2025年临床合理用血与无偿献血考核试题及答案

2025年临床合理用血与无偿献血考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.成年男性献血者血红蛋白最低标准为A.110g/LB.115g/LC.120g/LD.125g/L答案：C解析：GB184672011《献血者健康检查要求》规定男性≥120g/L，女性≥115g/L。2.下列哪项不属于临床输注红细胞“限制性阈值”策略的推荐指征A.急性冠状动脉综合征患者Hb<80g/LB.无活动性出血的外科围术期患者Hb<70g/LC.慢性贫血稳定期患者Hb<60g/LD.老年髋部骨折患者Hb<80g/L答案：A解析：急性冠脉综合征患者限制性阈值已上调至80–100g/L，A项仍沿用旧阈值，故错误。3.新鲜冰冻血浆（FFP）输注后，PT延长纠正率≥50%所需最短时间为A.10minB.30minC.60minD.120min答案：B解析：FFP输注后30min凝血因子活性达峰值，PT纠正率≥50%视为有效。4.关于RhD阴性孕产妇，下列说法正确的是A.无需抗D免疫球蛋白预防，因我国Rh阴性率<1%B.孕28周常规肌注抗D300μg即可覆盖全部致敏风险C.流产后72h内肌注抗D50μg即可D.新生儿为RhD阳性且直接抗人球蛋白试验阳性，母亲仍需追加抗D答案：D解析：即使新生儿DAT阳性，母体仍可能产生继发性免疫反应，需追加抗D。5.输血相关急性肺损伤（TRALI）最主要的发病机制是A.供者白细胞抗体激活受者中性粒细胞B.供者白细胞碎片阻塞肺毛细血管C.受者HLA抗体攻击供者白细胞D.供者生物活性脂质诱导全身炎症答案：A解析：供者血浆中含HLA或HNA抗体，与受者白细胞结合致肺血管内皮损伤。6.大量输血方案（MTP）中红细胞∶血浆∶血小板比例最接近A.1∶1∶1B.2∶1∶1C.3∶1∶1D.4∶1∶1答案：A解析：前瞻性研究（PROPPR试验）证实1∶1∶1显著降低24h内死亡。7.下列哪项不是储存红细胞“贮存损伤”的表现A.2,3DPG下降B.钾离子外漏C.膜磷脂酰丝氨酸外翻D.血红蛋白氧亲和力下降答案：D解析：2,3DPG下降导致Hb对氧亲和力升高，D项表述相反。8.无偿献血者ALT初筛>多少U/L需暂缓献血A.30B.40C.50D.60答案：C解析：GB18467规定ALT>50U/L需暂缓，≥100U/L永久排除。9.输注1U手工分离血小板（含血小板≥2.0×10¹⁰），理论上可提升成人外周血小板计数约A.5×10⁹/LB.10×10⁹/LC.20×10⁹/LD.30×10⁹/L答案：B解析：按体表面积折算，1U手工血小板≈10×10⁹/L。10.下列哪项属于《医疗机构临床用血管理办法》规定的“用血评价”核心指标A.输血前Hb检测率B.输血后24hHb升高值C.输血不良反应上报率D.输血同意书签署率答案：B解析：评价合理性的金标准为“输血后24hHb升高≥10g/L”视为有效。11.冷沉淀中不包含的凝血因子是A.FⅧB.vWFC.FⅩⅢD.FⅡ答案：D解析：冷沉淀富含FⅧ、vWF、FⅩⅢ、Fg，不含FⅡ。12.关于自体输血，错误的是A.术前储血可刺激骨髓代偿，术前Hb可低于正常值B.术中回收式自体输血禁忌于恶性肿瘤手术C.急性等容血液稀释（ANH）采血量=体重×7%×（Hct实际Hct目标）/Hct均值D.回收血Hct可达50–65%答案：A解析：术前储血要求Hb≥110g/L，A项错误。13.输血传播疟疾病例报告时限为A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D解析：按《传染病信息报告管理规范》，输血传播疟疾属乙类，24h内网络直报。14.下列哪项不是无偿献血者健康征询“永久排除”条款A.男男性行为史B.静脉药瘾史C.曾患HIV感染D.曾患病毒性肝炎（甲型）答案：D解析：甲肝痊愈后6个月可献血，非永久排除。15.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）预防最有效的措施是A.白细胞滤除B.辐照血液C.洗涤红细胞D.病原体灭活答案：B解析：γ射线25Gy辐照可抑制淋巴细胞增殖，为唯一可靠手段。16.储存红细胞超过多少天，术后感染并发症风险显著升高A.7dB.14dC.21dD.35d答案：C解析：RECESS研究提示>21d为感染独立危险因素。17.下列哪项不是血小板交叉配血试验的检测平台A.固相凝集B.流式细胞术C.微柱凝胶D.试管抗人球蛋白答案：D解析：试管抗人球蛋白用于红细胞配血，不用于血小板。18.我国规定每袋单采血小板残留白细胞应A.<1×10⁵B.<5×10⁵C.<1×10⁶D.<5×10⁶答案：B解析：GB184692012要求<5×10⁵/袋。19.关于铁缺乏献血者干预，正确的是A.血清铁蛋白<30ng/mL即禁止献血B.口服元素铁100mg/d，8周后可再次献血C.静脉铁剂优于口服，可缩短间隔至4周D.铁蛋白<12ng/mL可继续献血，但需加强膳食答案：B解析：铁蛋白<30ng/mL暂缓，补铁8周可恢复；静脉铁需医师评估，非首选。20.新生儿溶血病换血治疗，首选血源为A.O型RhD阳性红细胞+AB型血浆B.O型RhD阴性红细胞+AB型血浆C.与婴儿同型红细胞+同型血浆D.与母亲同型红细胞+AB型血浆答案：B解析：O型RhD阴性红细胞避免溶血，AB型血浆无抗体。21.输血前“三查七对”中“三查”不包括A.血袋标签B.交叉配血单C.患者腕带D.血液外观答案：C解析：三查为血袋标签、交叉配血单、血液外观；七对含腕带信息。22.下列哪项属于输血不良反应“迟发性”表现A.荨麻疹B.寒战高热C.输血后紫癜D.急性溶血答案：C解析：输血后紫癜多发生于输后5–12d，属迟发性。23.我国规定血液发出后，若未用应几小时内退回A.0.5hB.1hC.2hD.4h答案：C解析：GB18469规定发出后2h内可退回，逾期报废。24.下列哪项不是临床用血申请分级管理要求A.同一患者24h内申请红细胞≥10U需科主任签字B.同一患者24h内申请红细胞≥20U需医务部审批C.紧急抢救可先用血，4h内补批D.择期手术备血<6U可由住院医师直接申请答案：D解析：≥6U需主治医师以上审核，D项错误。25.无偿献血者享受“三免政策”不包括A.免费游览政府主办的公园B.免交公立医院普通门诊诊查费C.免费乘坐城市公共交通D.免费享受年度健康体检答案：D解析：国家层面“三免”不含体检，部分省市额外增加。26.输血相关循环超负荷（TACO）最早出现的生理指标是A.中心静脉压升高B.肺毛细血管楔压升高C.收缩压下降D.心率增快答案：D解析：容量骤增，交感兴奋，心率增快最早出现。27.下列哪项不是血液成分病原体灭活技术A.核黄素+紫外光B.胺补骨脂素+紫外光C.亚甲蓝+可见光D.伽马射线辐照答案：D解析：伽马辐照用于TAGVHD预防，非病原体灭活。28.关于“患者血液管理”（PBM），错误的是A.首要目标是减少异体输血B.术前EPO替代疗法适用于肾性贫血C.术中止血采用氨甲环酸属PBM措施D.PBM仅适用于外科患者答案：D解析：PBM覆盖内外科所有潜在输血患者。29.我国规定血站对无偿献血者每次采血量最多为A.200mLB.300mLC.400mLD.500mL答案：C解析：体重≥50kg者可献400mL，上限400mL。30.输血后Hb“无反应”最常见非免疫原因是A.隐匿性出血B.慢性感染C.铁缺乏D.溶血答案：A解析：临床观察显示隐匿性出血占“无反应”70%以上。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下共2个案例，每个案例下设5题）【案例一】患者，男，68kg，胃癌根治术中，失血约1200mL，Hb72g/L，PT18s（对照12s），Plt48×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，已输红细胞6U、血浆6U，仍渗血明显。31.此时最应优先输注A.红细胞2UB.血小板1个治疗量C.冷沉淀10UD.凝血酶原复合物300IU答案：C解析：Fib<1.5g/L伴出血，冷沉淀为首选。32.若冷沉淀输注后Fib升至1.8g/L仍渗血，下一步应查A.血栓弹力图（TEG）B.血钙C.D二聚体D.血钾答案：A解析：TEG可快速鉴别是否为纤溶亢进或血小板功能障碍。33.术中回收式自体血回输，下列禁忌证为A.肿瘤破裂B.使用止血纱布C.肝素抗凝D.负压吸引>200mmHg答案：A解析：肿瘤细胞污染为绝对禁忌。34.若术后24hHb89g/L，仍需输血的Hb阈值应A.<60g/LB.<70g/LC.<80g/LD.<100g/L答案：B解析：无活动出血、无冠脉缺血，限制性阈值70g/L。35.该患者术后第3天出现呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂/FiO₂180，胸片双肺弥漫渗出，最可能诊断A.TACOB.TRALIC.肺炎D.肺栓塞答案：B解析：输血浆后72h内出现低氧、双肺渗出，符合TRALI。【案例二】患者，女，28岁，孕2产0，孕32周，Hb92g/L，血清铁蛋白8ng/mL，拟行剖宫产，备血2U红细胞。36.该患者贫血首要原因是A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.慢性病贫血D.巨幼细胞贫血答案：B解析：铁蛋白<30ng/mL即可诊断缺铁。37.术前纠正贫血首选A.静脉铁剂+口服叶酸B.口服硫酸亚铁+维生素CC.直接输红细胞D.促红细胞生成素皮下注射答案：A解析：孕晚期口服铁吸收差，静脉铁可快速补铁。38.若术中出血600mL，Hb84g/L，无活动出血，应A.立即输1U红细胞B.加快补液，暂不输血C.静推EPO300IU/kgD.静推铁剂200mg答案：B解析：Hb>70g/L、无缺氧表现，可观察。39.该患者产后出现寒战、高热38.9℃，血压下降，最可能输血不良反应为A.急性溶血B.细菌污染C.过敏反应D.TRALI答案：B解析：发热伴低血压，应首先考虑细菌污染血袋。40.细菌污染确认后，应首先A.立即停血、抗休克、广谱抗生素B.静推地塞米松C.静推葡萄糖酸钙D.换血疗法答案：A解析：细菌污染反应死亡率高，需立即停血并抗感染。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于输血传播病原体核酸检测（NAT）筛查项目A.HIV1RNAB.HBVDNAC.HCVRNAD.HTLVIDNAE.梅毒螺旋体DNA答案：A、B、C解析：我国现行血站NAT仅覆盖HIV/HBV/HCV。42.下列哪些情况可致TEG最大振幅（MA）降低A.血小板减少B.血小板功能抑制C.低纤维蛋白原血症D.因子Ⅷ缺乏E.肝素残留答案：A、B、C解析：MA主要反映血小板及Fib，与Ⅷ因子、肝素关系小。43.无偿献血者健康征询“暂缓献血”条款包括A.拔牙未满半个月B.女性月经期C.急性胃肠炎愈后未满1周D.纹身未满1年E.流感疫苗接种未满72h答案：A、C、E解析：月经期非暂缓，纹身需满1年。44.下列哪些属于红细胞输注无效原因A.脾大B.隐匿出血C.血液稀释D.同种免疫溶血E.微血管病性溶血答案：A、B、C、D、E解析：以上均可致Hb升高未达预期。45.下列哪些属于PBM药物性止血措施A.氨甲环酸B.重组FⅦaC.纤维蛋白原浓缩物D.去氨加压素E.凝血酶原复合物答案：A、B、C、D、E解析：均为减少异体输血的药物/生物制剂。46.下列哪些属于输血不良反应“严重”级别A.过敏性休克B.TRALIC.TACO需气管插管D.输血后紫癜E.荨麻疹答案：A、B、C、D解析：荨麻疹属轻度。47.下列哪些属于临床用血申请单必填项目A.患者ABO/Rh血型B.输血史C.妊娠史D.输血指征E.拟输血成分及量答案：A、B、D、E解析：妊娠史仅对育龄女性必填，非普适。48.下列哪些属于无偿献血者激励政策A.献血证全国通用B.优先用血C.献血保险D.积分落户加分E.免费体检答案：A、B、C、D解析：国家无统一免费体检政策。49.下列哪些属于血液成分“去白细胞”适应证A.需多次输血的肿瘤患者B.器官移植受者C.新生儿换血D.慢性再障患者E.既往出现非溶血发热反应答案：A、B、C、E解析：再障非强制去白指征。50.下列哪些属于输血科室内质控每日必需A.试剂温度记录B.ABO反定型试剂阳性对照C.交叉配血阴性对照D.抗体筛查细胞阴阳对照E.血库冰箱温度记录答案：A、B、C、D、E解析：均为《临床输血技术规范》要求。四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）51.我国规定献血者年龄上限为55周岁，符合健康者可延长至60周岁。答案：对。52.输注红细胞后Hb升高值（g/L）≈输入红细胞U数×5÷体重（kg）。答案：错。应改为“×10”。53.输血相关HIV窗口期感染风险已降至约1∶1000000单位。答案：对。54.血小板应在22℃振荡保存，有效期为7d。答案：错。应改为“5d”。55.去白细胞红细胞可有效预防CMV感染。答案：对。五、简答题（每题6分，共30分）56.简述临床输注红细胞“限制性策略”与开放性策略的核心差异及循证依据。答案：限制性策略以Hb70–80g/L为阈值，开放性策略以100g/L为阈值。循证依据为TRICC、TRISS、TRANSFUSE等多项RCT，显示限制性组死亡率、并发症、住院费用均不劣或优于开放组，且节约血源。57.列出无偿献血者铁缺乏筛查流程及干预方案。答案：流程：①献血前Hb检测；②Hb合格但血清铁蛋白<30ng/mL者标记“铁缺乏风险”；③建议口服元素铁60mg/d，8周；④8周后复测铁蛋白≥50ng/mL方可再次献血；⑤若铁蛋白<12ng/mL或MCV<80fL，暂缓献血并转专科。58.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断标准及鉴别要点。答案：诊断标准：①输血后6h内出现急性呼衰，PaO₂/FiO₂<300；②胸片双肺弥漫渗出；③无左心房高压表现；④排除其他急性肺损伤原因。鉴别：TACO有容量过负荷、BNP升高；肺炎有发热脓痰、病原学阳性；ARDS有原发病因。59.概述大量输血方案（MTP）启动及终止指征。答案：启动：①成人24h内需红细胞>10U；②1h内需>4U且持续出血；③预计总需求>50%血容量。终止：①出血控制且Hb>80g/L；②凝血功能纠正（PT/APTT<1.5×正常，Fib>1.5g/L，Plt>50×10⁹/L）；③血流动力学稳定无需血管活性药。60.说明无偿献血者保密性弃血制度及操作流程。答案：制度：允许献血者献血后匿名告知血站其血液不宜使用。流程：①献血后24h内拨打专用电话；②提供献血码或身份证号；③血站立即隔离对应血液；④无需说明理由，血站无条件执行；⑤信息严格保密，不追究责任。六、案例分析题（每题10分，共20分）61.患者，男，45kg，车祸失血性休克，入院Hb45g/L，BP70/40mmHg，HR140次/分，紧急申请O型RhD阳性红细胞10