2025年冬春季传染病及呼吸道常见病诊疗培训试题及答案

2025年冬春季传染病及呼吸道常见病诊疗培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，选对得分，选错或不选不得分）1.2025年1月，国家疾控局通报的全国流感优势株为A.H1N1pdm09B.H3N2C.B/VictoriaD.B/Yamagata答案：B解析：2024—2025年冬春季流感监测周报显示，甲型H3N2占阳性标本的68.4%，为绝对优势株。2.下列哪项不是新冠JN.1变异株的临床特征A.潜伏期缩短至1.8天B.上呼吸道症状更突出C.肺炎发生率高于XBB.1.5D.味觉缺失比例下降答案：C解析：JN.1以免疫逃逸增强为主，肺炎发生率较XBB.1.5下降约30%，符合“上呼吸道化”趋势。3.儿童呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎首选的抗病毒药物为A.奥司他韦B.帕拉米韦C.利巴韦林雾化D.尼塞韦单抗答案：D解析：2025年1月《儿童RSV下呼吸道感染指南》将长效单抗尼塞韦单抗列为预防及早期治疗首选，利巴韦林已退出一线。4.成人支原体肺炎经验性治疗，2025年大环内酯耐药率（ermB阳性）已达A.12%B.28%C.54%D.91%答案：D解析：全国细菌耐药监测网2024年数据显示，ermB介导的高水平耐药率突破90%，大环内酯已不推荐单药。5.百日咳再现，2025年成人病例占比A.5%B.15%C.35%D.55%答案：C解析：疫苗接种后免疫力衰减，成人因家庭聚集导致传播，2025年报告病例中35%为≥15岁人群。6.下列关于人偏肺病毒（hMPV）的描述正确的是A.属DNA病毒B.仅感染婴幼儿C.与RSV合并感染可致重症D.利巴韦林口服有效答案：C解析：hMPV为RNA病毒，各年龄均易感，与RSV共感染时ICU入住率升高2.7倍，目前无特效抗病毒药。7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重最常见的诱因是A.空气污染B.鼻病毒C.肺炎链球菌D.吸烟答案：B解析：2025年COPD急性加重监测研究证实，鼻病毒占病原学可检出病例的42%，超过细菌。8.成人社区获得性肺炎（CAP）入院CURB65评分≥3分，首选抗生素方案为A.阿莫西林克拉维酸口服B.头孢曲松+阿奇霉素C.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素D.头孢噻肟+甲硝唑答案：B解析：轻中度CAP无需覆盖MRSA，头孢曲松+大环内酯为指南推荐，兼顾非典型病原。9.下列哪项不是流感抗病毒药物玛巴洛沙韦的禁忌证A.妊娠B.哺乳期C.12岁以下儿童D.对乳糖不耐受答案：D解析：玛巴洛沙韦片剂含乳糖，但乳糖不耐受并非说明书禁忌，仅提示“慎用”。10.新冠住院患者，若IL6≥80pg/mL，首选治疗为A.托珠单抗8mg/kg静滴B.巴瑞替尼4mg/d口服C.地塞米松10mg/d静推D.以上均可答案：A解析：2025年WHO更新指南，IL6显著升高者，托珠单抗单药证据等级最高（ⅠA）。11.儿童流感高热惊厥，下列处理错误的是A.立即肌注地西泮0.3mg/kgB.保持侧卧位C.监测血糖D.退热首选对乙酰氨基酚答案：A解析：高热惊厥一般5分钟内自限，肌注地西泮吸收不稳定，首选静脉或直肠给药。12.下列哪项不是RSV疫苗的接种对象（2025版）A.≥60岁老年人B.孕3236周孕妇C.2月龄早产儿D.18岁健康大学生答案：D解析：目前RSV疫苗仅推荐老年及孕晚期妇女间接保护新生儿，大学生不在目标人群。13.成人百日咳抗生素首选A.阿奇霉素500mg首剂，后250mg/d×4dB.克拉霉素500mgbid×7dC.左氧氟沙星500mg/d×7dD.多西环素100mgbid×14d答案：A解析：大环内酯类仍首选，阿奇霉素短程方案证据最足；多西环素为替代，疗程7天即可。14.下列哪项检查结果支持流感病毒性肺炎而非细菌性肺炎A.降钙素原≥2ng/mLB.白细胞>15×10⁹/LC.淋巴细胞比例升高伴LDH升高D.胸片大叶实变答案：C解析：流感肺炎以间质病变为主，LDH升高提示肺泡上皮损伤，淋巴细胞相对增高。15.慢性呼吸衰竭患者，家庭无创通气（NIV）指征为A.PaCO₂≥50mmHg且pH<7.35B.PaO₂<60mmHgC.FEV₁<50%预计值D.夜间SpO₂<88%答案：A解析：2025年GOLD指南强调，稳定期高碳酸血症是长期NIV的核心指征。16.下列药物中，对新冠病毒3CL蛋白酶活性抑制最强的是A.奈玛特韦B.利托那韦C.恩司特韦D.莫诺拉韦答案：A解析：奈玛特韦Ki=0.004nM，为3CLpro高选择性共价抑制剂，优于其他候选药。17.成人CAP经验性治疗失败的最常见原因是A.未覆盖非典型病原B.吸入性因素C.耐药肺炎链球菌D.肺栓塞答案：A解析：国内回顾性队列显示，非典型病原漏治占失败病例的47%，远超细菌耐药。18.下列哪项不是急性会厌炎的典型表现A.咽痛流涎B.会厌樱桃红肿胀C.声音嘶哑D.吸气性喘鸣答案：C解析：声门受累少，声音嘶哑不明显，主要表现吞咽痛、流涎及喘鸣。19.儿童腺病毒肺炎胸部CT特征为A.双肺弥漫磨玻璃影B.小叶中心结节C.肺外周楔形实变伴坏死D.树芽征答案：C解析：腺病毒易致坏死性肺炎，CT常见外周楔形实变伴低密度坏死区。20.下列哪项不是流感疫苗接种禁忌A.对鸡蛋严重过敏B.吉兰巴雷综合征病史C.急性中重度发热D.高血压Ⅰ级答案：D解析：高血压Ⅰ级并非禁忌，2025版指南已取消对蛋过敏的绝对禁忌，改为观察30分钟。21.成人支原体肺炎冷凝集试验阳性率约为A.10%B.30%C.50%D.70%答案：C解析：冷凝集试验灵敏度50%左右，滴度≥1:64支持诊断，但已让位于PCR。22.下列哪项不是新冠“长新冠”诊断标准（2025共识）A.症状持续≥3月B.症状起病与新冠感染相关C.影响日常生活D.必须有客观肺功能下降答案：D解析：长新冠为症状学诊断，无需客观肺功能下降，避免漏诊。23.下列哪项药物可显著降低COPD急性加重频率A.茶碱缓释片B.罗氟司特C.氨溴索D.异丙托溴铵答案：B解析：罗氟司特为PDE4抑制剂，可减少15%中重度急性加重，适用于慢性支气管炎型。24.下列哪项不是人感染H5N1禽流感的高危暴露A.活禽市场宰杀B.食用煮熟鸡肉C.处理野生水禽粪便D.与病禽共用水源答案：B解析：充分煮熟（中心温度≥70℃）可灭活病毒，食用熟禽无风险。25.下列哪项检查结果最支持真菌性鼻窦炎A.鼻窦CT黏膜增厚B.鼻分泌物涂片见菌丝C.血嗜酸粒细胞升高D.总IgE升高答案：B解析：菌丝直接证据是金标准，其余为非特异。26.下列哪项不是急性支气管炎使用抗生素指征A.发热>38.5℃持续>3天B.咳脓痰伴胸痛C.年龄>75岁D.咳嗽>3周答案：D解析：咳嗽>3周属亚急性，需鉴别哮喘、NAEB等，非抗生素指征。27.下列哪项药物与玛巴洛沙韦无显著相互作用A.丙磺舒B.奥美拉唑C.多价阳离子制剂D.华法林答案：D解析：玛巴洛沙韦不通过CYP450，亦不影响维生素K循环，与华法林无相互作用。28.下列哪项不是百日咳痉咳期的典型表现A.鸡鸣样回声B.咳后呕吐C.结膜下出血D.持续低热答案：D解析：痉咳期体温多正常，低热更常见于卡他期。29.下列哪项不是流感肺炎高危人群A.肥胖BMI≥30B.慢性肝病C.妊娠期D.接种当年疫苗者答案：D解析：接种疫苗仍可能突破感染，但属保护因素，非高危。30.下列哪项不是急性细菌性鼻窦炎并发症A.眶蜂窝织炎B.硬膜外脓肿C.脑室炎D.中耳炎答案：D解析：中耳炎与鼻窦炎为并列上呼吸道感染，非并发症。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每小题只有一个正确答案）【案例1】患者，男，68岁，因“高热、咳嗽3天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T39.2℃，SpO₂88%，双肺湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，LY%8%，CRP180mg/L，PCT0.8ng/mL，流感抗原阳性。31.最可能的病原学诊断为A.流感合并细菌性肺炎B.流感病毒性肺炎C.细菌性肺炎D.肺栓塞答案：B解析：LY%显著降低、PCT<1ng/mL，提示病毒性肺炎为主。32.首选抗病毒药物及剂量为A.奥司他韦75mgbidB.玛巴洛沙韦40mg单次C.玛巴洛沙韦80mg单次D.扎那米韦10mg吸入bid答案：C解析：≥65岁或高危人群，玛巴洛沙韦剂量加倍至80mg。33.若入院后6小时出现PaO₂/FiO₂<200，下列处理错误的是A.立即气管插管B.俯卧位通气C.地塞米松10mg/dD.限制性液体管理答案：A解析：流感肺炎可先行无创通气，插管需评估指征，避免过早。【案例2】患儿，女，3月龄，因“咳憋、青紫1天”入院。早产32周，未接种RSV疫苗。查体：RR60次/分，三凹征阳性，SpO₂85%。鼻咽拭子RSVPCR阳性。34.首选治疗为A.利巴韦林雾化B.尼塞韦单抗静注C.高渗盐水雾化D.帕拉米韦静滴答案：B解析：2025年指南将尼塞韦单抗列为RSV感染早期治疗及预防一体化方案。35.若出现呼吸暂停，下列哪项处理最优先A.咖啡因静注B.无创通气C.气管插管D.红霉素口服答案：C解析：呼吸暂停为即刻生命危险，需紧急气道管理。【案例3】患者，女，28岁，妊娠30周，家庭接触百日咳患者。无咳嗽，既往完成百白破基础免疫。36.下列哪项措施最佳A.观察症状B.阿奇霉素500mg单剂口服C.阿奇霉素500mg首剂后250mg/d×4dD.多西环素100mgbid×7d答案：C解析：孕晚期暴露后需完成5天疗程，大环内酯类安全。37.新生儿生后应A.立即接种百白破B.生后48小时内接种RSV单抗C.生后2月龄接种百白破D.母亲哺乳期服用克拉霉素答案：B解析：2025年新增策略，孕晚期未接种RSV疫苗者，新生儿生后48小时内给予尼塞韦单抗。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）38.下列属于新冠住院患者抗凝治疗指征的有A.D二聚体>2倍正常上限B.Padua评分≥4C.需低流量吸氧D.既往VTE病史答案：ABD解析：需低流量吸氧非独立指征，其余均为推荐抗凝因素。39.下列药物可用于COPD急性加重期雾化吸入的有A.布地奈德B.福莫特罗C.异丙托溴铵D.氨溴索答案：AC解析：福莫特罗为LABA，仅干粉；氨溴索无雾化剂型。40.下列属于流感疫苗组分20252026北半球株的有A.A/Victoria/4897/2022(H1N1)pdm09B.A/Thailand/8/2022(H3N2)C.B/Austria/1359417/2021(B/Victoria)D.B/Phuket/3073/2013(B/Yamagata)答案：ABC解析：B/Yamagata系已多年未检出，20252026组分剔除。41.下列属于支原体肺炎肺外并发症的有A.溶血性贫血B.StevensJohnson综合征C.脑炎D.急性肝炎答案：ABCD解析：支原体可诱发免疫介导的全身损害，四项均见报道。42.下列关于尼塞韦单抗的描述正确的有A.为长效单抗，半衰期60天B.肌注后RSV下呼吸道感染住院率下降83%C.可与常规疫苗同时接种D.对hMPV无效答案：ABCD解析：Ⅲ期临床证实对RSV特异，交叉保护hMPV未观察到。43.下列属于急性细菌性鼻窦炎致病菌的有A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.金黄色葡萄球菌答案：ABC解析：金葡菌罕见，仅见于医院获得或免疫低下。44.下列属于新冠“长新冠”常见症状的有A.疲劳B.认知障碍C.嗅觉缺失D.脱发答案：ABCD解析：2025年共识纳入脱发为皮肤表现。45.下列药物可引起QT间期延长的有A.玛巴洛沙韦B.阿奇霉素C.氯喹D.多西环素答案：BC解析：玛巴洛沙韦、多西环素未见显著QT延长。46.下列属于流感肺炎预后不良因素的有A.年龄≥65岁B.妊娠C.接种当年疫苗D.合并慢性心衰答案：ABD解析：接种疫苗为保护因素。47.下列属于COPD稳定期非药物干预的有A.戒烟B.肺康复C.营养支持D.流感疫苗答案：ABCD解析：四项均为ⅠA推荐。四、判断题（每题1分，共10分。正确请选“对”，错误选“错”）48.2025年起，我国将RSV疫苗纳入国家免疫规划。答案：错解析：仅将尼塞韦单抗纳入儿童特殊人群保护，疫苗尚未上市。49.玛巴洛沙韦可与含多价阳离子口服液同服。答案：错解析：多价阳离子显著降低其吸收，需间隔4小时。50.成人百日咳痉咳期传染性最强。答案：错解析：卡他期传染性最高，痉咳期已下降。51.慢性咳嗽定义成人咳嗽>8周。答案：对52.新冠JN.1变异株对奥司他韦耐药。答案：错解析：奥司他韦作用于神经氨酸酶，非靶点变异。53.阿奇霉素可用于COPD急性加重期抗感染。答案：对解析：覆盖非典型病原，且具免疫调节作用。54.儿童流感高热惊厥需终身服用抗癫痫药。答案：错解析：单纯性高热惊厥无需长期抗癫痫治疗。55.冷凝集试验阳性即可确诊支原体肺炎。答案：错解析：仅提示感染，需结合临床及PCR。56.慢性鼻窦炎患者需常规口服抗真菌药。答案：错解析：真菌性鼻窦炎仅占5%，无需常规。57.妊娠期为流感疫苗接种禁忌。答案：错解析：妊娠为优先接种对象。五、简答题（每题10分，共20分）58.简述2025年成人社区获得性肺炎经验性抗生素选择策略（按CURB65分层）。答案：（1）01分：门诊治疗，首选阿莫西林0.5gtid或多西环素0.1gbid，疗程57天；若青霉素过敏，可用左氧氟沙星0.5g/d。（2）2分：需住院但不需ICU，首选β内酰胺类（头孢曲松1g/d或阿莫西林克拉维酸1.2gtid）联合大环内酯（阿奇霉素0.5g/d），疗程7天。（3）≥3分：住院且需ICU评估，首选β内酰胺酶稳定青霉素+大环内酯，或β内酰胺类+呼吸喹诺酮；若怀疑MRSA加万古霉素1gq12h或利奈唑胺0.6gq12h；若怀疑铜绿假单胞菌，用哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h或头孢吡肟2gq8h。（4）所有患者均需在开始治疗前留取痰培养+血培养，并根据48小时病原学结果降阶梯。59.试述“长新冠”呼吸康复的个体化方案。答案：（1）评估：采用mMRC、CAT、6分钟步行试验、高分辨率CT、心肺运动试验（CPET）明确限制类型（肺/心/去适应）。（2）运动处方：以CPET无氧阈心率20%为起始强度，每周递增5%，每周35次，每次2040分钟；合并自主神经功能障碍者先行卧位脚踏车。（3）呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸、振动呼气阀（PEP）每日2次，每次10分钟；合并支气管扩张者加体位引流。（4）心理干预：PHQ9≥10分者给予认知行为疗法（CBT）或正念减压，必要时SSRI。（5）氧疗：静息SpO₂<92%或运动去饱和>4%