2025年内分泌科激素治疗合理应用考核答案及解析

2025年内分泌科激素治疗合理应用考核答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母涂黑）1.对于绝经后女性骨质疏松伴高骨折风险，首选抗骨吸收药物为A.雷洛昔芬 B.特立帕肽 C.阿仑膦酸钠 D.地舒单抗答案：C解析：阿仑膦酸钠为双膦酸盐类一线药物，循证证据最充分，可显著降低椎体、髋部及非椎体骨折风险；雷洛昔芬仅降低椎体骨折；特立帕肽为促骨形成药物，适用于极高骨折风险或双膦酸盐失败病例；地舒单抗为RANKL抑制剂，虽强效但属二线。2.2型糖尿病合并心衰射血分数降低（HFrEF）患者，可优先选择的降糖药为A.达格列净 B.格列美脲 C.西格列汀 D.甘精胰岛素答案：A解析：达格列净为SGLT2抑制剂，DECLARE、DAPAHF等研究证实其可降低心衰住院及心血管死亡风险，指南ⅠA类推荐；格列美脲可增加体重及低血糖风险；西格列汀中性结果；胰岛素虽安全，但无额外心衰获益。3.中枢性性早熟女童，GnRH激动剂治疗最佳启动时机为A.骨龄≥实际年龄2岁且预测身高<150cm B.乳房TannerⅡ期 C.生长速度>6cm/年 D.血清LH基础值>0.3IU/L答案：A解析：骨龄提前≥2岁且预测身高受损是启动GnRHa的核心指标；单纯TannerⅡ期或LH升高若无身高受损可观察；生长速度过快提示疾病进展，但非独立启动标准。4.原发性醛固酮增多症确诊试验中，最敏感且不受药物干扰的筛查指标为A.血浆醛固酮/肾素比值（ARR）>20ng/dLperng/mL/h B.盐水输注后醛固酮>10ng/dL C.卡托普利试验后醛固酮抑制率<30% D.尿醛固酮>12μg/24h答案：A解析：ARR为一线筛查，取血前需纠正低钾、停用干扰药物≥4周；盐水输注及卡托普利试验为确诊试验而非筛查；尿醛固酮受钠摄入影响大。5.成人Graves病首选抗甲状腺药物为A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.复方碘溶液 D.碳酸锂答案：A解析：甲巯咪唑肝毒性低于丙硫氧嘧啶，半衰期长可每日一次服用；丙硫氧嘧啶仅用于妊娠早期或甲状腺危象；碘溶液及锂用于术前准备或危象。6.肢端肥大症术后未缓解，首选药物为A.奥曲肽LAR B.培维索孟 C.卡麦角林 D.放疗答案：A解析：SSA（奥曲肽LAR）为一线，可使60%患者IGF1正常并缩小残余瘤；培维索孟为GH受体拮抗剂，用于SSA无效者；卡麦角林对轻度GH升高可能有效；放疗仅用于药物失败。7.肾上腺皮质癌根治术后，需辅助米托坦治疗的指征为A.Ki67>10% B.ENSATⅢ期 C.R1切除 D.以上均是答案：D解析：高增殖指数、晚期肿瘤及切缘阳性均为米托坦辅助指征，可延长无复发生存。8.妊娠24周GDM，空腹血糖5.8mmol/L，首选治疗为A.饮食运动+二甲双胍 B.饮食运动+胰岛素 C.单纯饮食运动 D.格列本脲答案：B解析：空腹血糖≥5.6mmol/L即达胰岛素启用标准，胰岛素不透过胎盘；二甲双胍属二线；格列本脲因胎盘透过率高已淘汰。9.男性迟发性性腺功能减退（LOH）诊断需满足A.晨睾酮<300ng/dL且3次测定均低 B.存在3种以上性症状 C.排除其他系统疾病 D.同时满足A+B+C答案：D解析：EAU指南强调症状+生化低值+鉴别诊断三步缺一不可，避免过度治疗。10.甲状腺结节细针穿刺BethesdaⅢ，BRAFV600E突变阳性，下一步A.重复穿刺 B.分子panel检测 C.手术半切除 D.射频消融答案：C解析：BRAF突变阳性恶性概率>97%，无需二次穿刺或消融，直接手术；分子panel已提供足够信息。11.库欣病经蝶术后第5天，晨血清皮质醇<2μg/dL，提示A.治愈可能大 B.需立即替代 C.需密切随访 D.以上均对答案：D解析：术后低皮质醇为缓解标志，但需防止肾上腺危象，予氢化可的松20mgtid替代，3–6个月后评估HPA轴恢复。12.1型糖尿病蜜月期，胰岛素剂量骤减50%，最可能机制A.胰岛α细胞功能恢复 B.残余β细胞功能短暂改善 C.胰岛素抗体产生 D.外周胰岛素敏感性下降答案：B解析：蜜月期因糖毒性解除，残余β细胞暂时恢复分泌，但非永久逆转。13.多囊卵巢综合征患者，为降低子宫内膜癌风险，至少每A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.12个月诱导月经一次。答案：B解析：无排卵致内膜持续增生，≥3个月需孕激素撤退；口服避孕药或周期性黄体酮均可。14.原发性甲状旁腺功能亢进症，符合手术指征的血钙水平为A.>2.60mmol/L B.>2.85mmol/L C.>3.00mmol/L D.任意升高答案：B解析：指南建议血钙>2.85mmol/L或出现骨质疏松、肾结石、骨折等任一即手术；<2.85mmol/L可观察。15.糖尿病酮症酸中毒，静脉补钾指征为A.尿量>30mL/h且血钾<5.5mmol/L B.血钾<3.3mmol/L立即补 C.血钾>5.5mmol/L暂缓 D.以上均对答案：D解析：DKA治疗中钾离子细胞内移，即使血钾正常亦总体缺钾；<3.3mmol/L优先补钾再胰岛素；>5.5mmol/L暂缓。16.嗜铬细胞瘤术前α受体阻滞达标标准为A.坐位血压<130/80mmHg B.直立性收缩压下降≥20mmHg C.心率<100次/分 D.以上均对答案：D解析：酚苄明或多沙唑嗪需达血压稳定且轻度直立性低血压，提示血管容量恢复，可减少术中危象。17.先天性肾上腺皮质增生21OH缺陷，新生儿筛查检测A.17OHP B.睾酮 C.皮质醇 D.ACTH答案：A解析：17OHP为21OH缺陷特异性底物，干血片筛查敏感度>99%。18.甲状腺功能减退替代治疗，妊娠早期需增量约A.10% B.20–30% C.50% D.无需调整答案：B解析：妊娠早期TBG升高、胎盘T4代谢增加，需增量20–30%，TSH目标<2.5mIU/L。19.胰岛素泵基础率设置，0:00–3:00常需下调，主要因A.黎明现象 B.夜间生长激素脉冲 C.生理性皮质醇低谷 D.晚餐后运动答案：C解析：凌晨皮质醇水平最低，肝糖输出减少，基础率下调10–20%防低血糖；黎明现象发生于3:00–8:00。20.奥曲肽治疗VIP瘤，起效时间通常为A.数小时 B.24–48h C.1周 D.1个月答案：B解析：SSA可迅速抑制VIP释放，腹泻及低钾多在48h内缓解。21.二甲双胍禁用于eGFRA.<60mL/min B.<45mL/min C.<30mL/min D.任何下降答案：C解析：FDA黑框警告eGFR<30停用，因乳酸酸中毒风险；30–45减量50%。22.甲状腺危象，氢化可的松推荐剂量为A.50mgq6h B.100mgq8h C.200mgq12h D.300mg持续泵入答案：B解析：300mg/d分三次，可替代肾上腺功能并抑制T4→T3转化。23.阿那曲唑用于男性乳腺癌，作用机制为A.抑制芳香化酶 B.阻断ER C.抑制LH D.抑制雄激素合成答案：A解析：阿那曲唑为第三代AI，降低雌二醇水平，适用于ER阳性男性乳腺癌，但需联合GnRHa防睾酮反弹。24.胰岛素自身免疫综合征（IAS），最具特征性的实验室表现A.极高总胰岛素>1000μIU/mL B.胰岛素抗体阳性 C.游离C肽降低 D.酮症酸中毒答案：B解析：IAS为胰岛素抗体与内源胰岛素结合致低血糖，抗体阳性为确诊依据；总胰岛素可升高但非特异性。25.垂体柄中断综合征，最早出现的激素缺乏为A.GH B.TSH C.ACTH D.gonadotropin答案：A解析：胚胎发育中GH轴最易受累，新生儿期可表现为低血糖、黄疸延长。26.利拉鲁肽3.0mg用于减重，疗程12个月平均减重约A.3% B.5% C.8% D.12%答案：C解析：SCALE研究示平均减重8.4%，≥5%体重下降者占63%。27.原发性甲减替代过度，最可能导致的骨代谢标志物变化A.βCTX下降 B.P1NP升高 C.25OHD降低 D.PTH升高答案：B解析：甲状腺激素过量加速骨转换，P1NP（骨形成）及βCTX（骨吸收）均升高；PTH被抑制。28.地舒单抗停药后，为防骨量反弹性丢失，应A.立即续用双膦酸盐 B.观察6个月 C.改用特立帕肽 D.无需处理答案：A解析：停药后12个月内椎体骨折风险增加，需续用双膦酸盐类桥接。29.胰岛素泵治疗，餐前大剂量双波模式适用于A.低脂混合餐 B.高GI单糖 C.高脂高蛋白餐 D.禁食答案：C解析：脂肪延迟胃排空，双波（立即+延长）可匹配延迟吸收，减少3h后高血糖。30.奥希替尼相关糖耐量恶化，主要机制为A.抑制IGF1R B.破坏β细胞 C.增加肝糖输出 D.抑制GLP1答案：A解析：EGFRTKI可交叉抑制IGF1R信号，导致外周胰岛素抵抗；临床需监测血糖。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）48岁女性，乏力、多尿，血钙3.2mmol/L（校正），P0.65mmol/L，PTH98pg/mL（正常15–65），肌酐78μmol/L，25OHD20ng/mL，超声示右下甲状旁腺1.2cm结节。31.最可能的诊断A.家族性低尿钙高钙血症 B.原发性甲旁亢 C.维生素D缺乏 D.恶性肿瘤骨转移答案：B解析：高钙、低磷、PTH不被抑制，符合原发甲旁亢；FHH尿钙低且钙/肌酐清除比<0.01。32.术前定位首选A.99mTcMIBISPECT/CT B.4DCT C.MRI D.选择性静脉采血答案：A解析：MIBI敏感率80–90%，为一线；4DCT用于MIBI阴性。33.术后第1天血钙1.9mmol/L，无抽搐，处理A.口服钙1g+骨化三醇0.25μg B.静脉葡萄糖酸钙2g+24h泵入 C.观察 D.立即静脉推注10%氯化钙答案：A解析：轻度低钙无症状，口服即可；静脉用于症状或<1.8mmol/L。34.预测术后持续低钙的指标为A.术前ALP>300U/L B.术前PTH>200pg/mL C.术中冰冻阳性 D.术前维生素D<10ng/mL答案：A解析：ALP高提示骨饥饿显著，术后需大量钙及活性维生素D；D项虽相关但不如ALP特异。35.术后6个月复查，血钙2.45mmol/L，PTH45pg/mL，提示A.复发 B.治愈 C.维生素D缺乏 D.肾功能减退答案：B解析：钙正常且PTH恢复，提示功能治愈；PTH轻度升高可因维生素D不足，但钙正常不考虑复发。（36–40题共用题干）28岁男性，BMI34kg/m²，FPG7.9mmol/L，HbA1c8.2%，ALT92U/L，超声示脂肪肝，肝弹性16kPa。36.首选降糖方案A.二甲双胍+利拉鲁肽 B.格列齐特+二甲双胍 C.胰岛素强化 D.单纯生活方式答案：A解析：GLP1RA兼具减重、改善NAFLD及心血管获益；ALT<3×ULN可安全使用。37.若3个月后HbA1c7.0%，体重下降4kg，ALT52U/L，下一步A.加用吡格列酮 B.维持现方案 C.换SGLT2i D.加胰岛素答案：B解析：已达标且肝酶改善，无需叠加；吡格列酮虽对NASH有效，但可增重。38.随访中发现eGFR58mL/min，应A.停用二甲双胍 B.二甲双胍减量至1000mg/d C.继续原剂量 D.换胰岛素答案：B解析：eGFR45–59减量；<30停用。39.患者计划生育，需调整A.停用利拉鲁肽 B.加叶酸 C.换胰岛素 D.以上均对答案：D解析：GLP1RA缺乏妊娠数据，需停用；胰岛素为妊娠首选；叶酸降低胎儿神经管缺陷。40.患者问利拉鲁肽是否需终身使用，正确回答是A.可逆转β细胞衰竭 B.停药后体重反弹常见 C.可替代生活方式 D.无胃肠道副作用答案：B解析：GLP1RA停药后体重可回升，需长期生活方式干预；不能逆转β细胞凋亡。三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）（41–42题共用题干）女性，32岁，产后6个月，持续高血压160/100mmHg，低血钾3.0mmol/L，ARR85，盐水输注后醛固酮18ng/dL。41.为明确分型，可选择的进一步检查A.肾上腺CT平扫+增强 B.肾上腺静脉采血（AVS） C.地塞米松抑制试验 D.基因KCNJ5测序答案：A、B、C解析：CT可示腺瘤或增生；AVS为分型金标准；地塞米松试验排除GRA；KCNJ5为科研并非常规。42.AVS示单侧优势比>4:1，首选治疗A.螺内酯 B.腹腔镜肾上腺切除 C.阿米洛利 D.依普利酮答案：B解析：单侧病变手术可根治，术后血压治愈率60–70%；药物用于双侧或不能手术者。（43–44题共用题干）男性，55岁，糖尿病15年，eGFR35mL/min，尿白蛋白/肌酐1200mg/g，HbA1c8.5%。43.可带来肾脏获益的降糖药物A.达格列净 B.利拉鲁肽 C.司美格鲁肽 D.格列喹酮答案：A、B、C解析：DAPACKD、LEADER、SUSTAIN研究显示蛋白尿下降及eGFR下降减缓；格列喹酮无肾脏终点获益。44.若患者已用胰岛素，加用达格列净需监测A.泌尿生殖感染 B.酮症 C.低血压 D.急性肾损伤答案：A、B、C、D解析：SGLT2i在CKD3–4期仍可用，但需评估容量、酮体及肾功能。45.男性，25岁，身高194cm，睾丸体积6mL，血清睾酮1.8ng/mL，LH25IU/L，FSH28IU/L，染色体46,XY，可能的诊断A.Klinefelter综合征 B.先天性睾丸发育不良 C.获得性睾丸功能减退 D.雄激素抵抗答案：A、B解析：高促性腺激素性性腺功能减退+小睾丸+身高提示克氏或睾丸发育不良；染色体正常不能排除嵌合型；雄激素抵抗睾酮正常或升高。四、案例分析题（共40分）46.（20分）病史：女性，38岁，因“心悸、消瘦3个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，HR110次/分，手颤阳性。实验室：FT318pmol/L（3.5–6.5），FT458pmol/L（12–22），TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（<1.75），血常规、肝肾功能正常。甲状腺摄碘率24h72%（正常30–60%）。问题：（1）给出诊断及依据。（4分）（2）列出三种可选择的初始治疗方案并比较优缺点。（9分）（3）若患者选择抗甲状腺药物，写出具体用药方案、监测指标及停药时机。（7分）答案与解析：（1）Graves病。依据：高代谢症状、弥漫性甲状腺肿、TRAb阳性、摄碘率增高并高峰前移。（2）1.甲巯咪唑（MMI）：优点—疗效确切，肝毒性低，每日一次；缺点—需定期监测，皮疹、粒细胞缺乏风险。2.131I治疗：优点—根治率高，一次给药；缺点—永久性甲减需终身替代，妊娠禁忌，可能加重眼病。3.甲状腺次全切除：优点—快速解除压迫，根治；缺点—手术风险（喉返神经、甲旁减），瘢痕。（3）方案：MMI30mg/d分一次口服，4周后复查FT3、FT4、TSH、肝功、血常规；如FT4下降>50%可减量至20mg/d，维持FT4正常下限后渐减至5mg/d，总疗程12–18个月。停药指征：TRAb转阴且药物维持量≤5mg/d，甲状腺体积缩小>40%，无复发迹象。监测：首月每周血常规，之后每月；肝功每月；出现咽痛、发热立即查粒细胞。47.（20分）病史：男性，45岁，因“向心性肥胖、皮肤紫纹2年”入院。血压150/96mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。实验室：皮质醇节律消失，24hUFC850μg（正常20–90），ACTH65pg/mL（正常10–60），大剂量地塞米松抑制后UFC780μg，