2026年医疗护理管培生面试病例诊断与治疗模拟题

2026年医疗护理管培生面试病例诊断与治疗模拟题一、案例分析题（每题10分，共3题）题目1：社区获得性肺炎（CAP）合并呼吸衰竭的诊疗背景材料：患者，男，68岁，退休教师。因“发热、咳嗽、咳痰3天，呼吸困难1天”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟史30年（吸烟指数400支年）。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。实验室检查：WBC15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血气分析（未吸氧状态下）：PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg，SaO₂88%。胸片示双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。问题：1.请列出该患者的初步诊断及诊断依据。2.写出该患者的鉴别诊断（至少3种）。3.描述该患者的治疗原则及具体措施（包括药物治疗、氧疗、呼吸支持等）。4.若患者病情加重，出现意识模糊、血压下降，应如何处理？题目2：2型糖尿病合并酮症酸中毒（DKA）急诊救治背景材料：患者，女，42岁，教师。因“恶心、呕吐、腹痛、呼吸有烂苹果味12小时”入院。既往有2型糖尿病史8年，未规律血糖监测及胰岛素治疗。入院前1周因工作繁忙未按时进食。查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP110/65mmHg。神志模糊，皮肤弹性差，呼吸深快，有烂苹果味。实验室检查：血糖33.5mmol/L，尿酮体（++），血气分析：pH7.1，HCO₃⁻12mmol/L，PaCO₂40mmHg。电解质：Na⁺138mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？2.列出该患者的潜在并发症（至少3种）。3.写出该患者的急救处理原则及具体措施（包括补液、胰岛素治疗、电解质纠正等）。4.护理该患者时需重点关注哪些方面？题目3：老年股骨骨折合并心功能不全的围手术期管理背景材料：患者，男，78岁，农民。因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时”入院。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，右髋部肿胀、压痛、畸形，活动受限。实验室检查：Hb120g/L，PLT210×10⁹/L。胸片示肺纹理增粗，心影增大。超声心动图提示左心室射血分数40%。诊断为“右股骨颈骨折，心功能不全（NYHA分级II级）”。问题：1.该患者术前需进行哪些评估？2.列出该患者围手术期的主要风险（至少3种）。3.描述该患者的术前准备及术后管理要点（包括疼痛控制、预防并发症、心功能监测等）。4.护理该患者时需注意哪些心理社会问题？二、情景模拟题（每题15分，共2题）题目4：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）的病情评估与沟通情景描述：患者，男，65岁，COPD病史15年。因“咳嗽加剧、咳黄脓痰、呼吸困难加重2天”来诊。患者情绪低落，抱怨药物效果不佳。查体：T37.2℃，P110次/分，R30次/分，BP125/75mmHg。双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。任务：1.作为管培生，如何快速评估患者的病情严重程度？2.如何与患者进行有效沟通，缓解其焦虑情绪？3.描述该患者的后续处理方案（包括药物治疗、氧疗等）。4.若患者对治疗方案表示怀疑，如何回应？题目5：心力衰竭患者出院指导情景描述：患者，女，50岁，心力衰竭病史3年。因“水肿加重、喘憋加重1周”住院治疗，病情稳定后即将出院。患者对出院后的自我管理知识缺乏了解。任务：1.作为管培生，如何向患者解释心力衰竭的诱因及预防措施？2.列出该患者出院后需遵循的饮食、运动、药物管理要点。3.描述如何指导患者进行症状监测及紧急情况处理？4.若患者表示“记不住这么多”，如何简化指导方案？答案与解析题目1：社区获得性肺炎（CAP）合并呼吸衰竭的诊疗1.初步诊断及诊断依据：-诊断：社区获得性肺炎（CAP），II型呼吸衰竭。-诊断依据：-症状：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。-体征：呼吸急促、口唇发绀、双肺湿啰音和哮鸣音。-实验室检查：WBC升高，中性粒细胞比例高，提示感染。-胸片：双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。-血气分析：PaO₂降低，PaCO₂正常或轻度升高，提示呼吸衰竭。2.鉴别诊断：-医院获得性肺炎（HAP）：患者有住院史，起病较晚。-肺栓塞（PE）：可有下肢肿胀、胸痛，肺动脉CTA可确诊。-肺结核：可有低热、盗汗，痰菌或结核菌素试验阳性。-支气管哮喘急性发作：仅表现为喘息和哮鸣音，无肺炎征象。3.治疗原则及具体措施：-治疗原则：抗感染、氧疗、呼吸支持、对症处理。-具体措施：-抗感染：根据病原学选择抗生素，常用β-内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类。-氧疗：低流量吸氧（2-4L/min），维持SaO₂>90%。-呼吸支持：若PaCO₂>50mmHg或意识障碍，可考虑无创正压通气（NIV）或机械通气。-对症处理：解热镇痛、祛痰、平喘。-监测：定期复查血气分析、胸片、肝肾功能。4.病情加重处理：-若意识模糊、血压下降，提示感染性休克或呼吸衰竭加重，需：-立即高流量吸氧，准备气管插管。-快速补液扩容（如晶体液、胶体液）。-应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。-强化抗感染治疗，必要时调整抗生素。-考虑有创机械通气。题目2：2型糖尿病合并酮症酸中毒（DKA）急诊救治1.诊断及诊断依据：-诊断：酮症酸中毒（DKA）。-诊断依据：-症状：恶心、呕吐、腹痛、呼吸有烂苹果味。-体征：神志模糊、皮肤弹性差、呼吸深快。-实验室检查：高血糖、尿酮体阳性、酸中毒（pH降低，HCO₃⁻降低）。2.潜在并发症：-低血糖：胰岛素治疗过度可能导致。-高渗性高血糖状态（HHS）：补液不足时血糖进一步升高。-乳酸酸中毒：氧供不足时乳酸堆积。-感染：常见肺部、泌尿道感染。-急性肾功能衰竭：血容量不足或肾灌注不足。3.急救处理原则及具体措施：-原则：补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、防治并发症。-具体措施：-补液：快速静脉滴注生理盐水（首剂1-1.5L），根据血容量和尿量调整。-胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），避免快速血糖下降。-纠正电解质：监测血钾，低钾时补充钾盐，补液后高钾风险需警惕。-纠正酸中毒：禁用碳酸氢钠，仅pH≤6.9时考虑。-监测：每小时监测血糖、血气、电解质、尿量。4.护理重点关注：-血糖监测：每1-2小时监测一次。-液体管理：观察尿量、水肿、心衰症状。-电解质监测：特别是血钾，防止心律失常。-呼吸道管理：保持气道通畅，预防吸入性肺炎。-心理支持：安抚患者及家属情绪。题目3：老年股骨骨折合并心功能不全的围手术期管理1.术前评估：-心血管评估：超声心动图、心电图、血压、心率。-肺功能评估：肺活量、血气分析。-凝血功能评估：PT、APTT、INR。-营养评估：BMI、白蛋白水平。-认知功能评估：MMSE量表。2.围手术期主要风险：-心血管事件：心律失常、心力衰竭加重、心肌梗死。-肺栓塞：下肢深静脉血栓（DVT）脱落。-感染：肺部感染、泌尿道感染、切口感染。-压疮：长期卧床导致。3.术前准备及术后管理：-术前准备：-优化心功能：控制血压、心率、血容量。-营养支持：补充白蛋白、维生素。-呼吸道准备：戒烟、肺康复训练。-抗栓塞预防：术前使用低分子肝素。-术后管理：-疼痛控制：肌肉松弛剂、镇痛泵。-预防并发症：-呼吸道：雾化、深呼吸训练、体位引流。-深静脉血栓：抗凝药物、间歇充气加压装置。-压疮：定时翻身、减压床垫。-心功能监测：密切观察心率、血压、呼吸、尿量、肺部啰音。-活动指导：早期床上活动，逐步下床。4.心理社会问题：-焦虑：对手术、疼痛、恢复的担忧。-依赖性增强：担心家庭负担。-角色转变：从独立生活到依赖他人。-应对措施：-心理疏导：解释病情、手术方案、恢复预期。-家庭支持：鼓励家属参与护理，减轻患者孤独感。-社会资源：链接社区康复机构，提供长期支持。题目4：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）的病情评估与沟通1.病情评估：-严重程度分级（ATS/ERS标准）：-根据症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）和血气分析。-分级：轻度（mMRC评分0-1）、中度（2-3）、重度（≥4）。-快速评估：血氧饱和度、呼吸频率、血气分析。2.有效沟通：-倾听：先让患者表达，了解其核心诉求。-共情：承认其痛苦，如“您咳嗽很严重，影响睡眠了吧？”-简化信息：用通俗易懂的语言解释病情，如“您现在的肺功能像老化的气球，需要药物帮助恢复弹性。”-非语言沟通：面带微笑，眼神交流，传递信任。3.后续处理方案：-药物治疗：-短效β₂受体激动剂（SABA）雾化吸入。-根据严重程度选择长效药物（如LABA、LAMA、ICS）。-必要时加用抗生素（如脓痰、血象升高）。-氧疗：低流量吸氧（2-4L/min），维持SaO₂>88%。-监测：血氧饱和度、呼吸频率、神志。4.回应怀疑：-确认理解：“您是担心药物副作用吗？”-科学解释：“这种药物是肺部的‘扩张剂’，副作用很小，就像哮喘患者用的吸入剂。”-提供证据：展示同类患者的成功案例（若允许）。-共同决策：“您觉得这个方案怎么样？有什么疑问可以提出来。”题目5：心力衰竭患者出院指导1.出院指导（饮食）：-低盐：每日<5g盐（约一啤酒瓶盖）。-低脂：减少红肉、油炸食品。-限水：若有水肿，每日饮水<1.5L。-示范：如“炒菜用限盐勺，少吃腌制食品。”2.出院指导（运动）：-规律运动：每日散步30分钟，避免剧烈运动。-监测反应：若心悸、气短，立即停止。-循序渐进：从短