神经病学模拟考试题含答案（附解析）

神经病学模拟考试题含答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.54岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是A、脑叶出血B、基底节脑出血C、脑桥出血D、中脑出血E、小脑出血正确答案：C答案解析：脑桥出血多在活动中急骤起病，迅速出现昏迷，双侧针尖样瞳孔，四肢瘫等表现，该患者劳动中起病，有昏迷、双瞳孔小、四肢软瘫等表现，符合脑桥出血特点。小脑出血多表现为眩晕、共济失调等；基底节脑出血常有偏瘫等表现；中脑出血一般不会出现双瞳孔小等表现；脑叶出血多有头痛、呕吐及相应脑叶症状。2.脑出血最常见的出血血管是A、小脑齿状核动脉B、脉络膜前动脉C、大脑中动脉豆纹动脉D、基底动脉旁正中动脉E、前交通动脉正确答案：C答案解析：脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉豆纹动脉。豆纹动脉是大脑中动脉的重要分支，走行相对特殊，在高血压等情况下容易破裂出血，导致脑出血。而其他选项所涉及的动脉相对较少发生脑出血。3.45岁男性工人，有高血压史，下班回家途中出现右耳后疼痛，第二日晨起刷牙发现水从右口角溢出，右眼不能闭合来院门诊。查BP20/12kPa(150/90mHg)，右侧鼻唇沟浅，右额纹消失，眼不能闭合，口角左歪，伸舌不偏，四肢肌力5级，感觉正常。乳突无压痛，耳无溢液。治疗药物应首先考虑A、降压灵B、B族维生素C、盐酸罂粟碱D、青霉素E、强的松正确答案：E答案解析：该患者出现典型的周围性面瘫表现，结合无耳部病变相关提示，考虑为特发性面神经麻痹。特发性面神经麻痹的治疗，在急性期应尽早使用糖皮质激素减轻面神经水肿，强的松是常用的糖皮质激素，所以治疗药物应首先考虑强的松。降压灵主要用于降压，该患者目前血压情况并非首要处理；B族维生素可用于营养神经，但不是首先使用的；盐酸罂粟碱主要用于血管痉挛等情况，并非本病首要用药；青霉素一般用于感染性疾病，该患者无感染证据。4.男，19岁，反复发作性四肢抽动伴意识不清2年。既往史无特殊。体查及神经系统未发现异常。诊断为特发性大发作，已连续服卡马西平1年，近来无发作。要完全控制多长时间，才能逐渐减量：A、1年B、3~4年C、1年半D、2~3年E、4~5年正确答案：E5.男孩,14岁,发作性双眼上翻,口吐白沫,四肢抽搐发作多次来院急诊,且二次之间伴意识不清,主要由于无故停药二天。来急诊时医师观察所发作的情况为大发作且20分钟内发作十余次以上,意识丧失,双侧Babinski征(+)。此时最佳的处理是:A、静注安定B、口服安定C、口服苯妥英钠D、口服鲁米那E、静注地塞米松正确答案：A答案解析：大发作且发作频繁、意识丧失，此时最佳处理是立即静注安定控制发作，安定起效快，能迅速终止惊厥发作，而口服药物起效相对较慢，不适用于此时紧急情况，苯妥英钠、鲁米那主要用于长期抗癫痫治疗，地塞米松对癫痫发作无直接治疗作用。6.一个多发性硬化的门诊病人,病史与体检中可包括下列各项,但需除去:A、核间性眼肌瘫痪B、末梢型痛觉消失C、共济失调D、面部疼痛E、眼球震颤正确答案：B答案解析：末梢型痛觉消失多见于周围神经病变，而多发性硬化主要是中枢神经系统白质的脱髓鞘病变，一般不会出现末梢型痛觉消失。共济失调、面部疼痛、核间性眼肌瘫痪、眼球震颤在多发性硬化患者中都可能出现。7.男性患者，56岁，有高血压病史10年，急起言语不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍3小时。为明确诊断，首选哪项辅助检查：A、头部CT扫描B、腰穿脑脊液检查C、脑电图检查D、TCD检查E、脑干诱发电位正确答案：A答案解析：头部CT扫描是诊断急性脑血管病如脑梗死、脑出血最常用且快速有效的检查方法，可早期明确病变部位及性质，对于该患者急起言语不清、口角歪斜、左侧肢体活动障碍等表现，能迅速判断是脑梗死还是脑出血等情况，故首选头部CT扫描。腰穿脑脊液检查一般在怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血等情况时选用，对该患者诊断价值不大；脑电图主要用于癫痫等疾病诊断；TCD主要用于评估颅内血管血流情况；脑干诱发电位主要用于检测听觉通路及脑干功能等，均不是该患者首选的辅助检查。8.男性,60岁,突然出现眩晕恶心呕吐,随后讲话不清,吞咽困难,饮水呛咳,检查发现左侧Horner综合征,双眼水平眼震及旋转眼震,交叉性感觉障碍(左侧面部及右C3以下半身痛觉障碍),左软腭抬举活动差及左咽反射消失,左上下肢共济失调,其病变部位在A、左侧延髓B、左侧延髓前部C、左侧延髓背外侧D、左侧脑桥及延髓E、右侧脑桥及延髓正确答案：C答案解析：患者出现眩晕、恶心呕吐、眼震等前庭症状，交叉性感觉障碍（同侧面部及对侧肢体痛觉障碍）、Horner综合征、吞咽困难、饮水呛咳、软腭及咽反射消失等疑核及后组脑神经症状，以及肢体共济失调等小脑症状，符合延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）的表现，病变部位在左侧延髓背外侧。9.男性34岁,平素健康,胸背部疼痛1天,伴两下肢进行性无力,尿潴留。体检:两上肢肌力5级,腱反射(++),两下肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失,未引出病理反射,胸5以下深浅感觉缺失,膀胱充盈脐下2指,脊柱无畸形及叩痛。首先考虑的辅助检查是:A、胸椎CTB、血钾测定C、胸椎X线平片D、腰穿+压颈试验E、脊髓造影正确答案：D答案解析：该患者出现胸背部疼痛伴双下肢进行性无力、尿潴留，胸5以下深浅感觉缺失，考虑脊髓病变。腰穿+压颈试验可了解脊髓蛛网膜下腔有无梗阻等情况，对明确脊髓病变的性质有重要意义，故首先考虑此项检查。胸椎CT、X线平片主要用于观察骨骼结构，对脊髓病变诊断价值相对有限；血钾测定一般不用于该类脊髓病变的初步检查；脊髓造影目前较少应用且不是首选。10.女,18岁,反复视力障碍已2年,反复肢体瘫痪一年,经2次住院治疗有所缓解,脑脊液寡克隆带阳性,视觉及体感诱发电位异常。MRI示脑白质多发性T高信号灶,诊断为多发性硬化。在多发性硬化病人中下列症状哪个见?A、小脑症状B、勒米特(Lhermitte)征C、复视D、震颤麻痹症状群E、痛性强直性痉挛发作正确答案：D答案解析：震颤麻痹症状群即帕金森综合征症状群，在多发性硬化中较为少见。而小脑症状、勒米特征、复视在多发性硬化中相对常见，痛性强直性痉挛发作也有一定比例出现，所以答案选D。11.男性，6l岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是A、昏厥B、脑出血C、脑栓塞D、脑血栓形成E、高血压脑病正确答案：B答案解析：头颅CT显示右侧大脑半球高密度影，结合患者突然意识不清，最可能的诊断是脑出血。脑出血在CT上多表现为高密度影。昏厥一般无CT的特征性改变；脑栓塞多为低密度影；脑血栓形成早期多不显示高密度影；高血压脑病主要是血压急剧升高导致的一系列症状，头颅CT一般无脑出血这样的典型表现。12.女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人发作控制，清醒后应作何种处理A、调换其他抗癫痫药物B、询问近期服药情况，嘱正规服药C、加大服药剂量，嘱正规服药D、加用另一种抗癫痫药物E、停药观察1周后再考虑用药正确答案：B答案解析：患者发作控制清醒后，应询问近期服药情况，嘱其正规服药，以确保癫痫得到有效控制，避免再次发作。调换其他抗癫痫药物、加大服药剂量、加用另一种抗癫痫药物等操作应在医生全面评估病情后决定，不能随意进行。停药观察1周后再考虑用药可能会导致病情复发，风险较大。13.50岁女性，突发剧烈头痛、呕吐，发作性左侧肢体麻木，抽搐一次，血压26/17kPa，头CT未见异常，降血压后恢复正常A、腔隙性脑梗死B、短暂性脑缺血发作C、高血压脑病D、壳核出血E、脑栓塞正确答案：C答案解析：该患者突发剧烈头痛、呕吐，有肢体麻木、抽搐，血压显著升高，头CT未见异常，降血压后恢复正常，符合高血压脑病的表现。高血压脑病是血压突然或短期内明显升高，突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿及一系列临床表现。腔隙性脑梗死头CT可见低密度影；短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过1小时，且CT无异常；壳核出血CT可见壳核部位高密度影；脑栓塞多有栓子来源等相关病史，CT可发现梗死灶等异常表现。14.53岁女患,突然视物旋转,吞咽困难,走路不稳1天余来急诊室,体检:神志清,发音含混不清,右眼裂比左侧稍小,瞳孔亦较左侧小,光反射存在,有水平眼震,右侧面部及左半身痛觉减退,右侧指鼻及跟膝胫试验不准,CT已除外脑出血,最可能是哪一血管闭塞:A、右小脑前下动脉B、左小脑前下动脉C、小脑上动脉D、右小脑后下动脉E、左小脑后下动脉正确答案：D答案解析：患者出现视物旋转、吞咽困难、走路不稳等共济失调表现，以及右侧面部及左半身痛觉减退（交叉性感觉障碍），右眼裂小、瞳孔小等Horner征，符合右小脑后下动脉综合征的表现，所以最可能是右小脑后下动脉闭塞。15.男性,58岁工人,有高血压史。突然头痛,呕吐,意识不清:BP:26/14Kpa(200/105MmHg),左瞳孔散大,右侧偏瘫,最重要的治疗是A、安静勿搬动B、呼吸道通畅C、肌注降压药D、应用脱水剂E、给予抗菌素正确答案：D答案解析：该患者有高血压病史，突然出现头痛、呕吐、意识不清，左瞳孔散大，右侧偏瘫，考虑为高血压脑出血。此时最重要的治疗是应用脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成，挽救生命。安静勿搬动主要是防止加重出血等，但不是最关键紧急治疗；呼吸道通畅是基础但不是首要；肌注降压药可能导致血压骤降加重病情；给予抗菌素此时不是最主要治疗措施。16.两足并拢站立闭目，此项检查为A、Laseque征B、Romberg征C、Kernig征D、Hoffmann征E、Babinski征正确答案：B答案解析：Romberg征是让患者两足并拢站立，双手向前平伸，闭目，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，主要用于检查小脑共济失调及本体感觉障碍等。Laseque征是直腿抬高试验；Kernig征是脑膜刺激征的一种；Hoffmann征是病理反射；Babinski征也是病理反射。17.男性，58岁，渐起四肢抖动3年。检查：面具脸，慌张步态，四肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重。治疗首选：A、卡马西平B、尼莫的平C、强的松D、A型肉毒素E、麦角胺咖啡因F、维生素B12G力鲁唑G、H左旋多巴H、氟哌啶醇正确答案：G答案解析：帕金森病的治疗首选药物是左旋多巴。该患者有典型的帕金森病表现如面具脸、慌张步态、齿轮样肌张力增高、静止性震颤等，所以治疗首选左旋多巴。卡马西平主要用于癫痫等治疗；尼莫地平主要用于改善脑血管痉挛等；强的松是糖皮质激素，一般不用于帕金森病；A型肉毒素可用于局限性肌张力障碍等；麦角胺咖啡因主要用于偏头痛；维生素B12主要用于营养神经等特定情况；力鲁唑用于肌萎缩侧索硬化症；氟哌啶醇是抗精神病药物，不是帕金森病首选治疗药物。18.眼球内斜视A、面神经损害B、舌下神经损害C、外展神经损害D、三叉神经损害E、动眼神经损害正确答案：C答案解析：外展神经主要支配眼球外直肌，其损害时可导致眼球内斜视。动眼神经损害主要表现为上睑下垂、眼球运动受限等多种眼肌运动异常表现而非单纯内斜视；三叉神经主要负责面部感觉等功能；面神经主要支配面部表情肌等；舌下神经主要支配舌肌运动，均与眼球内斜视无关。19.女性，58岁，突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。体查未见阳性体征。最可能的诊断：A、腔隙性脑梗塞B、TIAC、癔症D、单纯部分性发作E、偏头痛正确答案：B答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，最长不超过24小时，可反复发作。该患者突发上肢麻木无力及左眼视物模糊症状，短时间内缓解，符合TIA特点。腔隙性脑梗塞一般无短暂发作缓解表现；癔症多有精神因素等相关表现且无神经系统定位体征相关的典型发作特点；单纯部分性发作多有意识障碍等癫痫相关表现；偏头痛多以头痛等为主要表现。20.下列哪项正确A、右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜B、右面神经损害时露齿口角偏向右侧C、右舌下神经损害时舌尖左偏D、右展神经损害右眼球向内活动受限E、右视神经损害时右瞳孔缩小正确答案：A答案解析：三叉神经支配咀嚼肌等，当右三叉神经损害时，左侧咀嚼肌相对占优势，张口时下颌会向右偏斜，该选项正确。右面神经损害时，患侧表情肌瘫痪，露齿口角应偏向健侧即左侧，[B]选项错误。右舌下神经损害时，患侧舌肌瘫痪，舌尖应偏向患侧即右侧，[C]选项错误。右展神经损害时，右眼球外展受限，[D]选项错误。右视神经损害主要影响视力等，一般不会直接导致右瞳孔缩小，[E]选项错误。21.男性，50岁，近半年左手活动不灵，静止出现节律性颤动，每秒4~6次，随意运动时减轻，入睡后完全消失。此症状为A、舞蹈样动作B、手足徐动症C、静止性震颤D、扭转痉挛E、意向性震颤正确答案：C答案解析：静止性震颤是帕金森病的典型表现，多在静止时出现，运动时减轻，入睡后消失，该患者左手静止出现节律性颤动，符合静止性震颤特点。舞蹈样动作表现为不自主的、无目的的快速运动；手足徐动症是指肢体远端游走性肌张力增高与减低动作；扭转痉挛以躯干和四肢近端为主的扭转性不自主运动；意向性震颤是在动作接近目标时出现的震颤。均不符合该患者表现。22.女性，58岁，突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。体查未见阳性体征。宜给予以下治疗，除外：A、扩容治疗B、抗血小板聚集C、降颅压治疗D、钙拮抗剂E、抗凝治疗正确答案：C答案解析：题目中患者表现为短暂性脑缺血发作，治疗主要是改善脑循环、预防血栓形成等，包括抗血小板聚集、抗凝治疗、钙拮抗剂、扩容治疗等。一般不需要降颅压治疗，因为患者无明显颅内压增高表现。23.蛛网膜下腔出血最主要体征是A、脑膜刺激征B、玻璃体下出血C、乳头水肿D、颅神经麻痹E、感觉障碍正确答案：A答案解析：蛛网膜下腔出血时，血液会刺激脑膜，导致脑膜刺激征阳性，这是蛛网膜下腔出血最主要的体征。乳头水肿多见于颅内压增高持续较长时间；感觉障碍不是蛛网膜下腔出血的特征性主要体征；颅神经麻痹相对少见且不是最主要体征；玻璃体下出血是蛛网膜下腔出血的眼部表现之一，但不是最主要体征。24.癫痫患者服药，最不应A、服药量太小B、只在夜间服C、服药次数太多D、两药同时服E、突然停药正确答案：E答案解析：癫痫患者突然停药可能会导致癫痫发作频繁或加重，甚至诱发癫痫持续状态等严重后果，这是癫痫治疗过程中最不应出现的情况。而服药量太小可能达不到治疗效果；两药同时服需谨慎评估但不一定绝对禁忌；只在夜间服可能影响药物疗效但相对不是最严重问题；服药次数太多只要能耐受且符合治疗方案也并非最关键错误，均不如突然停药危害大。25.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在?A、甲状腺机能亢进B、胸腺肿瘤或胸腺增生C、甲状腺炎D、类风湿性关节炎E、系统性红斑狼疮正确答案：B答案解析：重症肌无力患者中约有65%合并有胸腺肿瘤或胸腺增生，这是重症肌无力常与之同时存在的疾病。而甲状腺炎、甲状腺机能亢进、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎与重症肌无力一般无这种常见的伴发关系。26.患者右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧Babinski征阳性，病变在A、右侧内囊B、右侧内囊C、左侧脑桥D、右侧脑桥E、内囊病变延及桥脑正确答案：D答案解析：面神经核位于脑桥，患者右面神经周围性瘫提示右侧脑桥病变。双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧Babinski征阳性，也符合右侧脑桥病变导致的交叉性瘫痪表现，即病变侧脑神经核或神经损伤导致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体中枢性瘫痪。而内囊病变多表现为三偏征等；左侧脑桥病变不符合该患者临床表现；内囊病变延及桥脑表现较为复杂且不符合本题单纯右面神经周围性瘫及相关交叉性瘫痪特点。27.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于A、大脑中动脉血栓形成B、椎一基底动脉血栓形成C、蛛网膜下腔出血D、小脑出血E、大脑前动脉血栓形成正确答案：B答案解析：椎-基底动脉供应脑桥、小脑、延髓等部位，当椎-基底动脉血栓形成时，可出现眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪等症状。大脑前动脉血栓形成主要表现为对侧下肢运动及感觉障碍等；大脑中动脉血栓形成主要表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等；小脑出血主要表现为眩晕、共济失调等，一般无构音障碍和交叉性瘫痪。28.女,40岁,突然出现剧烈头痛,项痛和呕吐8小时。不发热，无高血压史。体检:神清,体温正常,血压正常。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT:脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。预后判断A、安全,病人都