2025年脑出血护理的试题及答案

2025年脑出血护理的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，高血压病史15年，晨起突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，急诊CT显示左侧基底节区高密度影，出血量约35ml。护士评估时发现患者意识模糊，GCS评分9分（E2，V3，M4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。此时首要的护理措施是：A.快速静脉滴注20%甘露醇B.协助患者取头低足高位C.立即准备气管插管D.监测血压并维持收缩压140-160mmHg2.脑出血患者急性期实施肠内营养时，最需警惕的并发症是：A.低血糖B.误吸C.高钾血症D.腹泻3.某小脑出血患者术后第3天，出现呼吸浅慢（8次/分）、瞳孔不等大（左3mm，右5mm）、对光反射消失，伴意识进行性加重。最可能的原因是：A.肺部感染B.再出血引发小脑扁桃体疝C.电解质紊乱D.深静脉血栓形成4.关于脑出血患者早期康复介入的时机，2025年最新护理共识推荐：A.生命体征平稳、病情无进展后24-48小时B.发病后72小时C.血肿完全吸收后D.意识清醒后1周5.患者女性，55岁，脑出血后遗留吞咽障碍，洼田饮水试验提示Ⅲ级（分2次以上，有呛咳）。为预防误吸，护士指导其进食时错误的做法是：A.选择糊状或软食B.进食时保持坐位或30°半卧位C.喂食时用汤勺将食物送至舌根部D.进食后立即平卧休息6.脑出血患者使用无创颅内压监测（N-ICP）时，护士需重点观察的指标不包括：A.经颅多普勒血流速度（TCD）B.瞳孔对光反射C.颈静脉怒张程度D.头痛性质及程度7.某高血压性脑出血患者术后第2天，血压波动在180-200/100-110mmHg，无头痛加重及意识改变。此时血压管理的目标是：A.立即降至140/90mmHg以下B.维持收缩压150-160mmHgC.维持收缩压180mmHg以上以保证脑灌注D.静脉使用硝普钠快速降压8.脑出血患者并发应激性溃疡时，最早出现的临床表现是：A.呕血B.黑便C.胃液隐血试验阳性D.血红蛋白下降9.评估脑出血患者运动功能恢复潜力时，最具参考价值的量表是：A.巴氏指数（BI）B.Fugl-Meyer运动功能评分C.蒙特利尔认知评估（MoCA）D.格拉斯哥预后评分（GOS）10.脑出血后深静脉血栓（DVT）预防措施中，错误的是：A.术后24小时开始被动肢体活动B.弹力袜每日穿戴20小时以上C.下肢气压治疗每次30分钟，每日2次D.高风险患者术后立即使用普通肝素抗凝11.脑干出血患者最典型的生命体征改变是：A.高热（>39℃）伴脉搏增快B.呼吸节律不规则（潮式呼吸或抽泣样呼吸）C.血压骤降（收缩压<90mmHg）D.心率持续>120次/分12.脑出血患者行腰大池引流时，护士需重点监测的指标是：A.引流液颜色及量（每日<300ml）B.引流袋高度（高于外耳道10-15cm）C.患者是否出现低颅压性头痛D.以上均是13.某脑出血患者入院时血糖20mmol/L（无糖尿病史），正确的处理是：A.立即静脉注射胰岛素使血糖降至6-8mmol/LB.监测血糖，维持在7.8-10.0mmol/LC.无需处理，应激性高血糖可自行恢复D.皮下注射长效胰岛素控制基础血糖14.脑出血后失语患者的语言康复训练，2025年指南强调的核心原则是：A.发病后1个月内开始，每日训练1小时B.以家属代述为主，减少患者表达负担C.结合图片、文字和手势的多模态刺激D.优先训练复杂句子，再训练单字15.评估脑出血患者颅内压（ICP）升高的“三联征”是：A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.血压升高、心率减慢、呼吸深慢C.意识障碍、瞳孔散大、肢体瘫痪D.高热、抽搐、脑膜刺激征二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.脑出血患者急性期护理评估的关键内容包括：A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射C.肢体肌力及肌张力D.血压、呼吸、体温E.既往用药史（如抗凝药）2.预防脑出血患者肺部感染的措施包括：A.每2小时翻身拍背B.机械通气患者采用密闭式吸痰C.床头抬高30°-45°D.每日口腔护理2-3次E.早期拔除气管插管3.脑出血后癫痫发作的处理原则正确的是：A.首次发作后立即长期口服抗癫痫药B.持续发作时首选地西泮静脉注射C.监测血药浓度避免中毒D.发作时保持呼吸道通畅，防止舌咬伤E.癫痫控制后逐渐减量至停药4.脑出血患者康复期心理护理的重点包括：A.帮助患者接受功能障碍的现实B.鼓励家属参与支持系统C.避免提及病情加重患者焦虑D.设定可实现的康复目标E.对抑郁患者早期使用抗精神病药物5.关于脑出血患者的营养支持，正确的说法是：A.发病后72小时内未恢复吞咽功能者需鼻饲B.鼻饲前需回抽胃液，残留量>200ml时暂停C.肠内营养不足时需联合肠外营养D.高蛋白质饮食（1.2-1.5g/kg/d）有助于恢复E.合并糖尿病者选择低糖型营养制剂三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脑出血患者急性期血压管理的目标及依据。2.列举脑出血患者出现脑疝前驱症状的5项表现。3.简述脑出血后吞咽障碍患者的进食护理要点。4.说明脑出血患者使用甘露醇时的护理观察重点。5.2025年新指南对脑出血患者早期康复护理提出了哪些新要求？四、案例分析题（共15分）患者男性，72岁，有高血压病史20年（平素血压控制在150-160/90-100mmHg），长期服用氨氯地平5mgqd。2小时前与人争吵后突发剧烈头痛、呕吐（非喷射性），左侧肢体无力，无法站立，家属发现其口角右偏，急送入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP220/120mmHg；意识嗜睡（GCS评分12分：E3，V4，M5），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力2级，肌张力降低，右侧肢体肌力5级；颈软无抵抗。急诊CT示右侧基底节区高密度影，大小约4cm×3cm×3cm（出血量约20ml）。请结合病例回答以下问题：1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（5分）2.针对血压220/120mmHg，护士应采取的护理措施及依据是什么？（5分）3.为预防下肢深静脉血栓（DVT），需实施哪些护理干预？（5分）答案一、单项选择题1.D解析：急性期血压管理需平衡脑灌注与再出血风险，2025年指南推荐收缩压维持140-160mmHg（无严重颅内高压或脑灌注不足时）。快速降颅压（甘露醇）虽重要，但需先评估血压是否需紧急处理。2.B解析：吞咽障碍或意识障碍患者肠内营养最易发生误吸，可导致吸入性肺炎甚至窒息。3.B解析：小脑出血易压迫脑干，引发小脑扁桃体疝，表现为呼吸抑制、瞳孔不等大及意识恶化。4.A解析：最新共识强调生命体征平稳后24-48小时即开始早期康复，以促进神经功能重塑。5.D解析：进食后应保持坐位或半卧位30分钟以上，避免立即平卧以防胃内容物反流误吸。6.C解析：N-ICP监测需结合TCD、瞳孔、头痛等指标，颈静脉怒张多见于右心衰竭，与颅内压无直接关联。7.B解析：血压过高增加再出血风险，过低影响脑灌注，无靶器官损害时维持收缩压150-160mmHg为2025年推荐目标。8.C解析：应激性溃疡早期表现为胃液隐血阳性，呕血、黑便为进展期表现。9.B解析：Fugl-Meyer评分专门评估脑卒中后运动功能，对康复潜力判断最具参考价值。10.D解析：脑出血急性期使用普通肝素可能增加再出血风险，高风险患者应权衡利弊后谨慎使用。11.B解析：脑干出血直接影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常（如潮式呼吸）。12.D解析：腰大池引流需监测引流液量（每日<300ml防低颅压）、高度（高于外耳道10-15cm）及头痛（低颅压表现）。13.B解析：应激性高血糖需控制但避免过低，2025年指南推荐维持7.8-10.0mmol/L以减少低血糖风险。14.C解析：多模态刺激（图片、文字、手势）可激活大脑多区域，促进语言功能恢复。15.A解析：颅内压升高三联征为头痛、呕吐、视神经乳头水肿（需眼底检查确认）。二、多项选择题1.ABCDE解析：急性期需全面评估意识、瞳孔、神经功能、生命体征及用药史（如抗凝药增加出血风险）。2.ABCDE解析：翻身拍背、密闭吸痰、抬高床头、口腔护理及早期拔管均为预防肺部感染的关键措施。3.BCD解析：首次发作后无需长期用药（除非频繁发作）；癫痫控制后需缓慢减量；发作时保持气道通畅是首要措施。4.ABD解析：心理护理需正视病情、家属参与及设定合理目标；避免提及病情会加重患者孤立感；抗抑郁药需专业评估后使用。5.ACDE解析：鼻饲残留量>150ml时暂停（2025年更新标准），其余选项均正确。三、简答题1.目标：无严重颅内高压或脑灌注不足时，收缩压维持140-160mmHg；合并恶性高血压（如急性肾损伤）时可降至130mmHg以下；避免低于130mmHg以防脑低灌注。依据：2025年《中国脑出血诊疗指南》指出，适度降压可降低再出血风险，而过度降压会减少脑血流，加重缺血损伤。2.脑疝前驱症状：①剧烈头痛进行性加重；②频繁呕吐（喷射性）；③意识障碍加重（如嗜睡→昏迷）；④一侧瞳孔短暂缩小后散大，对光反射迟钝；⑤生命体征紊乱（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）。3.进食护理要点：①评估吞咽功能（洼田试验），选择糊状/软食；②体位：坐位或30°半卧位，头稍前倾；③喂食：用小汤勺送至舌根部，避免用吸管；④进食后保持体位30分钟，观察有无呛咳；⑤有误吸史者需经口进食与鼻饲交替，必要时行吞咽康复训练（如冰刺激、空吞咽练习）。4.甘露醇使用观察重点：①用药前检查有无结晶（如有需加热溶解）；②快速静脉滴注（250ml需15-30分钟）；③监测尿量（每小时>30ml）及肾功能（血肌酐、尿素氮）；④观察电解质（低钾、低钠）；⑤评估脱水效果（意识、瞳孔、头痛是否改善）；⑥长期使用需警惕反跳性颅内压升高。5.2025年新要求：①介入时机提前至生命体征平稳后24-48小时；②强调多学科团队（康复治疗师、护士、医师）协作；③个性化方案（根据出血部位、神经功能缺损制定）；④早期进行良肢位摆放（预防关节挛缩）；⑤结合虚拟现实（VR）技术进行运动功能训练；⑥心理康复同步介入（缓解焦虑/抑郁）。四、案例分析题1.主要护理问题：①潜在并发症：再出血（与血压过高、情绪激动有关）；②躯体活动障碍（左侧肢体肌力2级）；③有受伤的危险（与肢体无力、意识嗜睡有关）；④知识缺乏（缺乏高血压管理及脑出血预防知识）；⑤焦虑（与突发疾病、功能障碍有关）。2.护理措施及依据：①密切监测血压（每15-30分钟1次），目标维持收缩压140-160mmHg；②遵医嘱使用静脉降压药（如尼卡地平），避免血压骤降（每小时降压幅度≤20%）；③安抚患者情绪（减少应激）；④指导绝对卧床，避免用力排便/咳嗽（增加颅内压）。依据：患者血压220/120mmHg显著高于目标范围