(2025年)产钳助产培训考核试题及答案

(2025年)产钳助产培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于产钳助产的核心原理，正确的描述是：A.通过机械牵引替代宫缩力量完成分娩B.利用产钳与胎头的贴附力协助胎头旋转及下降C.直接提拉胎头双顶径突破骨盆出口D.主要用于纠正胎儿窘迫时的缺氧状态答案：B2.2025年最新版《产钳助产技术规范》中，低位产钳的定义是胎头双顶径达坐骨棘水平下：A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：C3.以下哪种情况属于产钳助产的相对禁忌症？A.胎头未衔接（S≤-2）B.胎儿双顶径未过坐骨棘水平（S≤0）C.孕妇合并严重心脏病（心功能Ⅲ级）D.胎儿预估体重＞4500g答案：D（注：巨大儿为相对禁忌症，需综合评估骨盆条件；A、B为绝对禁忌症，C为孕妇全身状况禁忌）4.产钳放置时，左叶产钳应从产妇哪一侧进入阴道？A.左侧B.右侧C.正中D.视胎方位调整答案：A（标准操作中，左叶先从产妇左侧进入，右叶随后）5.评估胎头位置时，若阴道检查触及胎儿前囟位于3点方向，后囟位于9点方向，胎方位为：A.枕左前（LOA）B.枕右前（ROA）C.枕左横（LOT）D.枕右横（ROT）答案：C（前囟3点、后囟9点提示胎头矢状缝与骨盆横径一致，为横位）6.产钳牵引时，正确的用力方向应为：A.先水平后向下45°B.持续匀速向上45°牵引C.随宫缩同步，先向下后水平再向上D.宫缩间歇期快速牵引以缩短时间答案：C（符合胎头娩出的生理曲线：下降→拨露→仰伸）7.会阴侧切时，若选择左侧斜切，切口与正中线的角度应为：A.20°B.30°C.45°D.60°答案：C（标准会阴侧切角度为45°，肥胖或会阴体过短者可调整至60°）8.产钳助产术后，新生儿出现头皮血肿，最可能的原因是：A.牵引速度过快B.产钳叶放置过深压迫颅骨C.胎头位置评估错误D.会阴保护不当答案：B（产钳叶未完全贴合胎头或放置过深可导致局部压迫性损伤）9.以下哪项不属于产钳助产术前必须完成的评估？A.骨盆内测量（坐骨棘间径、骶骨弧度）B.胎儿电子监护（NST或CST）C.孕妇凝血功能（PLT、PT/APTT）D.新生儿科医师到场准备答案：D（新生儿科医师到场为推荐项，非必须评估内容，但需提前通知）10.若产钳扣合后两柄间距＞3cm，提示：A.产钳叶放置位置正确B.胎头与产钳贴合不良C.需更换较大号产钳D.牵引时需加大力度答案：B（正常扣合后两柄应平行且间距≤2cm，间距过大提示产钳叶未正确包绕胎头）11.产钳助产中，“旋转胎头”操作的适用情况是：A.胎头为枕后位（OP）需转为枕前位（OA）B.胎头已达盆底但无法仰伸C.胎儿窘迫需快速娩出D.第二产程延长但胎头位置正常答案：A（旋转产钳主要用于纠正胎方位异常）12.评估产钳助产可行性时，“胎头变形程度”的判断依据是：A.颅骨重叠超过1cmB.产瘤直径＞5cmC.颅骨无重叠或重叠＜0.5cmD.产瘤波及整个胎头答案：C（颅骨重叠＞0.5cm或产瘤过大提示头盆不称，禁忌产钳）13.产钳牵引的持续时间建议不超过：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟答案：B（超过10分钟未娩出需重新评估或改行剖宫产）14.以下哪种产钳类型适用于出口产钳助产？A.辛普森产钳（Simpson）B.基德产钳（Kielland）C.出口产钳（Outletforceps）D.短弯产钳（Shortcurved）答案：C（出口产钳专门设计用于胎头已达会阴部的情况）15.产钳助产术后，产妇出现排尿困难，最可能的原因是：A.膀胱过度充盈B.会阴切口疼痛反射性抑制C.产钳压迫尿道括约肌D.子宫收缩乏力压迫膀胱答案：C（产钳操作可能损伤尿道周围组织或括约肌）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.产钳助产的绝对适应症包括：A.第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时，硬膜外麻醉者延长1小时）B.胎儿窘迫（胎心＜100次/分或晚期减速）C.孕妇合并心脏病需缩短第二产程D.胎头位置异常（持续性枕横位/枕后位）答案：ABCD（均为2025年规范明确的绝对适应症）2.产钳助产术前需确认的条件包括：A.宫口完全扩张（10cm）B.胎膜已破C.胎头双顶径达坐骨棘水平下≥2cm（低位产钳）D.胎方位明确（通过阴道检查或超声确认）答案：ABD（低位产钳要求双顶径达坐骨棘下≥3cm，C错误）3.产钳放置的正确步骤包括：A.左手持左叶，沿右手掌侧缓慢滑入阴道左侧B.右叶沿左手掌侧滑入阴道右侧C.两叶扣合后检查钳叶与胎头之间是否可容纳1指D.调整钳柄至水平位后开始牵引答案：ABC（牵引方向需根据胎头位置调整，非固定水平位，D错误）4.产钳助产可能导致的新生儿并发症有：A.头皮擦伤B.面神经损伤C.锁骨骨折D.颅内出血答案：ABD（锁骨骨折多见于肩难产，产钳直接损伤较少见，C错误）5.以下哪些情况提示产钳助产失败，需改行剖宫产？A.牵引2次宫缩后胎头无进展B.产钳扣合后胎头出现新的颅骨重叠（＞0.5cm）C.产妇出现剧烈疼痛难以耐受D.胎儿心率持续下降至＜80次/分答案：ABD（产妇疼痛可通过镇痛调整，非失败指征，C错误）6.产钳类型选择需考虑的因素有：A.胎头位置（出口/低位/中位）B.胎方位（枕前/枕横/枕后）C.产妇骨盆形态（漏斗型/均小骨盆）D.胎儿体重答案：ABCD（均为影响产钳选择的关键因素）7.产钳牵引时的注意事项包括：A.与宫缩同步用力，宫缩间歇期暂停B.牵引力度由小渐大，避免暴力C.胎头拨露时改为向上牵引协助仰伸D.牵引过程中持续观察胎心率变化答案：ABCD（均为规范要求的操作要点）8.产钳助产术后需对产妇进行的监测包括：A.阴道出血量（每15分钟评估1次，持续2小时）B.会阴切口愈合情况（有无血肿、感染）C.排尿功能（术后4小时内是否自主排尿）D.子宫收缩强度（宫底高度、硬度）答案：ABCD（均为术后常规监测内容）9.关于产钳与胎头的贴合度评估，正确的方法是：A.阴道检查确认钳叶位于胎头两侧颞部B.钳叶与胎头之间无软组织（如阴道壁）嵌入C.扣合后钳柄自然靠拢，无张力D.牵引时胎头随钳叶同步移动答案：ABCD（均为贴合度评估的关键指标）10.2025年指南中，产钳助产的改进措施包括：A.推广使用可调节角度的产钳柄（减少产妇会阴损伤）B.术前常规进行超声评估胎头位置（替代部分阴道检查）C.限制中位产钳使用（仅在严格培训后实施）D.术后常规给予预防性抗生素（降低感染风险）答案：ABC（预防性抗生素无明确推荐，D错误）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述产钳助产的禁忌症分类及具体内容。答案：产钳助产禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：①胎头未衔接（双顶径未达坐骨棘水平，S≤0）；②头盆不称（骨盆狭窄、胎儿过大）；③严重胎儿畸形（如脑积水、脑脊膜膨出）；④孕妇存在无法耐受第二产程的疾病（如严重心脏病心功能Ⅳ级、颅内出血）；⑤胎膜未破；⑥宫口未开全（＜10cm）。相对禁忌症：①胎儿体重＞4500g（需结合骨盆条件）；②胎头高浮（S≤+1）但无明确头盆不称；③孕妇合并轻度妊娠期高血压（需监测血压）；④早产儿（需评估胎肺成熟度及产伤风险）。2.列举产钳助产术前需完成的“五确认”评估内容。答案：①确认宫口开全（10cm）；②确认胎膜已破；③确认胎头位置（双顶径达坐骨棘下≥3cm，低位产钳；或出口产钳时胎头拨露于会阴部）；④确认胎方位（通过阴道检查或超声明确为枕前位、枕横位或可旋转的枕后位）；⑤确认骨盆条件（坐骨棘间径≥10cm，骶骨弧度可容3指，出口横径≥8cm）。3.描述产钳放置的“双叶法”操作步骤及关键点。答案：步骤：①左手持左叶产钳，右手示指、中指伸入阴道左侧，引导左叶沿右手掌侧缓慢滑入，使钳叶凹面朝向胎头，叶端达胎头左侧颞部；②右手持右叶产钳，左手示指、中指伸入阴道右侧，引导右叶沿左手掌侧滑入，与左叶对称放置；③两叶扣合，检查钳柄是否自然靠拢（间距≤2cm），阴道检查确认钳叶与胎头间无软组织嵌入；④调整钳柄至与胎头矢状缝一致的方向（枕前位时钳柄与产妇躯干纵轴平行）。关键点：①动作轻柔，避免损伤阴道壁；②两叶对称放置，确保贴合胎头；③扣合后必须验证贴合度（可容纳1指且无张力）。4.分析产钳助产中“牵引失败”的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①胎头位置评估错误（如误将中位产钳当低位产钳使用）；②产钳选择不当（如用短弯产钳处理枕后位）；③头盆不称（术前未识别骨盆狭窄或胎儿过大）；④产钳贴合不良（钳叶未正确包绕胎头）；⑤牵引方向错误（未按胎头娩出曲线调整方向）。处理原则：①立即停止牵引，重新评估胎头位置、产钳贴合度及骨盆条件；②若为产钳选择或位置问题，调整产钳或更换类型后尝试；③若确认头盆不称或2次宫缩牵引无进展，立即改行剖宫产；④全程监测胎儿心率，出现严重窘迫时优先快速娩出（如产钳失败后紧急剖宫产）。5.说明产钳助产术后新生儿需重点观察的项目及异常情况的处理。答案：观察项目及处理：①头皮损伤（擦伤、血肿）：清洁伤口，血肿较大时需超声排除颅骨骨折，避免按压；②面神经损伤（口角歪斜、眼睑闭合不全）：多为暂时性压迫，2周内可恢复，需眼科会诊排除角膜损伤；③颅内出血（烦躁、嗜睡、前囟隆起）：立即行头颅B超或CT，给予止血、降颅压治疗，必要时转新生儿ICU；④呼吸异常（气促、发绀）：评估是否有吸入性肺炎或肺挫伤，给予吸氧、呼吸支持；⑤肌张力异常（过高或过低）：警惕产伤性脑损伤，需神经科会诊。四、案例分析题（共20分）案例：28岁初产妇，G1P0，孕40+2周，规律宫缩16小时入院。产检无异常，骨盆测量：坐骨棘间径10cm，出口横径8.5cm，耻骨弓角度90°。入院时宫口开6cm，S-1，LOA，胎心140次/分。给予硬膜外麻醉后，宫缩减弱（每5分钟1次，持续30秒），予缩宫素调整至有效宫缩（每2-3分钟1次，持续40秒）。宫口开全2小时后，阴道检查：宫口10cm，胎膜已破，胎头S+3，矢状缝与骨盆横径一致（LOT），前囟在3点，后囟在9点，颅骨无重叠，产瘤直径2cm，胎心监护提示晚期减速（最低90次/分，持续3分钟）。问题1：该病例是否符合产钳助产适应症？请说明依据。（8分）答案：符合产钳助产适应症。依据：①第二产程延长：初产妇在硬膜外麻醉下，第二产程超过3小时（宫口开全2小时+硬膜外延长1小时=3小时）；②胎儿窘迫：胎心监护出现晚期减速，最低90次/分，持续3分钟，提示胎儿缺氧；③胎头位置：S+3（双顶径达坐骨棘下3cm），符合低位产钳要求；④骨盆条件：坐骨棘间径10cm（正常≥10cm），出口横径8.5cm（正常≥8cm），耻骨弓角度90°（正常≥85°），无骨盆狭窄；⑤胎头无明显变形（颅骨无重叠，产瘤直径2cm＜5cm），无uferm头盆不称。问题2：若选择产钳助产，需完成哪些术前准备？（6分）答案：术前准备：①产妇准备：取膀胱截石位，外阴重新消毒铺巾，导尿排空膀胱（避免膀胱损伤）；②麻醉评估：确认硬膜外麻醉效果，必要时追加局麻（会阴侧切）；③器械准备：选择低位产钳（如辛普森产钳），检查产钳完整性（关节灵活、钳叶无变形）；④人员准备：通知新生儿科医师到场，准备新生儿复苏设备（喉镜、气管插管、吸痰器）；⑤再次评估：阴道