下列哪些抗菌药物可通过血脑屏障（未发炎脑膜）A.甲硝唑 B.磺胺甲噁唑 C.环丙沙星 D.头孢曲松 E.万古霉素答案：ABC解析：头孢曲松、万古霉素需脑膜炎症才能达治疗浓度。45.下列哪些属于妊娠期禁用（D类或X类）A.利巴韦林 B.四环素类 C.氯霉素 D.环丙沙星 E.甲硝唑答案：ABD解析：氯霉素为C类，甲硝唑为B类。46.下列哪些药物可引起QT间期延长A.莫西沙星 B.红霉素 C.克拉霉素 D.头孢他啶 E.磺胺甲噁唑答案：ABCE解析：头孢他啶无QT延长风险。47.下列哪些属于抗菌药物管理核心策略A.处方前置审核 B.抗菌药物分级管理 C.教育培训 D.耐药监测反馈 E.强制限制所有广谱药物答案：ABCD解析：强制限制所有广谱药物过于极端，应基于风险评估。48.下列哪些药物对支原体有效A.多西环素 B.阿奇霉素 C.左氧氟沙星 D.头孢曲松 E.青霉素答案：ABC解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类无效。49.下列哪些药物可引起血小板减少A.利奈唑胺长疗程 B.替加环素 C.万古霉素 D.哌拉西林/他唑巴坦 E.头孢曲松答案：ACD解析：替加环素、头孢曲松罕见血小板减少。50.下列哪些属于浓度依赖性抗菌药物A.阿米卡星 B.左氧氟沙星 C.达托霉素 D.头孢他啶 E.多粘菌素答案：ABC解析：多粘菌素为浓度依赖但AUC/MIC为主，头孢他啶为时间依赖。四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.阿莫西林/克拉维酸可用于EB病毒咽炎以预防细菌感染。答案：F解析：EB病毒咽炎使用阿莫西林/克拉维酸可致皮疹，不预防用药。52.万古霉素谷浓度>20mg/L时肾毒性风险显著增加。答案：T解析：Meta分析显示谷浓度>20mg/L，肾毒性OR2.5–3.0。53.头孢曲松可安全用于高胆红素血症新生儿。答案：F解析：头孢曲松可置换胆红素，禁用于高胆红素血症新生儿。54.利奈唑胺可抑制单胺氧化酶，与酪胺食物合用可致高血压危象。答案：T解析：利奈唑胺为可逆性MAO抑制剂，需避免高酪胺食物。55.多西环素在牙齿发育期使用可致永久性牙釉质发育不良。答案：T解析：四环素类与钙螯合，沉积于牙齿及骨骼。56.环丙沙星可降低茶碱清除率，致茶碱中毒。答案：T解析：环丙沙星抑制CYP1A2，茶碱血药浓度可升高2–3倍。57.替加环素可用于铜绿假单胞菌感染。答案：F解析：替加环素对铜绿天然耐药。58.头孢他啶/阿维巴坦对金属β内酰胺酶有效。答案：F解析：阿维巴坦为丝氨酸β内酰胺酶抑制剂，对金属酶无效。59.阿奇霉素可用于治疗鸟分枝杆菌复合体（MAC）感染。答案：T解析：阿奇霉素为MAC方案核心药物之一。60.抗菌药物预防性应用应在手术切开前30–60min内完成给药。答案：T解析：指南明确要求切皮前30–60min完成输注，确保组织浓度。五、填空题（每空1分，共20分）61.对MRSA所致肺炎，万古霉素谷浓度推荐维持在________mg/L。答案：15–2062.成人社区获得性肺炎CURB65评分≥________需考虑ICU治疗。答案：363.亚胺培南与________合用可致癫痫发作风险增加。答案：丙戊酸64.抗菌药物使用强度（DDDs）计算公式：________。答案：抗菌药物消耗量（g）/DDD（g）×100/住院人天数65.对产ESBLs肠杆菌，头孢他啶/阿维巴坦的推荐剂量为________gq8h。答案：2.566.新生儿GBS预防，青霉素G首剂剂量为________万单位。答案：567.对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌，舒巴坦日剂量可达________g。答案：6–968.利奈唑胺长疗程可致________性贫血。答案：可逆性骨髓抑制性69.多粘菌素B肾功能不全时按________调整剂量。答案：CrCl下降比例线性减量70.抗菌药物处方点评中，用药________为必评项目。答案：指征71.对疑似PJP，TMPSMX剂量按TMP________mg/kg/d计算。答案：15–2072.环丙沙星对________病原无效，故不用于CAP单药。答案：肺炎链球菌（因耐药率高）73.达托霉素对________感染无效，因可被肺表面活性物质灭活。答案：肺炎74.四环素类避免与________同服，因影响吸收。答案：牛奶、钙片、铁剂75.抗菌药物“1.5gq8h”中，1.5g指________总量。答案：两种成分（如哌拉西林+他唑巴坦）76.对中性粒细胞缺乏伴发热，低风险患者口服环丙沙星剂量为________mgq12h。答案：75077.万古霉素输注时间应≥________分钟，以减少红人综合征。答案：6078.对CRAB，多粘菌素B推荐负荷剂量为________mg。答案：2.579.阿莫西林/克拉维酸875/125mg中，克拉维酸作用为________。答案：抑制β内酰胺酶80.抗菌药物管理“3W1H”原则指：________、________、________、_