临床输血规范操作流程与试题

临床输血规范操作流程与试题前言临床输血是现代医疗中一项重要的治疗手段，对于挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等具有不可替代的作用。然而，输血也伴随着潜在的风险，如输血不良反应、输血传播疾病等。因此，严格遵守临床输血规范操作流程，确保输血安全与有效，是每一位医护人员的核心职责。本文旨在系统梳理临床输血的规范操作流程，并辅以相关试题，以期为临床实践提供参考，强化从业人员的理论知识与操作技能。第一部分：临床输血规范操作流程一、输血前评估与申请1.严格掌握输血指征：临床医师应根据患者的病情、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能指标等），结合患者的临床症状和体征，严格按照国家及所在医疗机构制定的输血指南，评估患者是否需要输血，以及输血的种类和剂量。避免不必要的输血，提倡“去白细胞化”和“限制性输血”策略。2.开具输血申请单：医师应逐项准确、完整填写输血申请单，内容至少包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号）、临床诊断、输血目的、拟输血制品类型、数量、输血日期、既往输血史、有无输血不良反应史、有无妊娠史、患者血型（已知时）及主要实验室检查结果。申请单必须由主管医师或经授权的医师签名。3.患者血型鉴定与抗体筛查：*首次输血患者：必须抽取静脉血标本，进行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鉴定，并进行不规则抗体筛查。*再次输血患者：如上次输血或血型检测距今时间较长（通常为3天内，具体按各机构规定），或患者近期有妊娠、输血史，应重新抽取血标本进行ABO血型、RhD血型复核及不规则抗体筛查。如抗体筛查阳性，需进行抗体鉴定，并选择无相应抗原的红细胞进行交叉配血。4.知情同意：医师应向患者或其授权委托人详细说明输血的必要性、预期益处、可能发生的输血不良反应及传播疾病的风险，以及替代治疗方案（如存在）。在获得患者或其授权委托人理解并签署《输血治疗知情同意书》后方可实施输血治疗。《输血治疗知情同意书》应归入患者病历。5.备血与血标本采集：*护士或指定人员根据输血申请单，核对患者信息无误后，采集用于血型鉴定、交叉配血试验的静脉血标本。*采集血标本时，必须严格执行“双人核对”（核对患者床号、姓名、住院号等），严禁同时采集两名及以上患者的血标本，避免标本混淆。*血标本标签内容应与输血申请单一致，清晰注明患者姓名、住院号、科室、床号、采血日期和时间、采血量，并由采集者签名或盖章。*血标本应尽快送往输血科（血库），如不能及时送检，需按规定条件保存，避免溶血、污染或标签脱落。二、输血科（血库）操作1.接收申请与标本核对：输血科（血库）工作人员接收输血申请单及血标本时，应认真核对申请单填写是否完整、规范，血标本标签与申请单信息是否一致，血标本是否合格（有无溶血、凝固、量是否充足等）。核对无误后，方可接收登记。2.血型鉴定与复核：严格按照标准操作规程进行ABO血型（正定型、反定型）和RhD血型鉴定。对结果进行复核，确保准确无误。3.交叉配血试验：*对于抗体筛查阴性的患者，可采用盐水介质交叉配血和/或凝聚胺法、抗球蛋白法等进行交叉配血试验。*对于抗体筛查阳性的患者，应进行抗体鉴定，选择不含相应抗原的献血者红细胞进行交叉配血，确保配合试验阴性。*交叉配血试验必须由两人核对或一人操作后双人复核，确保结果准确。4.血液发放：*输血科（血库）工作人员根据临床需求和交叉配血结果，准备相应的血液制品。*发放血液前，需核对患者信息、血型、血液制品类型、规格、数量、献血码/血袋号、有效期、血液外观（有无溶血、凝块、浑浊、气泡等异常）。*临床科室取血人员与输血科（血库）发放人员共同核对上述信息，确认无误后，双方在发血登记本上签字。取血人员应检查血液制品包装是否完好，有无破损、渗漏。三、临床科室输血前核对与准备1.血液制品接收核对：血液制品从输血科（血库）领回科室后，科室医护人员（通常为两名护士或护士与医师）应立即进行核对。核对内容包括：*患者信息：床号、姓名、住院号。*血液制品信息：血袋标签上的献血码/血袋号、血型（献血者ABO及RhD血型）、血液制品名称及规格、剂量、有效期。*交叉配血试验结果报告单：核对患者血型、献血者血型、交叉配血结果是否相合。*血液外观：检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色、透明度是否正常，有无凝块、气泡等。如有异常，不得使用，并立即与输血科（血库）联系。2.输血前患者身份核对：在输血前，必须严格执行“双人核对”制度，至少同时使用两种身份识别方法（如核对床号、姓名、住院号，并让患者自述姓名，昏迷或意识不清患者通过腕带信息核对），确认输血对象无误。3.血液制品输注前准备：*去除血袋上的隔离钳，检查血袋有无破损。*输血前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。*血液制品不得加热，不得随意加入其他药物（如含钙制剂、酸性或碱性药物、葡萄糖溶液等），如需稀释只能用生理盐水。*选择合适型号的输血器（带滤器），严格无菌操作技术进行静脉穿刺，建立静脉通路。四、输血中操作与监护1.开始输注：再次核对无误后，将输血器连接于静脉通路，开始输注。2.输注速度控制：根据患者年龄、病情、血液制品类型调节输注速度。*开始输注的前15分钟速度宜慢（成人一般为20滴/分钟左右，儿童、老年人、心功能不全者应更慢），密切观察患者有无不良反应。*如无不良反应，可根据病情调整至适宜速度。一般情况下，一袋血（200ml或400ml）应在4小时内输完，以防血液制品变质或细菌污染。3.严密观察：在整个输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的临床表现，如寒战、高热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷、腰痛、恶心、呕吐、酱油色尿等。4.不良反应处理：一旦发现或怀疑发生输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。同时，立即通知医师进行评估和处理，并及时报告输血科（血库），按规定填写《输血不良反应回报单》。将剩余血液、输血器、血袋及抽取的患者血标本送输血科（血库）进行检验。五、输血后处理1.结束输注与观察：输血完毕后，继续用生理盐水冲洗输血器，确保管道内的血液全部输入。拔针后，应继续观察患者至少30分钟，无异常反应后方可离开。2.记录：详细记录输血开始时间、结束时间、输注血液制品的类型、数量、献血码/血袋号、输注过程是否顺利、有无不良反应及处理情况等。记录应及时、准确、完整，并归入患者病历。3.血袋及输血器处理：输血完毕后的空血袋应低温保存至少24小时，以备出现输血不良反应时核查。保存期满后，按医疗废物管理规定进行分类处理。输血器等一次性耗材按医疗废物处理。4.疗效评估：医师应在输血后根据患者的临床症状、体征及实验室检查结果，评估输血疗效。第二部分：临床输血试题一、选择题（单选）1.以下哪项不是临床输血前必须完成的工作？A.严格掌握输血指征B.开具输血申请单C.患者血型鉴定与抗体筛查D.提前预热血液制品至37℃2.输血前，医护人员核对患者身份时，至少应使用几种身份识别方法？A.一种B.两种C.三种D.四种3.关于交叉配血试验，以下说法错误的是：A.目的是确保受血者和献血者的血液在体外不发生免疫性红细胞凝集或溶血反应B.抗体筛查阴性患者无需进行交叉配血C.交叉配血试验结果必须为“相合”方可输血D.交叉配血通常包括主侧和次侧配血4.一袋400ml的悬浮红细胞，在无特殊情况下，最迟应在多长时间内输完？A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.8小时内5.患者在输血过程中出现寒战、高热，首先应采取的措施是：A.立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路B.给予解热镇痛药C.加快输血速度，尽快输完D.立即通知家属二、选择题（多选）6.输血申请单应包含的主要内容有：A.患者基本信息（姓名、住院号、科室等）B.临床诊断及输血目的C.拟输血制品类型和数量D.患者既往输血史及有无不良反应史E.医师签名7.下列哪些情况需要对患者进行不规则抗体筛查？A.首次申请输血的患者B.有妊娠史的患者C.有输血史的患者再次申请输血时D.需要大量输血的患者E.血型为O型RhD阳性的患者8.输血过程中，患者出现哪些表现可能提示发生了输血不良反应？A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.呼吸困难、胸闷C.酱油色尿D.发热、寒战E.恶心、呕吐三、简答题9.简述临床输血“双人核对”制度的重要性及其主要核对内容。10.一旦发生疑似输血不良反应，除了立即停止输血和维持静脉通路外，还应采取哪些主要措施？四、案例分析题11.案例：患者，男性，65岁，因“消化道大出血”入院，Hb55g/L，医师开具悬浮红细胞4单位。护士A和护士B共同核对后从血库取回血液。在给患者输血前，护士A独自到患者床旁，核对了床号和姓名（未核对腕带），便开始输注。输注约10分钟后，患者出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难，随即出现酱油色尿。*请分析该案例中可能存在哪些操作不当之处？*患者可能发生了何种输血不良反应？*作为当班护士，此时应立即采取哪些措施？---试题参考答案一、选择题（单选）1.D(血液制品不得加热)2.B(至少两种身份识别方法)3.B(抗体筛查阴性患者仍需进行交叉配血)4.B(4小时内)5.A(立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路)二、选择题（多选）6.ABCDE7.ABCD(O型RhD阳性患者首次输血也需抗体筛查，E选项本身不是筛查的绝对指征，但若为首次输血或有其他病史也需要)8.ABCDE三、简答题9.答：“双人核对”制度是预防输血错误、确保输血安全的关键环节，其重要性在于通过两人独立核对，最大限度减少人为差错。主要核对内容包括：*输血前核对（取血时）：核对输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签上的患者信息（姓名、住院号、科室、床号）、患者血型、献血者血型、血液制品名称、规格、剂量、献血码/血袋号、有效期及血液外观。*输血前患者身份核对：在患者床旁，双人核对患者床号、姓名、住院号（通常通过核对腕带信息，并让患者自述姓名，昏迷等无法自述者以腕带为准），确认与输血记录单及血袋信息一致。*输血过程中及输血后：虽然主要核对在输血前，但输血过程中的观察和记录也是整体安全的一部分。10.答：一旦发生疑似输血不良反应，除立即停止输血、更换输血器并用生理盐水维持静脉通路外，还应采取以下措施：*立即通知医师：报告患者出现的症状和体征，协助医师进行评估和诊断。*维持生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量及意识状态等。*查找原因：*再次核对患者身份、血袋信息、交叉配血结果，确认是否存在错输情况。*保留剩余血液、输血器、血袋及抽取患者输血后的血标本（抗凝管和不抗凝管），及时送输血科（血库）进行相关检验（如血常规、尿常规、血涂片、直接抗人球蛋白试验、胆红素、游离血红蛋白等）。*对症处理：根据医师判断的不良反应类型，给予相应的治疗，如抗过敏、抗休克、纠正贫血、保护肾功能等。*记录与报告：详细记录不良反应发生的时间、症状、处理措施、患者反应及转归，并按规定填写《输血不良反应回报单》，上报给输血科（血库）和医院相关管理部门。四、案例分析题11.参考答案：*操作不当之处：1.输血前患者身份核对不规范：仅护士A一人核对，未执行“双人核对”；且未核对患者腕带，仅核对了床号和姓名，存在严重安全隐患，这是最可能导致严重输血反应（如ABO血型不合溶血反应）的原因。2.（可能存在的）未在输注前再次共同核对血液制品信息与患者信息。*可能发生的输血不良反应：根据患者症状（烦躁不安、胸闷、呼吸困难、酱油色尿），高度怀疑为急性溶血性输血反应（最可能为ABO血型不合所致）。*应立即采取的措施：1.立即停止输血，更换输血器，用生理盐水快速维持静脉通路，确保液体和药物能有效输入。2.立即通知值班医师及上级医师，同时报告护士长。3.维持生命体征监测：吸氧，心电监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量（留置导尿管观察尿色、尿量）。4.抗过敏、抗休克：遵医嘱立即给予肾上腺素、糖皮质激素（如地塞米松）、升压药等。5.保护肾功能：遵医嘱快速补液扩容，使用利尿剂（如甘露醇、呋塞米）促进血红蛋白排出，碱化尿液（如静脉滴注碳酸氢钠）。6.保留证据：立即保留剩余血液、输血