(2025年)皮肤科医生考试试题及答案

(2025年)皮肤科医生考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.皮肤附属器不包括以下哪项？A.毛囊B.皮脂腺C.小汗腺D.大汗腺E.基底细胞答案：E解析：皮肤附属器包括毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺及指（趾）甲，基底细胞属于表皮角质形成细胞的一部分，不属于附属器结构。2.寻常型银屑病最典型的组织病理学特征是？A.表皮角化不全，可见Munro微脓肿B.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润C.棘层肥厚，表皮突延长呈杵状D.基底细胞液化变性E.角质层内中性粒细胞聚集答案：A解析：寻常型银屑病的典型病理表现为表皮角化不全，角质层内中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿；棘层肥厚和表皮突延长是常见表现但非最典型；基底细胞液化变性多见于红斑狼疮等自身免疫病。3.接触性皮炎患者出现境界清楚的红斑、丘疹，伴瘙痒，无渗液，最可能的类型是？A.急性接触性皮炎（早期）B.亚急性接触性皮炎C.慢性接触性皮炎D.刺激性接触性皮炎E.光接触性皮炎答案：A解析：急性接触性皮炎早期表现为境界清楚的红斑、丘疹，无渗液；亚急性期出现糜烂、结痂；慢性期以苔藓样变为主；刺激性接触性皮炎多表现为弥漫性红斑、灼痛；光接触性皮炎与光照部位相关。4.以下哪种病原体是头癣的主要致病菌？A.白色念珠菌B.马拉色菌C.许兰毛癣菌D.金黄色葡萄球菌E.水痘-带状疱疹病毒答案：C解析：头癣主要由皮肤癣菌引起，包括许兰毛癣菌（黄癣）、犬小孢子菌（白癣）等；白色念珠菌引起念珠菌病，马拉色菌引起花斑糠疹，金黄色葡萄球菌引起脓疱疮。5.大疱性类天疱疮的直接免疫荧光检查可见？A.表皮细胞间IgG和C3沉积（网状）B.基底膜带IgG和C3线状沉积C.真皮乳头层IgA颗粒状沉积D.血管壁IgM和C3沉积E.角质层IgE沉积答案：B解析：大疱性类天疱疮的直接免疫荧光显示基底膜带（BMZ）IgG和C3线状沉积；表皮细胞间网状沉积见于天疱疮；真皮乳头IgA颗粒状沉积见于疱疹样皮炎。6.以下哪项不是特应性皮炎的典型临床表现？A.婴儿期以头面部红斑、渗出为主B.儿童期以肘窝、腘窝苔藓样变为特征C.成人期多表现为泛发性干燥、瘙痒D.血清总IgE降低E.常伴过敏性鼻炎或哮喘答案：D解析：特应性皮炎患者血清总IgE常升高，而非降低；其他选项均为典型表现。7.患者躯干出现圆形淡红色斑疹，表面少量鳞屑，长轴与皮纹一致，最可能的诊断是？A.银屑病B.玫瑰糠疹C.体癣D.二期梅毒疹E.花斑糠疹答案：B解析：玫瑰糠疹典型表现为躯干圆形或椭圆形淡红斑，长轴与皮纹一致，表面细薄鳞屑；银屑病鳞屑较厚，Auspitz征阳性；体癣边界清楚，中心自愈；二期梅毒疹无皮纹方向性；花斑糠疹为淡褐色或白色斑，好发胸背。8.以下哪种药物最易引起固定型药疹？A.青霉素B.阿司匹林C.磺胺类D.布洛芬E.地塞米松答案：C解析：固定型药疹常见诱因包括磺胺类、解热镇痛药（如阿司匹林）、巴比妥类等，其中磺胺类药物因抗原性强，是最常见的致病药物之一。9.皮肤基底细胞癌的典型组织学特征是？A.瘤细胞呈巢状，周边细胞呈栅栏状排列B.大量异型鳞状细胞，可见角化珠C.真皮内淋巴细胞、浆细胞浸润D.表皮全层细胞异型增生E.多核巨细胞浸润答案：A解析：基底细胞癌的瘤细胞巢周边可见栅栏状排列的基底样细胞；角化珠见于鳞状细胞癌；表皮全层异型增生为鲍温病（原位鳞癌）表现。10.带状疱疹的典型疼痛性质是？A.阵发性针刺样或烧灼样痛B.持续性钝痛C.游走性胀痛D.麻木感E.刀割样剧痛答案：A解析：带状疱疹神经痛多为阵发性针刺样、烧灼样或电击样疼痛，与病毒侵犯神经节及神经纤维有关。11.以下哪项是荨麻疹的主要发病机制？A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.Ⅱ型超敏反应（抗体介导细胞毒）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物沉积）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）E.非免疫性组胺释放答案：A解析：急性荨麻疹主要由Ⅰ型超敏反应（IgE介导肥大细胞脱颗粒）引起；部分慢性荨麻疹与自身免疫或非免疫性机制（如物理刺激、药物直接诱导组胺释放）相关，但主要机制仍为Ⅰ型。12.皮肤淀粉样变的典型皮损是？A.半球形丘疹，表面蜡样光泽B.粟粒至绿豆大半球形丘疹，密集不融合，表面粗糙C.片状红斑，上覆银白色鳞屑D.环状红斑，边缘隆起E.水疱、大疱，尼氏征阳性答案：B解析：皮肤淀粉样变（如苔藓样淀粉样变）表现为小腿伸侧密集半球形丘疹，表面粗糙，质地坚实；蜡样光泽丘疹见于汗管瘤；尼氏征阳性见于天疱疮。13.以下哪种疾病与日晒无关？A.多形性日光疹B.慢性光化性皮炎C.盘状红斑狼疮D.寻常型银屑病E.光线性角化病答案：D解析：寻常型银屑病的诱因包括感染、精神因素、创伤等，与日晒无明确关联；其他选项均与紫外线照射相关。14.尖锐湿疣的病原体是？A.单纯疱疹病毒（HSV）B.人乳头瘤病毒（HPV）6/11型C.人免疫缺陷病毒（HIV）D.水痘-带状疱疹病毒（VZV）E.沙眼衣原体答案：B解析：尖锐湿疣主要由低危型HPV（6、11型）感染引起；HSV引起生殖器疱疹，HIV导致艾滋病，VZV引起水痘或带状疱疹。15.以下哪项是痤疮的一线治疗药物？A.系统用糖皮质激素B.维A酸类（如异维A酸）C.氨基糖苷类抗生素D.抗组胺药E.免疫抑制剂答案：B解析：维A酸类药物（如异维A酸）可调节毛囊角化、抑制皮脂腺分泌，是中重度痤疮的一线治疗；系统用激素仅用于暴发性痤疮等特殊类型。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.药物性皮炎的常见重症类型包括？A.大疱性表皮松解型药疹B.剥脱性皮炎型药疹C.固定型药疹D.Stevens-Johnson综合征（SJS）E.麻疹样药疹答案：ABD解析：重症药疹包括大疱性表皮松解型（TEN）、SJS、剥脱性皮炎型；固定型、麻疹样属于轻型。2.特应性皮炎的诊断标准（2023版中国指南）包括？A.瘙痒B.典型形态和分布（婴儿/儿童期：面/四肢伸侧；成人期：屈侧）C.慢性或反复发作史D.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎等）E.血清总IgE升高答案：ABCD解析：2023版指南核心诊断标准为瘙痒+典型形态分布+慢性复发性+特应性背景；IgE升高为支持指标，非必需。3.大疱性类天疱疮的实验室检查特点包括？A.外周血嗜酸性粒细胞升高B.直接免疫荧光（DIF）示基底膜带IgG/C3线状沉积C.间接免疫荧光（IIF）血清中抗BP180/BP230抗体阳性D.组织病理示表皮内水疱E.尼氏征阳性答案：ABC解析：大疱性类天疱疮为表皮下大疱（组织病理示水疱位于表皮下），尼氏征阴性；表皮内水疱和尼氏征阳性见于天疱疮。4.银屑病的诱发因素包括？A.链球菌感染（如咽炎）B.精神紧张C.外伤（Kobner现象）D.紫外线照射E.长期使用糖皮质激素答案：ABCDE解析：银屑病的诱因包括感染（尤其是链球菌）、精神压力、创伤（同形反应）、药物（如激素突然停药）、紫外线（适量UVB可治疗，但过度可能诱发）等。5.以下哪些是皮肤恶性黑素瘤的ABCDE评估要点？A.不对称性（Asymmetry）B.边界不清（Borderirregularity）C.颜色不均（Colorvariation）D.直径＞6mm（Diameter）E.进展性（Evolution）答案：ABCDE解析：ABCDE法则是恶性黑素瘤的早期识别标准，包括不对称、边界不规则、颜色不均、直径＞6mm、进展变化。6.以下哪些疾病可出现尼氏征阳性？A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.中毒性表皮坏死松解症（TEN）D.疱疹样皮炎E.新生儿脓疱疮答案：ACE解析：尼氏征阳性提示表皮细胞间黏附力减弱，见于天疱疮、TEN（表皮内水疱）、新生儿脓疱疮（金葡菌产生剥脱毒素破坏桥粒）；类天疱疮为表皮下疱，尼氏征阴性。7.以下哪些是皮肤结核的常见类型？A.寻常狼疮B.疣状皮肤结核C.硬红斑（Bazin病）D.颜面播散性粟粒性狼疮E.瘰疬性皮肤结核答案：ABCE解析：颜面播散性粟粒性狼疮现多认为与结核无关，可能为肉芽肿性酒渣鼻；其他选项均为皮肤结核类型。8.以下哪些药物可用于治疗荨麻疹？A.第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定）B.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）C.糖皮质激素（如泼尼松）D.免疫抑制剂（如环孢素）E.生物制剂（如奥马珠单抗）答案：ABCDE解析：荨麻疹治疗包括第二代抗组胺药（一线）、白三烯拮抗剂（辅助）、激素（重症）、环孢素（慢性难治性）、奥马珠单抗（抗IgE，用于慢性自发性荨麻疹）。9.以下哪些是雄激素性脱发的特征？A.男性前额发际线后移，顶部毛发稀疏B.女性头顶部毛发弥漫性减少，保留前额发际线C.毛发镜下可见毳毛增多，毛囊单位毛发数减少D.血清睾酮水平显著升高E.组织病理示毛囊微型化答案：ABCE解析：雄激素性脱发（AGA）与5α-还原酶活性相关，多数患者血清睾酮水平正常；其他选项均为AGA特征。10.以下哪些是带状疱疹的治疗原则？A.抗病毒治疗（如阿昔洛韦）应在发疹后72小时内开始B.镇痛治疗（如加巴喷丁、普瑞巴林）C.糖皮质激素（早期短程使用可减少神经痛）D.局部治疗（如炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏）E.免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）答案：ABCD解析：带状疱疹治疗需抗病毒（早期）、镇痛、局部处理，早期短程激素（如泼尼松）可减轻炎症和神经损伤；免疫抑制剂可能加重病情，禁用。三、病例分析题（共40分）病例1（20分）患者男性，45岁，因“躯干、四肢红斑、鳞屑伴瘙痒1月”就诊。1月前无明显诱因躯干出现散在红斑，逐渐扩大至四肢，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象，再刮薄膜见点状出血（Auspitz征阳性）。既往体健，否认药物过敏史，家族中父亲有类似病史。查体：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP120/80mmHg；躯干、四肢可见大小不等红斑，境界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，部分融合成片状，头皮可见红斑及束状发，指（趾）甲未见顶针样凹陷。问题1：最可能的诊断及依据？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）问题3：简述治疗方案。（6分）答案：问题1：诊断为寻常型银屑病（斑块状）。依据：①典型皮损：境界清楚的红斑，表面银白色鳞屑，刮除后有薄膜现象和Auspitz征阳性；②头皮受累出现束状发（银屑病特征）；③家族史（父亲有类似病史）；④无系统症状，符合寻常型表现。问题2：鉴别诊断：①玫瑰糠疹：好发躯干，长轴与皮纹一致，鳞屑细薄，无Auspitz征，多有自限性；②体癣：边界清楚，中心自愈，鳞屑较少，真菌镜检阳性；③二期梅毒疹：红斑无鳞屑或少量鳞屑，伴掌跖铜红色斑，梅毒血清学试验阳性；④脂溢性皮炎：头皮、面部为主，红斑上油腻性鳞屑，无束状发；⑤慢性湿疹：皮损多对称性，苔藓样变，无鳞屑及Auspitz征。问题3：治疗方案：①局部治疗：外用中强效糖皮质激素（如卤米松乳膏）联合维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏），头皮可选用煤焦油洗剂或哈西奈德溶液；②系统治疗：若皮损面积＞10%BSA（体表面积）或影响生活质量，可予阿维A（20-30mg/d）或甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）；③物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，2-3次/周；④健康教育：避免饮酒、劳累，预防上呼吸道感染，定期复诊。病例2（20分）患者女性，68岁，因“全身水疱、瘙痒1周，加重伴疼痛3天”就诊。1周前胸背部出现散在水疱，逐渐增多至四肢，水疱壁厚不易破，尼氏征阴性。3天前水疱部分破溃，渗液，伴灼痛。既往有高血压病史5年，长期服用氨氯地平。查体：T37.2℃，P85次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；躯干、四肢可见紧张性水疱（直径0.5-2cm），部分破溃后形成糜烂面，无脓性分泌物；口腔黏膜未见水疱。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞8%（正常0.5-5%）；直接免疫荧光（DIF）示基底膜带Ig