中心静脉导管(CVC)维护相关知识理论考核试题及答案

中心静脉导管(CVC)维护相关知识理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.中心静脉导管（CVC）的定义是：A.经外周静脉置入上腔静脉的导管B.经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管C.经贵要静脉置入右心房的导管D.经头皮静脉置入中心静脉的导管答案：B2.CVC透明敷料更换频率为：A.每24小时1次B.每3天1次C.每7天1次，潮湿、松脱时及时更换D.每14天1次答案：C3.进行CVC维护时，消毒范围应至少覆盖：A.穿刺点周围5cm×5cmB.穿刺点周围8cm×8cmC.穿刺点周围10cm×10cmD.以穿刺点为中心，上下超过敷料边缘2cm答案：C4.冲封管时推荐使用的注射器规格为：A.1mlB.5mlC.10ml及以上D.20ml及以上答案：C5.关于CVC冲管液的选择，正确的是：A.成人常规使用10U/ml肝素盐水B.儿童常规使用100U/ml肝素盐水C.治疗结束后用生理盐水脉冲式冲管即可D.所有患者必须使用肝素盐水封管答案：C6.发现CVC敷料下有渗血，正确的处理是：A.直接覆盖新敷料B.用无菌纱布按压至止血后更换透明敷料C.报告医生后拔除导管D.用酒精棉球擦拭渗血后更换敷料答案：B7.CVC导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准不包括：A.外周血培养和导管尖端培养均阳性且为同一致病菌B.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现C.导管留置时间超过48小时D.排除其他部位感染答案：C8.进行CVC换药时，正确的消毒顺序是：A.以穿刺点为中心，由外向内螺旋式消毒B.以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒C.先消毒导管，再消毒皮肤D.仅消毒穿刺点周围2cm范围答案：B9.关于CVC固定方法，错误的是：A.使用高举平台法固定导管B.避免导管打折、扭曲C.用胶布直接粘贴导管与皮肤D.标识导管置入深度答案：C10.输液结束后未及时封管，最可能导致的并发症是：A.导管堵塞B.静脉炎C.空气栓塞D.血栓形成答案：A11.怀疑CVC发生空气栓塞时，首先应采取的措施是：A.立即通知医生B.让患者取左侧头低足高位C.停止输液并夹闭导管D.给予高流量吸氧答案：C12.测量CVC导管外露长度的目的是：A.判断导管是否移位B.计算导管总长度C.评估穿刺点愈合情况D.确定是否需要更换导管答案：A13.对于凝血功能异常的患者，CVC封管应选择：A.10U/ml肝素盐水B.100U/ml肝素盐水C.生理盐水D.低分子右旋糖酐答案：C14.更换CVC肝素帽/无针接头时，正确的操作是：A.直接旋转取下旧接头B.用酒精棉片擦拭导管接口15秒后连接新接头C.无需消毒导管接口D.连接后无需冲管答案：B15.CVC穿刺点渗液的处理措施不包括：A.更换为纱布敷料B.使用吸收性敷料C.局部加压包扎D.立即拔管答案：D16.关于CVC维护记录的内容，不包括：A.导管外露长度B.敷料更换时间C.患者饮食情况D.穿刺点外观（红肿、渗液等）答案：C17.输注脂肪乳剂后，CVC冲管的正确方法是：A.用10ml生理盐水快速推注B.用20ml生理盐水脉冲式冲管C.用肝素盐水缓慢推注D.无需冲管，直接封管答案：B18.发现CVC导管部分脱出，外露长度增加2cm，正确的处理是：A.立即将导管送回血管内B.报告医生评估是否拔管C.继续使用并加强固定D.用胶布重新固定即可答案：B19.CVC置管后常规X线定位的目的是：A.确认导管尖端位置是否在上腔静脉下1/3至右心房入口处B.检查是否有气胸C.评估导管材质D.测量导管长度答案：A20.关于CVC维护时的手卫生要求，正确的是：A.接触患者前无需洗手B.使用速干手消毒剂揉搓15秒即可C.必须执行外科手消毒D.接触导管前后均需洗手或使用速干手消毒剂答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.CVC维护的核心原则包括：A.无菌操作B.保持导管通畅C.预防感染D.观察穿刺点及周围皮肤情况答案：ABCD2.属于CVC常见并发症的有：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.导管堵塞C.静脉血栓形成D.气胸答案：ABCD3.进行CVC换药时，需准备的用物包括：A.无菌手套B.安尔碘（或葡萄糖酸氯己定）消毒剂C.透明敷料（或纱布敷料）D.无菌剪刀答案：ABC4.关于CVC冲封管的SASH原则，正确的是：A.S（Saline）：生理盐水冲管B.A（Administration）：给药C.S（Saline）：再次生理盐水冲管D.H（Heparin）：肝素盐水封管（必要时）答案：ABCD5.预防CVC感染的措施包括：A.严格手卫生B.最大化无菌屏障（帽子、口罩、无菌手套、无菌大单）C.选择锁骨下静脉置管（减少感染风险）D.定期更换无针接头（每72-96小时）答案：ABCD6.导管堵塞的常见原因有：A.未及时冲封管B.血液回流形成血栓C.输注高浓度药物（如脂肪乳、化疗药）后未充分冲管D.导管打折、扭曲答案：ABCD7.判断CVC是否通畅的方法包括：A.回抽有回血B.推注生理盐水无阻力C.输液滴速正常D.患者主诉局部疼痛答案：ABC8.CVC拔管时的注意事项包括：A.拔管后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长至15-20分钟）B.观察穿刺点有无渗血、渗液C.测量拔管长度是否与置管时记录一致D.立即用无菌敷料覆盖穿刺点答案：ABCD9.关于CVC敷料的选择，正确的是：A.透明敷料适用于干燥、无渗液的穿刺点B.纱布敷料适用于渗液、渗血较多的穿刺点C.透明敷料应至少每7天更换1次D.敷料出现卷边、潮湿时应立即更换答案：ABCD10.发现CVC穿刺点周围皮肤红肿、压痛，可能的处理措施有：A.加强换药频率（每48小时1次）B.局部涂抹莫匹罗星软膏C.取穿刺点分泌物做细菌培养D.立即拔管答案：ABC三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.CVC可以用于抽血、输血及血制品。（）答案：√2.为昏迷患者进行CVC维护时，无需戴口罩。（）答案：×3.冲管时应采用“脉冲式”方法，即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，利于清除导管壁上的残留物。（）答案：√4.肝素盐水封管时，应采用“正压封管”，即边推注封管液边退出注射器，确保导管内充满封管液。（）答案：√5.股静脉置管的感染风险高于颈内静脉和锁骨下静脉。（）答案：√6.输注化疗药物后，可用10ml生理盐水脉冲式冲管。（）答案：√7.发现CVC导管断裂时，应立即用止血带结扎近心端，防止导管碎片随血流进入心脏或肺动脉。（）答案：√8.CVC维护记录应包括导管类型、置入时间、外露长度、敷料情况、穿刺点评估及操作时间等。（）答案：√9.可以使用小于10ml的注射器冲封管，因为压力更大，冲管更彻底。（）答案：×10.怀疑CRBSI时，应先拔管，再抽取外周血做培养。（）答案：×（正确：先抽取外周血和导管血培养，再根据情况决定是否拔管）四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述CVC换药的操作步骤。答案：（1）操作前准备：核对患者信息，评估穿刺点及导管情况，准备用物（无菌手套、消毒剂、敷料、弯盘等），执行手卫生。（2）去除旧敷料：手戴清洁手套，自下而上（或沿导管方向）缓慢揭除旧敷料，注意观察敷料下渗液、渗血情况，若有粘连可用生理盐水湿润后再揭除。（3）消毒皮肤及导管：脱手套，执行手卫生，戴无菌手套；用安尔碘（或葡萄糖酸氯己定）消毒剂以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒3遍，消毒范围≥10cm×10cm；消毒导管外露部分（包括导管与皮肤接触处），待干。（4）固定导管：使用高举平台法固定导管，避免导管打折、扭曲，标识导管外露长度（与前次记录对比）。（5）覆盖新敷料：将透明敷料中心对准穿刺点，无张力粘贴，按压敷料边缘使其与皮肤紧密贴合；若使用纱布敷料，需用胶布妥善固定。（6）记录：记录换药时间、穿刺点外观、导管外露长度、敷料类型等。2.简述CVC冲封管的操作要点。答案：（1）冲管时机：每次输液前后、输注两种不同药物之间、输血或血制品后、输注高浓度药物（如脂肪乳、化疗药）后。（2）冲管方法：使用10ml及以上注射器，抽取生理盐水，采用“脉冲式”冲管（推一下停一下），确保导管内无药物残留。（3）封管方法：输液结束后，用生理盐水或肝素盐水（根据患者凝血功能选择）进行“正压封管”，即边推注封管液边退出注射器，使导管内充满封管液，避免血液回流。（4）特殊情况：若导管回血明显或患者凝血功能亢进，可增加封管液剂量或缩短封管间隔；禁止使用小于10ml的注射器冲封管，以免产生高压导致导管破裂。3.列举CVC导管相关性血流感染（CRBSI）的预防措施。答案：（1）置管时：严格执行无菌操作，最大化无菌屏障（戴帽子、口罩、无菌手套，铺无菌大单）；选择锁骨下静脉作为首选置管部位（减少感染风险）；避免股静脉置管（除非必要）。（2）维护时：严格手卫生，每次接触导管前后洗手或使用速干手消毒剂；定期更换敷料（透明敷料每7天1次，纱布敷料每2天1次，潮湿/松脱时及时更换）；定期更换无针接头（每72-96小时1次，输血或血制品后立即更换）；保持穿刺点干燥，避免敷料下渗液。（3）其他：避免经CVC输注高渗液体（如20%葡萄糖）或脂肪乳超过24小时；每日评估导管必要性，尽早拔管。4.简述CVC导管堵塞的处理流程。答案：（1）判断堵塞类型：回抽无回血且推注阻力大，可能为血栓性堵塞；推注时有阻力但回抽无回血，可能为非血栓性堵塞（如药物沉积）。（2）血栓性堵塞处理：①尝试用10ml生理盐水缓慢推注（避免高压）；②若无效，使用尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，注入堵塞段，保留30分钟后回抽）；③重复溶栓2-3次仍无效，考虑拔管。（3）非血栓性堵塞处理：①用5%碳酸氢钠（碱性药物沉积）或0.1N盐酸（酸性药物沉积）冲洗导管；②推注时注意压力，避免导管破裂；③处理无效时拔管。（4）记录：记录堵塞发生时间、处理方法及结果，报告医生。五、案例分析题（共20分）患者，男，65岁，因“肺癌术后化疗”置入右锁骨下静脉CVC，置管后第5天，护士进行日常维护时发现：穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），有触痛，敷料无渗液，导管外露长度与置管时记录一致，回抽有回血，推注生理盐水无阻力。体温38.2℃，血常规提示白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？（4分）2.列出需要进一步确认的检查或评估内容。（6分）3.提出针对性的处理措施。（10分）答案：1.最可能的并发症：CVC穿刺点局部感染（导管相关局部感染，未达到CRBSI标准）。2.进一步检查或评估内容：（1）抽取外周血做细菌培养+药敏试验；（2）取穿刺点分泌物做细菌培养+药敏试验；（3）评估患者是否有其他感染灶（如肺部、尿路等）；（4）监测体温变化（每4小时1次）；（5）复查血常规及C反应蛋白（CRP）；（6）观察红肿范围是否扩大或出现化脓。3.处理措施：（1）加强局部护理：①增加换药频率（每48小时1次）；②消毒时延长时间（由内向外消毒3遍，范围≥10cm×10cm）；③局部涂抹莫匹罗星软膏（抗生素软膏）；④若红肿加重或出现化脓，更换为纱布敷料