2025年急危重症护理学模拟题及答案

2025年急危重症护理学模拟题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压88/52mmHg，心率118次/分，双肺底可闻及湿啰音。此时首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予吗啡镇痛C.准备除颤仪D.监测中心静脉压答案：A2.某ARDS患者行机械通气，设置PEEP10cmH₂O，FiO₂60%，血气分析示PaO₂68mmHg，PaCO₂42mmHg。此时最合理的调整是：A.增加FiO₂至70%B.增加PEEP至12cmH₂OC.降低潮气量至4ml/kgD.延长吸气时间答案：B3.患者因有机磷农药中毒入院，胆碱酯酶活性25%，昏迷，瞳孔针尖样，口鼻大量分泌物，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是：A.静脉注射阿托品B.气管插管机械通气C.清水彻底洗胃D.应用解磷定答案：B4.创伤患者现场评估时，发现意识模糊（GCS评分9分），呼吸28次/分（三凹征阳性），桡动脉搏动弱（85次/分），腹部膨隆伴压痛。按照ABCDE评估顺序，优先处理的是：A.开放气道B.控制呼吸C.止血与循环支持D.神经系统评估答案：A5.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压80/50mmHg，尿量20ml/h。此时应首先：A.快速输注晶体液B.应用血管活性药物C.监测肺动脉楔压（PAWP）D.限制液体入量答案：A6.急性颅内压增高患者出现“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高），提示：A.代偿期B.失代偿期C.脑疝前期D.脑死亡答案：C7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经补液、胰岛素治疗后，血钾2.8mmol/L，此时应：A.暂停胰岛素输注B.静脉补钾（浓度≤0.3%）C.口服补钾D.监测血气后再处理答案：B8.心跳骤停患者经3轮CPR（胸外按压+人工呼吸）后恢复自主循环，血压75/45mmHg，心率55次/分，意识未恢复。此时最关键的后续措施是：A.亚低温治疗（32-36℃）B.继续扩容至中心静脉压8-12cmH₂OC.应用多巴胺维持血压D.行头颅CT排除脑出血答案：A9.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑），提示：A.合并胆石症B.胰周大量渗出C.胰腺坏死伴出血D.低蛋白血症答案：C10.患者误服百草枯10ml，2小时入院。最有效的救治措施是：A.血液灌流B.大剂量激素冲击C.质子泵抑制剂护胃D.清水洗胃+活性炭吸附答案：D11.机械通气患者气道峰压突然从25cmH₂O升至40cmH₂O，呼吸频率30次/分，SpO₂88%。首先应：A.检查气管插管位置B.增加FiO₂至100%C.给予支气管扩张剂D.降低潮气量答案：A12.脓毒症休克患者乳酸4.2mmol/L，CVP10cmH₂O，MAP65mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持）。此时需重点监测：A.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）B.降钙素原（PCT）C.心肌肌钙蛋白（cTnI）D.D-二聚体答案：A13.高处坠落患者出现“连枷胸”（多根多处肋骨骨折），首要处理是：A.胸带外固定B.镇痛C.机械通气（PEEP）D.胸腔闭式引流答案：C14.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，呼吸35次/分，BP180/110mmHg。首选的血管活性药物是：A.硝普钠B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.酚妥拉明答案：A15.淹溺患者救起后无呼吸心跳，首要步骤是：A.清除口鼻异物B.胸外按压C.人工呼吸D.电除颤答案：B（注：2023年AHA指南更新，淹溺心跳骤停优先胸外按压）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克早期的临床表现包括：A.意识模糊B.皮肤湿冷C.尿量减少（<30ml/h）D.脉压减小（<30mmHg）E.呼吸浅快答案：BCDE2.ARDS患者机械通气的护理要点包括：A.小潮气量（4-6ml/kg）B.高PEEP（≥10cmH₂O）C.允许性高碳酸血症D.每日唤醒试验E.俯卧位通气（PaO₂/FiO₂<150时）答案：ABCDE3.心肺复苏有效的指标包括：A.瞳孔由散大缩小B.自主呼吸恢复C.触及颈动脉搏动D.收缩压≥60mmHgE.皮肤黏膜由发绀转为红润答案：ABCDE4.颅内压增高患者禁忌的护理操作有：A.腰椎穿刺B.过度屈曲颈部C.剧烈咳嗽D.抬高床头15-30°E.快速大量补液答案：ABCE5.有机磷中毒“中间综合征”的表现包括：A.肌无力（呼吸肌、颈屈肌）B.瞳孔散大C.腱反射减弱D.意识清醒E.胆碱酯酶活性持续低下答案：ACDE6.创伤患者现场急救的“白金10分钟”原则强调：A.快速控制大出血B.优先处理气道梗阻C.避免不必要的搬动D.早期使用抗生素E.立即建立静脉通路答案：ABCE7.DKA患者补液时需注意：A.先快后慢（前2小时补1000-2000ml）B.生理盐水为主（血糖<13.9mmol/L后换5%葡萄糖）C.补钾（见尿补钾或血钾<5.5mmol/L即补）D.纠正酸中毒（pH<7.1时补碳酸氢钠）E.监测血钠变化（避免高渗或低渗）答案：ABCDE8.机械通气患者气囊管理正确的是：A.气囊压力维持20-30cmH₂OB.每4小时放气1次（5分钟）C.吸痰前先清除气囊上滞留物D.长期置管选择高容低压气囊E.气囊漏气时立即更换气管插管答案：ACD9.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括：A.6小时内CVP达标（8-12cmH₂O）B.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.SvO₂≥70%或ScvO₂≥65%E.早期广谱抗生素（1小时内）答案：ABCDE10.急性中毒患者洗胃的注意事项包括：A.服毒6小时内效果最佳（部分毒物如有机磷超过6小时仍需洗）B.洗胃液温度35-38℃（避免低体温或胃穿孔）C.每次灌入量300-500ml（避免胃扩张）D.洗至胃液澄清无味E.昏迷患者取左侧卧位（防止误吸）答案：ABCDE三、案例分析题（共40分）案例1（10分）：患者女性，42岁，“突发意识丧失5分钟”由120送入急诊。目击者称其在家中无诱因倒地，呼之不应，无抽搐、呕吐。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。问题1：请列出现场急救的关键步骤（按顺序）。答案：①立即确认环境安全；②判断意识（拍打双肩+呼喊）、呼吸（看胸廓起伏）；③呼救并启动急救系统（拨打120）；④立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）；⑤开放气道（仰头提颏法）；⑥人工呼吸（每30次按压后2次呼吸，潮气量500-600ml）；⑦尽早使用AED（开机、贴电极片、分析心律，如需除颤则充电后电击）；⑧持续CPR直至患者恢复自主循环或高级生命支持团队接管。问题2：若患者经5轮CPR后恢复自主心跳（心率85次/分），但仍无自主呼吸，需立即采取的措施是什么？答案：立即气管插管行机械通气（设置模式为同步间歇指令通气SIMV+压力支持PSV，初始FiO₂100%，潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分），同时监测血气分析调整参数；给予亚低温治疗（目标体温32-36℃，持续24小时）；监测生命体征（血压、心率、血氧、瞳孔、意识）；完善头颅CT排除脑出血；查心肌酶、电解质、动脉血气等评估脏器功能。案例2（10分）：患者男性，35岁，“车祸致全身多处疼痛1小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快，三凹征阳性），BP75/48mmHg，GCS评分10分（E2V3M5）。左胸壁塌陷（反常呼吸），左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性；左大腿畸形、肿胀，可触及骨擦感。问题1：根据创伤ABCDE评估法，该患者的优先处理顺序是什么？答案：A（气道）：检查有无气道梗阻（如舌后坠、异物），若存在立即清理并开放气道（仰头提颏或放置口咽通气管）；B（呼吸）：处理连枷胸（使用敷料加压固定或机械通气纠正反常呼吸），听诊左肺呼吸音消失提示可能气胸，需紧急胸腔穿刺或闭式引流；C（循环）：快速建立2条大口径静脉通道（如肘正中静脉），输注晶体液（乳酸林格液）快速扩容（目标CVP8-12cmH₂O），同时备血输注红细胞悬液纠正休克；D（残疾/神经功能）：评估GCS评分，观察瞳孔变化，警惕颅内出血；E（暴露/环境控制）：暴露全身检查有无其他损伤（如左大腿骨折），注意保暖（覆盖毛毯）防止低体温。问题2：患者经补液后血压仍不稳定（68/40mmHg），应考虑哪些原因？需采取哪些措施？答案：可能原因：①腹腔内出血（肝脾破裂）；②胸腔内出血（血胸）；③骨盆或大腿骨折出血；④心源性休克（合并心脏损伤）。措施：立即行床旁超声（FAST检查）明确腹腔/胸腔积液；急查血常规、凝血功能、血型+交叉配血；联系外科急会诊（需急诊手术止血）；应用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min）维持MAP≥65mmHg；监测乳酸（反映组织灌注）；必要时行急诊CT明确出血部位。案例3（10分）：患者男性，68岁，“突发呼吸困难2小时”入院。有COPD病史10年。查体：端坐呼吸，R32次/分，SpO₂82%（鼻导管3L/min吸氧），双肺满布哮鸣音及湿啰音，心率115次/分，律齐，BP165/95mmHg，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？答案：诊断：急性呼吸衰竭（Ⅱ型），COPD急性加重期，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿性）。依据：①COPD病史；②突发呼吸困难、低氧血症（PaO₂<60mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）；③血气pH7.28（酸中毒），PaCO₂68mmHg（呼吸性酸中毒主因），HCO₃⁻30mmol/L（提示肾脏代偿性重吸收HCO₃⁻，但pH未恢复正常，为失代偿）。问题2：针对该患者的呼吸支持，护理要点有哪些？答案：①氧疗：初始给予低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88-92%（避免高浓度氧抑制呼吸驱动）；②无创正压通气（NIPPV）：选择口鼻面罩，模式S/T（同步/时间控制），初始吸气压力（IPAP）8-10cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-5cmH₂O，逐渐增加IPAP至12-16cmH₂O（以患者能耐受且改善通气为准）；③监测：每30分钟复查血气（重点观察pH、PaCO₂、PaO₂变化），观察呼吸频率、节律、辅助呼吸肌使用情况；④气道管理：鼓励患者咳嗽排痰，必要时雾化吸入（如布地奈德+特布他林），协助翻身拍背；⑤并发症预防：观察有无腹胀（吞咽空气过多），面部压疮（使用减压贴），误吸（抬高床头30°）。案例4（10分）：患者女性，22岁，“口服安定（地西泮）30片2小时”入院。既往无基础疾病，查体：嗜睡（可唤醒但很快入睡），R12次/分（浅慢），BP90/60mmHg，P68次/分，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音清。问题1：该患者的中毒程度分级及依据是什么？答案：中度中毒。依据：①地西泮成人中毒剂量>10片（50mg），致死量约100片（500mg）；②临床表现为嗜睡（可唤醒）、呼吸浅慢（12次/分）、血压轻度下降（90/60mmHg），无昏迷、呼吸抑制（<8次/分）或循环衰竭（BP<80/50mmHg）。问题2：需采取哪些急救护理措施？答案：①洗胃：立即用温清水洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物，再反复灌注洗胃液，总量8000-10000ml），洗毕注入活性炭50g（加