2025年静脉溶栓试题附答案

2025年静脉溶栓试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种情况是静脉溶栓的绝对禁忌证？A.近3个月有头颅外伤史B.血压180/110mmHgC.血糖2.8mmol/LD.轻度意识障碍答案：A。解析：近3个月有头颅外伤史属于静脉溶栓的绝对禁忌证。血压180/110mmHg经处理使血压下降到185/110mmHg以下时可考虑溶栓；血糖2.8mmol/L可纠正血糖后评估；轻度意识障碍不是绝对禁忌。2.急性缺血性脑卒中患者发病后进行静脉溶栓治疗的时间窗是：A.1.5小时B.3小时C.4.5小时D.6小时答案：C。解析：目前急性缺血性脑卒中患者发病后静脉溶栓治疗的时间窗一般为4.5小时，在这个时间内进行溶栓能最大程度挽救濒临死亡的脑组织。3.静脉溶栓治疗常用的药物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.尿激酶D.阿替普酶答案：D。解析：阿替普酶是目前静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中最常用的药物。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，用于二级预防等；尿激酶在一些情况下也可用于溶栓，但阿替普酶应用更广泛。4.静脉溶栓治疗前，患者收缩压应控制在：A.<160mmHgB.<180mmHgC.<200mmHgD.<220mmHg答案：B。解析：静脉溶栓治疗前，应将患者收缩压控制在<180mmHg，舒张压控制在<110mmHg，以减少溶栓过程中出血的风险。5.静脉溶栓治疗过程中，最常见的并发症是：A.脑出血B.脑梗死复发C.过敏反应D.低血压答案：A。解析：脑出血是静脉溶栓治疗过程中最常见且严重的并发症，可导致患者病情恶化甚至死亡。脑梗死复发不是溶栓常见并发症；过敏反应相对较少；低血压一般不是最常见的。6.对于急性缺血性脑卒中患者，以下哪项检查对判断是否适合溶栓最有价值？A.头颅CTB.头颅MRIC.经颅多普勒超声（TCD）D.颈动脉超声答案：A。解析：头颅CT能快速排除脑出血，对于判断急性缺血性脑卒中患者是否适合溶栓有重要价值。头颅MRI检查时间长，可能延误溶栓时机；TCD和颈动脉超声主要用于评估血管情况，对判断是否适合溶栓的直接价值不如头颅CT。7.静脉溶栓治疗后，患者需要密切观察的指标不包括：A.血压B.心率C.体温D.凝血功能答案：C。解析：静脉溶栓治疗后，需要密切观察血压、心率，以了解患者的循环状态，同时监测凝血功能，了解溶栓效果及有无出血倾向。体温一般不是溶栓后重点密切观察的指标。8.以下关于静脉溶栓治疗的说法，错误的是：A.越早溶栓效果越好B.溶栓治疗可以完全恢复神经功能C.溶栓治疗有一定的风险D.溶栓治疗后需要进行康复训练答案：B。解析：虽然溶栓治疗能在一定程度上挽救濒临死亡的脑组织，改善患者预后，但并不能保证完全恢复神经功能。越早溶栓效果越好，溶栓治疗存在出血等风险，且溶栓治疗后进行康复训练有助于患者神经功能的恢复。9.急性缺血性脑卒中患者，发病3小时内，NIHSS评分12分，头颅CT未见出血，最适宜的治疗是：A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.静脉溶栓治疗D.降纤治疗答案：C。解析：患者发病在3小时内，NIHSS评分符合溶栓标准，头颅CT排除出血，最适宜的治疗是静脉溶栓治疗。抗血小板治疗一般在溶栓后或不适合溶栓时应用；抗凝治疗有严格的适应证，一般不作为首选；降纤治疗也不是此时的最佳选择。10.静脉溶栓治疗时，阿替普酶的剂量是：A.0.6mg/kgB.0.9mg/kgC.1.0mg/kgD.1.2mg/kg答案：B。解析：静脉溶栓使用阿替普酶时，剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注。11.以下哪种情况不属于静脉溶栓的相对禁忌证？A.近2周内有大型外科手术史B.妊娠C.年龄>80岁D.发病时间4小时答案：D。解析：发病时间4小时在4.5小时的溶栓时间窗内，不属于相对禁忌证。近2周内有大型外科手术史、妊娠、年龄>80岁等都属于静脉溶栓的相对禁忌证。12.静脉溶栓治疗后，患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重，首先考虑的原因是：A.脑出血B.脑梗死进展C.脑水肿D.低血糖答案：A。解析：静脉溶栓治疗后出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，首先考虑脑出血的可能，这是溶栓后严重的并发症。脑梗死进展一般不会突然出现这些严重症状；脑水肿多在发病一段时间后逐渐出现；低血糖一般有相应的血糖表现，与这些症状的关联性相对较小。13.对于急性缺血性脑卒中患者，在进行静脉溶栓治疗前，应评估的内容不包括：A.发病时间B.既往史C.家族史D.药物过敏史答案：C。解析：在进行静脉溶栓治疗前，需要评估发病时间以确定是否在时间窗内，了解既往史判断是否存在禁忌证，询问药物过敏史以避免过敏反应。家族史对静脉溶栓治疗的直接决策影响较小。14.静脉溶栓治疗过程中，若患者出现严重头痛、急性血压升高、恶心或呕吐，应立即采取的措施是：A.停止溶栓药物输注B.加快溶栓药物输注速度C.给予止痛药D.给予降压药答案：A。解析：当静脉溶栓治疗过程中患者出现严重头痛、急性血压升高、恶心或呕吐等症状时，应立即停止溶栓药物输注，并紧急进行头颅CT等检查，以排除脑出血等并发症。加快溶栓药物输注速度会增加风险；给予止痛药可能掩盖病情；给予降压药应在明确情况后根据具体血压情况决定。15.以下关于静脉溶栓治疗后护理的说法，正确的是：A.患者应绝对卧床休息24小时B.可以早期进行康复训练C.不需要监测生命体征D.可以随意进食答案：A。解析：静脉溶栓治疗后患者应绝对卧床休息24小时，以减少出血等并发症的发生。早期康复训练一般在病情稳定后进行；需要密切监测生命体征；饮食需要根据患者情况合理安排，不能随意进食。16.急性缺血性脑卒中患者发病后，若存在以下哪种情况，仍可考虑静脉溶栓治疗？A.正在口服抗凝剂且INR>1.7B.既往有颅内出血史C.近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺D.发病时间4小时，NIHSS评分8分答案：D。解析：发病时间4小时在4.5小时时间窗内，NIHSS评分8分符合溶栓标准，可考虑静脉溶栓治疗。正在口服抗凝剂且INR>1.7、既往有颅内出血史、近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺都属于溶栓的禁忌证。17.静脉溶栓治疗后，为预防深静脉血栓形成，可采取的措施不包括：A.早期活动B.穿弹力袜C.应用抗凝药物D.多饮水答案：D。解析：早期活动、穿弹力袜、应用抗凝药物都可预防深静脉血栓形成。多饮水主要是维持患者的水代谢平衡，对预防深静脉血栓形成作用不直接。18.以下关于阿替普酶静脉溶栓治疗的说法，正确的是：A.可以与其他药物混合输注B.只能通过外周静脉输注C.输注过程中不需要监测D.配制后应在3小时内使用答案：D。解析：阿替普酶配制后应在3小时内使用。不能与其他药物混合输注；可通过外周静脉或中心静脉输注；输注过程中需要密切监测生命体征、凝血功能等。19.急性缺血性脑卒中患者，头颅CT提示低密度影，以下哪种情况不适合静脉溶栓治疗？A.发病时间3小时B.低密度影累及大脑半球1/3以上C.NIHSS评分10分D.血压170/100mmHg答案：B。解析：头颅CT提示低密度影累及大脑半球1/3以上，提示脑组织梗死面积较大，此时进行静脉溶栓治疗出血风险高，不适合溶栓。发病时间3小时在时间窗内，NIHSS评分10分符合溶栓标准，血压170/100mmHg也在可溶栓的血压范围内。20.静脉溶栓治疗后，患者出现牙龈出血，应首先采取的措施是：A.停止溶栓药物输注B.局部压迫止血C.给予止血药物D.检查凝血功能答案：B。解析：患者出现牙龈出血，首先应采取局部压迫止血的措施。若出血不止或有其他异常情况，再进一步检查凝血功能、停止溶栓药物输注或给予止血药物等。二、多选题（每题3分，共30分）1.静脉溶栓治疗的适应证包括：A.急性缺血性脑卒中发病4.5小时内B.年龄18-80岁C.NIHSS评分4-25分D.头颅CT排除脑出血答案：ABCD。解析：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内、年龄18-80岁、NIHSS评分4-25分、头颅CT排除脑出血均是静脉溶栓治疗的适应证。2.以下哪些情况属于静脉溶栓的禁忌证？A.活动性内出血B.近3个月内有心肌梗死史C.严重心、肝、肾功能不全D.血糖<2.7mmol/L答案：ABCD。解析：活动性内出血、近3个月内有心肌梗死史、严重心、肝、肾功能不全、血糖<2.7mmol/L等都属于静脉溶栓的禁忌证。3.静脉溶栓治疗前需要完善的检查有：A.头颅CTB.血常规C.凝血功能D.心电图答案：ABCD。解析：头颅CT用于排除脑出血，血常规了解血细胞情况，凝血功能评估凝血状态，心电图了解心脏情况，这些检查在静脉溶栓治疗前都需要完善。4.静脉溶栓治疗过程中，需要密切观察的内容包括：A.患者的意识状态B.有无头痛、呕吐C.肢体活动情况D.血压、心率变化答案：ABCD。解析：在静脉溶栓治疗过程中，需要密切观察患者的意识状态、有无头痛呕吐等症状、肢体活动情况以及血压心率变化，及时发现并发症和病情变化。5.对于静脉溶栓治疗后的患者，康复护理措施包括：A.心理护理B.肢体功能锻炼C.语言训练D.吞咽功能训练答案：ABCD。解析：静脉溶栓治疗后的患者，心理护理可帮助患者树立康复信心，肢体功能锻炼、语言训练、吞咽功能训练等康复护理措施有助于患者神经功能的恢复。6.静脉溶栓治疗的优点有：A.能快速溶解血栓B.可改善患者预后C.操作相对简单D.费用较低答案：ABC。解析：静脉溶栓能快速溶解血栓，改善患者预后，且操作相对简单。但费用方面，阿替普酶等溶栓药物价格并不低。7.以下关于静脉溶栓治疗后血压管理的说法，正确的有：A.溶栓后24小时内血压应维持在180/105mmHg以下B.若血压>230/120mmHg，可给予降压药物C.血压过低时可适当补液D.应避免血压波动过大答案：ABCD。解析：溶栓后24小时内血压应维持在180/105mmHg以下；若血压>230/120mmHg，可给予降压药物；血压过低时可适当补液；应避免血压波动过大，以减少并发症的发生。8.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的注意事项包括：A.严格掌握适应证和禁忌证B.溶栓过程中密切观察病情变化C.溶栓后规范进行后续治疗和护理D.向患者及家属充分告知溶栓的风险和获益答案：ABCD。解析：急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，溶栓过程中密切观察病情变化，溶栓后规范进行后续治疗和护理，同时向患者及家属充分告知溶栓的风险和获益。9.以下哪些药物可用于静脉溶栓治疗？A.阿替普酶B.尿激酶C.链激酶D.瑞替普酶答案：AB。解析：目前临床上用于静脉溶栓治疗的药物主要是阿替普酶和尿激酶。链激酶因出血等不良反应较多，较少用于急性缺血性脑卒中溶栓；瑞替普酶在急性缺血性脑卒中溶栓应用相对较少。10.静脉溶栓治疗后，若患者出现脑出血，可采取的治疗措施有：A.立即停止溶栓药物B.给予止血药物C.控制血压D.根据情况进行手术治疗答案：ABCD。解析：静脉溶栓治疗后若患者出现脑出血，应立即停止溶栓药物，给予止血药物，控制血压，根据脑出血的情况决定是否进行手术治疗。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的原理及时间窗的重要性。答：静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的原理是通过静脉输注溶栓药物，如阿替普酶等，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶能够降解血栓中的纤维蛋白，从而使堵塞的血管再通，恢复脑组织的血液供应，挽救濒临死亡的脑组织，减轻神经功能损伤。时间窗的重要性在于：脑组织对缺血非常敏感，缺血时间过长会导致大量神经元死亡且不可逆转。在时间窗内进行溶栓治疗，能够最大程度地挽救缺血半暗带的脑组织，提高血管再通率，改善患者的预后。随着时间的延长，缺血半暗带逐渐减少，溶栓治疗的效果会显著降低，同时出血等并发症的风险会增加。目前公认的静脉溶栓时间窗一般为发病后4.5小时，因此及时识别急性缺血性脑卒中症状并尽快就医进行溶栓评估和治疗至关重要。2.列举静脉溶栓治疗的并发症及相应的处理措施。答：静脉溶栓治疗的并发症及处理措施如下：（1）脑出血：是最常见且严重的并发症。处理措施包括立即停止溶栓药物输注；急查头颅CT明确出血情况；给予止血药物，如氨甲环酸等；控制血压，避免血压过高加重出血；根据脑出血的量和部位等情况，必要时进行手术治疗，如开颅血肿清除术等。（2）全身其他部位出血：如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。对于轻微出血，可采取局部压迫止血等措施；若出血严重，需要停用溶栓药物，根据情况输注新鲜冰冻血浆、血小板等补充凝血因子和血小板。（3）过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。应立即停止溶栓药物输注，给予抗过敏药物，如地塞米松、苯海拉明等，必要时进行吸氧、气管插管等处理。（4）再灌注损伤：可导致脑水肿等。可给予脱水药物，如甘露醇、呋塞米等减轻脑水肿，同时控制血压、维持水电解质平衡等。（5）低血压：可能与溶栓药物的血管扩张作用等有关。可适当补液，必要时使用升压药物，如多巴胺等维持血压稳定。四、案例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体无力3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突然出现左侧肢体无力，不能行走，伴言语不清。既往有高血压病史10年，血压控制欠佳。入院时查体：血压185/115mmHg，神志清楚，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，NIHSS评分12分。头颅CT未见出血灶。问题：1.该患者是否适合静脉溶栓治疗？请说明理由。2.若决定进行静脉溶栓治疗，治疗前需要做哪些准备工作？3.静脉溶栓治疗过程中及治疗后需要注意观察哪些内容？答：1.该患者初步评估可考虑静脉溶栓治疗。理由如下：患者突发左侧肢体无力3小时，在4.5小时的静脉溶栓时间窗内；头颅CT未见出血灶，排除了脑出血；NIHSS