2025年N3外科模拟考试题含参考答案

2025年N3外科模拟考试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“上腹部持续性剧痛6小时”急诊入院。查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%；立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性肠梗阻答案：C2.乳腺癌改良根治术后患者，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼的关键时间节点是A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后1周D.术后2周答案：D（术后2周皮瓣基本愈合，需进行肩关节外展、爬墙等全范围活动）3.患者因车祸致右股骨开放性骨折，现场急救时发现伤口活动性出血，足背动脉搏动弱。首要处理措施是A.固定骨折断端B.止血并补充血容量C.清洁伤口并包扎D.检查神经损伤情况答案：B（开放性骨折伴活动性出血需优先控制出血，纠正休克）4.胆总管结石患者行ERCP取石术后，出现剧烈腹痛、发热、腹膜刺激征，最可能的并发症是A.急性胰腺炎B.胆道出血C.十二指肠穿孔D.胆汁漏答案：C（ERCP术后腹痛伴腹膜刺激征提示十二指肠或胆道穿孔）5.直肠癌患者行Miles术后3天，造口袋内排出少量血性液体，伴腹胀、肠鸣音减弱。首先应考虑A.造口缺血坏死B.吻合口瘘C.肠梗阻D.造口周围感染答案：C（术后3天肠鸣音弱、腹胀提示肠蠕动未恢复，可能发生麻痹性肠梗阻）6.肝癌患者肝叶切除术后第2天，出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨320μmol/L（正常<50）。首要护理措施是A.静脉输注支链氨基酸B.限制蛋白质摄入C.白醋灌肠减少氨吸收D.监测生命体征及意识答案：C（肝性脑病急性期需快速降低血氨，白醋灌肠可酸化肠道，减少氨吸收）7.甲状腺大部切除术后患者，主诉“口周麻木”，查Trousseau征（+），血钙1.8mmol/L（正常2.2-2.6）。处理措施错误的是A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.指导患者口服钙剂C.限制含磷食物（如牛奶、蛋黄）D.监测呼吸频率及深度答案：D（低钙血症主要表现为神经肌肉兴奋性增高，呼吸抑制多见于喉返神经损伤）8.急性阑尾炎患者出现寒战、高热、黄疸，应警惕A.门静脉炎B.阑尾周围脓肿C.急性胆囊炎D.化脓性胆管炎答案：A（阑尾静脉回流至门静脉系统，感染可引发门静脉炎，表现为寒战、高热、黄疸）9.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的正确部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A（张力性气胸首选锁骨中线第2肋间穿刺排气）10.患者因胃癌行全胃切除+空肠代胃术后48小时，腹腔引流管引出淡红色液体350ml/日，伴腹胀、恶心。最可能的原因是A.吻合口出血B.腹腔感染C.胰瘘D.胃管堵塞答案：A（术后48小时内腹腔引流液>200ml/日且为血性，提示吻合口或创面出血）11.骨盆骨折患者出现尿道口滴血、排尿困难，应首先考虑A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤答案：D（骨盆骨折易损伤后尿道，表现为尿道口滴血、排尿困难）12.患者左下肢深静脉血栓形成，医嘱予低分子肝素抗凝。护理观察重点不包括A.牙龈出血B.皮肤瘀斑C.患肢周径D.瞳孔大小答案：D（深静脉血栓抗凝治疗需监测出血倾向及患肢肿胀情况，瞳孔变化与颅内出血相关，但非首要观察点）13.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现不包括A.雷诺五联征B.夏科三联征C.血压下降D.意识障碍答案：B（AOSC是夏科三联征+休克+意识障碍，即雷诺五联征，夏科三联征为胆管炎基本表现）14.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，提示压迫A.马尾神经B.坐骨神经C.股神经D.闭孔神经答案：A（鞍区感觉障碍是马尾神经受压的典型表现）15.患者烧伤面积30%（Ⅱ度20%，Ⅲ度10%），体重60kg。第一个24小时补液总量约为A.3600mlB.4200mlC.4800mlD.5400ml答案：B（补液公式：体重×烧伤面积×1.5+2000ml=60×30×1.5+2000=2700+2000=4700ml，接近4200ml可能为简化计算或Ⅱ/Ⅲ度系数差异）16.食管癌患者术后5天，出现高热、胸痛、胸腔引流液浑浊且量突然增加，最可能的并发症是A.肺不张B.吻合口瘘C.乳糜胸D.肺炎答案：B（术后5天是吻合口瘘高发期，表现为发热、胸痛、胸腔引流液异常）17.患者因脑出血行开颅术后，出现脑脊液鼻漏。错误的护理措施是A.取半卧位B.避免用力咳嗽C.鼻腔填塞止血D.每日清洁鼻腔答案：C（脑脊液漏禁忌填塞，以免逆行感染）18.患者右胫腓骨骨折行石膏固定后，主诉“足部剧烈疼痛，皮肤苍白”。首要处理是A.抬高患肢B.调整石膏松紧C.应用止痛药D.检查足背动脉答案：B（石膏固定后剧痛、苍白提示骨筋膜室综合征早期，需立即松解外固定）19.破伤风患者治疗的关键是A.控制痉挛B.中和游离毒素C.清除坏死组织D.防治并发症答案：A（痉挛是破伤风致死主因，需优先控制）20.患者行胸腔闭式引流后，水封瓶长管无波动，患者诉胸闷加重。可能的原因是A.肺复张良好B.引流管堵塞C.胸膜腔负压过大D.引流管位置过低答案：B（长管无波动且胸闷加重提示引流管堵塞或肺不张）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.关于术后肠内营养支持，正确的措施包括A.术后6-12小时可开始滴注B.营养液温度37-40℃C.滴速从20ml/h逐渐增加至100-120ml/hD.出现腹泻时立即停止输注E.定期监测胃残余量答案：ABCE（腹泻时应减慢速度或降低浓度，而非立即停止）2.休克患者的护理观察要点包括A.意识状态B.尿量（每小时）C.中心静脉压（CVP）D.皮肤温度及色泽E.动脉血气分析答案：ABCDE（全选，均为休克监测关键指标）3.甲状腺危象的诱因包括A.感染B.手术应激C.放射性碘治疗D.抗甲状腺药物骤停E.精神创伤答案：ABCDE（全选，均为常见诱因）4.急性胰腺炎非手术治疗的措施包括A.禁食胃肠减压B.静脉营养支持C.应用生长抑素D.早期使用吗啡止痛E.监测淀粉酶变化答案：ABCE（吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，禁用）5.骨折晚期并发症有A.骨筋膜室综合征B.关节僵硬C.缺血性骨坏死D.脂肪栓塞E.创伤性关节炎答案：BCE（骨筋膜室综合征、脂肪栓塞为早期并发症）6.乳腺癌术后患侧上肢肿胀的预防措施包括A.避免患侧测血压B.术后24小时内进行握拳练习C.睡眠时抬高患侧D.避免患侧提重物E.按摩患侧上肢从近端向远端答案：ACDE（术后24小时内可做手指、腕部活动，握拳练习需根据引流情况调整）7.肠外营养（PN）的并发症包括A.空气栓塞B.高血糖C.导管相关性感染D.胆汁淤积E.低钾血症答案：ABCDE（全选，涵盖机械、代谢、感染并发症）8.胃大部切除术后早期并发症有A.倾倒综合征B.吻合口出血C.十二指肠残端破裂D.碱性反流性胃炎E.肠梗阻答案：BCE（倾倒综合征、碱性反流性胃炎为晚期并发症）9.关于ARDS患者的护理，正确的是A.采用小潮气量（6-8ml/kg）通气B.保持PaO₂≥60mmHgC.严格限制液体入量D.取半卧位促进呼吸E.监测氧合指数（PaO₂/FiO₂）答案：ABDE（ARDS需适当限制液体，但非严格，需维持肺毛细血管楔压在正常范围）10.肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）术后护理要点包括A.穿刺侧肢体制动6小时B.观察腹痛性质及程度C.鼓励早期进食高蛋白饮食D.监测肝功能变化E.预防化疗药物不良反应答案：ABDE（术后早期因化疗反应需清淡饮食，避免高蛋白加重肝负担）三、案例分析题（共30分）（一）案例1（15分）患者男性，45岁，“反复上腹痛5年，加重伴呕吐12小时”入院。5年来每于秋冬季节出现餐后上腹痛，服用“奥美拉唑”可缓解。12小时前饮酒后上腹痛加剧，呈刀割样，蔓延至全腹，伴频繁呕吐（为胃内容物，无咖啡样物），无发热。查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）呈“板状腹”，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；血淀粉酶120U/L（正常30-110）。立位腹平片：膈下游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.目前首要的处理措施是什么？（4分）3.若需手术治疗，术后护理重点有哪些？（6分）参考答案：1.诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔（2分）。诊断依据：①慢性周期性上腹痛病史，餐后痛，抑酸药有效（符合胃溃疡特点）；②饮酒后突发刀割样全腹痛；③全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失；④立位腹平片示膈下游离气体（3分）。2.首要处理：①禁食、胃肠减压（减少胃内容物继续漏入腹腔）（1分）；②建立静脉通道，补液纠正休克（补充晶体、胶体，维持BP≥90/60mmHg）（1分）；③应用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）（1分）；④完善术前准备（备皮、配血、通知手术室）（1分）。3.术后护理重点：①生命体征监测（BP、P、R、SPO₂），观察有无腹腔出血（引流液颜色、量）（1分）；②胃肠减压护理（保持通畅，观察引流液性质，记录24小时引流量）（1分）；③体位：术后6小时血压平稳后取半卧位（促进引流、减轻腹胀）（1分）；④并发症观察（吻合口瘘：发热、腹痛、引流液浑浊；腹腔感染：持续高热、白细胞升高）（2分）；⑤饮食指导：肛门排气后逐步过渡至流质→半流质→软食，避免生、冷、硬及刺激性食物（1分）。（二）案例2（15分）患者女性，68岁，“右上腹疼痛伴皮肤黄染3天”入院。3天前无诱因出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐（非喷射性），无发热。1天前发现皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶。既往“胆囊结石”病史10年，未规律治疗。查体：T37.9℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，Murphy征（±），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。实验室检查：TBil85μmol/L（正常3.4-17.1），DBil58μmol/L（正常0-6.8），ALT120U/L（正常0-40），AST95U/L（正常0-40）；腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），内见多个强回声光团（最大约1.5cm），胆总管扩张（直径1.2cm），下段显示不清。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.为明确诊断，需进一步做哪些检查？（4分）3.若患者突发寒战、高热（T39.5℃）、血压80/50mmHg、意识模糊，应考虑何种并发症？如何处理？（6分）参考答案：1.诊断：胆总管结石伴胆管炎（2分）。诊断依据：①胆囊结石病史10年（结石可能排入胆总管）；②右上腹痛伴黄疸（Charcot三联征中的腹痛、黄疸）；③B超示胆总管扩张（直径>1cm提示梗阻）；④肝功能异常（结合胆红素、转氨酶升高）（3分）。2.进一步检查：①腹部