2025年口腔颌面外科手术后并发症预防与护理模拟考试题库及答案解析

2025年口腔颌面外科手术后并发症预防与护理模拟考试题库及答案解析一、单选题（每题1分，共30分）1.下颌阻生第三磨牙拔除后24小时内出现术区喷射状鲜红出血，最可能损伤的血管是A.面动脉主干 B.下牙槽动脉分支 C.舌动脉 D.面横动脉 E.颌内动脉答案：B解析：下牙槽动脉在拔牙过程中易被牙根或挺刃刺破，因其压力高、管径粗，表现为喷射状鲜红出血；面动脉主干位置表浅，损伤后出血多位于颊部软组织而非牙槽窝。2.预防下颌骨正中联合骨折术后钛板应力性松动的关键措施是A.术后3个月内进流食 B.单皮质螺钉固定 C.钛板预弯与骨面贴合度＜0.5mm D.术后立即颌间牵引 E.使用锁定钛板但不做加压答案：C解析：钛板与骨面贴合不良会产生应力集中，导致微动；预弯精度＜0.5mm可显著降低松动率。锁定板虽减少加压需求，但贴合度仍是首要因素。3.腮腺浅叶切除术后72小时出现耳垂下波动感、皮肤发红，穿刺为清亮液体，最可能的并发症是A.急性化脓性腮腺炎 B.涎瘘 C.血清肿 D.皮瓣坏死 E.出血答案：C解析：清亮液体、无脓球、无细菌培养阳性提示血清肿；涎瘘液体为唾液淀粉酶阳性，且量随进食增加。4.上颌LeFortⅠ型截骨术后预防鼻出血的护理要点是A.术后48小时内禁止擤鼻 B.每日行鼻腔冲洗 C.鼻腔填塞纱条7天 D.术后立即冰敷颧部 E.口服阿司匹林答案：A解析：擤鼻可升高鼻咽部压力，致术中截骨线骨缝渗血；冰敷颧部对鼻腔远端止血意义小；阿司匹林抑制血小板，加重出血。5.颌骨囊肿刮治术后为降低病理性骨折风险，下列哪项评估最重要A.术前曲面断层剩余骨壁厚度＜1mm B.囊肿直径＞4cm C.术中见下牙槽神经裸露 D.术后感染 E.患者年龄＞60岁答案：A解析：剩余骨壁厚度＜1mm提示骨强度显著下降，为独立危险因素；囊肿大小需结合部位，下颌角区4cm比前牙区风险高。6.口腔癌游离前臂皮瓣术后第5天皮瓣颜色灰暗、毛细血管回流＞3秒，首选的抢救用药是A.低分子右旋糖酐 B.肝素钠 C.罂粟碱 D.地塞米松 E.多巴胺答案：C解析：罂粟碱为平滑肌解痉药，可缓解血管痉挛；肝素用于血栓但增加出血风险，不作为首选。7.下颌骨重建板术后出现金属味伴术区持续剧痛，X线见骨端边缘呈“袖口状”吸收，最可能的并发症是A.感染 B.钛板疲劳断裂 C.应力遮挡 D.钛离子过敏 E.放射性骨坏死答案：D解析：金属味提示金属离子释放；“袖口状”吸收为过敏/排斥特征；感染多伴瘘管、脓液。8.正颌术后预防气道梗阻的“三三评估”中，不包括A.术后3小时吞咽功能 B.术后3天口底高度 C.术后3周咬合稳定性 D.术后3月软组织回弹 E.术后3分钟SpO₂答案：C解析：“三三评估”指3分钟、3小时、3天；咬合稳定性与气道口径无直接关联。9.拔除上颌第一磨牙后发生口腔上颌窦瘘，直径2mm，最佳处理时机是A.立即缝合+颊瓣滑行 B.术后7天二次修补 C.术后4周修补 D.观察待其自愈 E.即刻填塞明胶海绵答案：A解析：2mm小瘘口即刻关闭成功率高；延迟修补因肉芽增生致瘢痕，失败率升高。10.颌面部动静脉畸形栓塞术后最需警惕的全身并发症是A.肺栓塞 B.脑梗死 C.急性肾损伤 D.弥散性血管内凝血 E.高钾血症答案：B解析：栓塞剂可通过颈内动脉眼动脉交通支误入颅内，致脑梗；肺栓塞多由下肢静脉血栓脱落。11.下颌角截骨术后出现下唇麻木，SSEP监测提示潜伏期延长，最可能的损伤部位是A.颞深神经 B.颊神经 C.下牙槽神经 D.舌神经 E.颏神经答案：C解析：下颌角截骨线贴近下牙槽神经管；SSEP潜伏期延长提示轴突损伤而非脱髓鞘。12.为降低颌骨囊性病变开窗术后继发感染，下列漱口液最有效的是A.0.9%生理盐水 B.0.12%氯己定 C.3%过氧化氢 D.1%聚维酮碘 E.0.05%次氯酸钠答案：B解析：0.12%氯己定对口腔生物膜渗透性强，持续抑菌12小时；过氧化氢产气易致伤口裂开。13.双颌手术后预防深静脉血栓，Caprini评分≥5分患者推荐的抗凝方案是A.术后6小时开始低分子肝素4000IU/d×7天 B.术后12小时开始阿司匹林100mg/d C.术后24小时开始华法林INR23 D.仅穿弹力袜 E.足底静脉泵答案：A解析：Caprini≥5为高危，低分子肝素为A级证据；术后6小时出血风险与血栓风险平衡后最佳。14.颌骨放射性骨坏死切除术后，游离腓骨瓣边缘出现“枪弹样”骨吸收，最可能的原因是A.感染 B.钛板松动 C.复发肿瘤 D.放射线诱导的纤维萎缩 E.血管化不足答案：E解析：枪弹样吸收提示骨端血供差，游离瓣血管蒂痉挛或血栓；复发肿瘤多为溶骨性不规则。15.腮腺深叶肿瘤术后出现Frey综合征，最早出现的体征是A.耳颞神经分布区出汗 B.耳垂麻木 C.味觉性流泪 D.咬肌萎缩 E.外耳道出血答案：A解析：耳颞神经副交感神经错位愈合至汗腺，进食时出汗为首发；味觉性流泪为岩大神经错位。16.下颌骨牵引成骨术后牵引区出现“纤维性联合”，X线呈“云雾状”影，最主要原因是A.牵引速度＞1.5mm/d B.牵引方向偏舌侧 C.固定期过早拆除牵引器 D.感染 E.患者吸烟答案：A解析：速度＞1.5mm/d超出血管长入能力，形成纤维连接；固定期缩短可致回缩但非纤维联合。17.口腔颌面术后PCA镇痛泵中，与呼吸抑制相关性最大的背景剂量药物是A.曲马多 B.芬太尼 C.氟比洛芬 D.地佐辛 E.帕瑞昔布答案：B解析：芬太尼为μ受体纯激动剂，背景剂量持续输注易致累积呼吸抑制；曲马多天花板效应明显。18.上颌骨全切术后佩戴赝复体，其承力区主要位于A.颧骨 B.硬腭后缘 C.翼突上颌缝 D.剩余牙槽嵴 E.额突答案：A解析：颧骨为唯一剩余坚固骨性支撑，可承担咀嚼力＞50kg；硬腭后缘切除后无支撑。19.下颌骨节段性缺损重建后，下列哪项指标最能预测钛板断裂A.缺损长度＞6cm B.患者BMI＞30 C.术后6个月咬合负荷＞150N D.钛板厚度0.5mm E.吸烟史＞20包年答案：C解析：咬合负荷＞150N产生疲劳循环，为力学直接因素；厚度0.5mm虽薄但临床常用1.0mm。20.颌面部枪弹伤清创后，预防厌氧菌感染首选抗生素是A.头孢曲松 B.克林霉素 C.甲硝唑 D.万古霉素 E.美罗培南答案：C解析：枪弹伤形成瞬时空腔，易致厌氧环境；甲硝唑对梭杆菌、产黑素普雷沃菌覆盖100%。21.游离髂骨瓣供区术后出现股外侧皮神经损伤，其麻木区域为A.大腿前内侧 B.大腿前外侧 C.小腿外侧 D.足背 E.臀部答案：B解析：股外侧皮神经纯感觉支，支配大腿前外侧；术中牵拉或压迫所致。22.颌骨囊肿术后采用负压封闭引流（VSD），压力设定安全范围是A.50mmHg B.125mmHg C.200mmHg D.300mmHg E.400mmHg答案：B解析：125mmHg促进肉芽且不影响微血管；200mmHg以上可致小静脉塌陷。23.正颌术后鼻饲管留置时间超过7天，最需预防的并发症是A.鼻窦炎 B.声带肉芽 C.食管狭窄 D.胃食管反流 E.误吸性肺炎答案：E解析：鼻饲＞7天致贲门松弛，平卧反流；误吸为颌间固定患者致命并发症。24.颌下腺导管结石术后出现口底肿胀、语言不清，最可能损伤A.舌下神经 B.舌神经 C.颌下腺动脉 D.舌动脉 E.颏舌肌答案：B解析：舌神经横跨导管下方，取石时易牵拉致神经水肿；表现为舌麻木、语言不清。25.颌骨骨纤维异常增殖症术后复发率最高的术式是A.彻底切除术 B.保守磨削术 C.节段切除术 D.冷冻治疗 E.放疗答案：B解析：磨削术残留病变骨，青春期激素刺激下复发率可达60%；彻底切除后复发＜5%。26.口腔癌术后采用低剂量肝素抗凝，其首剂应在A.术前2小时 B.术后6小时 C.术后12小时 D.术后24小时 E.术后48小时答案：B解析：术后6小时出血风险与血栓风险平衡点；术前2小时增加术中渗血。27.下颌骨骨折术后出现咬合开闭交替性疼痛，提示A.颞下颌关节脱位 B.钛板断裂 C.骨不连 D.关节盘穿孔 E.肌筋膜痛答案：C解析：骨不连致异常微动，咀嚼时骨端摩擦产生交替痛；钛板断裂为持续性痛。28.颌面部多间隙感染切开引流后，冲洗液最佳组合是A.生理盐水+庆大霉素 B.过氧化氢+生理盐水 C.氯己定+甲硝唑 D.高渗盐水+碘伏 E.蒸馏水+头孢答案：B解析：过氧化氢产氧破坏厌氧菌生物膜，生理盐水冲走坏死组织；氯己定对脓液穿透差。29.上颌窦提升术后出现急性鼻窦炎，最佳抗生素选择依据是A.经验性阿莫西林克拉维酸 B.万古霉素 C.利奈唑胺 D.头孢他啶 E.环丙沙星答案：A解析：口腔菌谱以链球菌、厌氧菌为主，阿莫西林克拉维酸覆盖90%以上；万古霉素用于MRSA。30.颌骨动脉瘤样骨囊肿术后复发率最高的年龄段是A.515岁 B.1525岁 C.2535岁 D.3545岁 E.4555岁答案：A解析：515岁骨骼生长活跃，残留囊壁受生长激素刺激易复发；成人复发率＜10%。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，28岁，因“下颌骨成釉细胞瘤”行下颌骨节段性切除+游离腓骨瓣重建，术后第7天出现腓骨供区小腿剧痛、足趾被动背伸痛，足背动脉可触及。31.最可能的诊断是A.腓骨瓣血管蒂血栓 B.骨筋膜室综合征 C.腓总神经损伤 D.深静脉血栓 E.供区感染答案：B解析：剧痛+被动牵拉痛为骨筋膜室综合征典型表现；足背动脉可触及不排除室高压。32.应立即采取的措施是A.抬高患肢 B.立即切开减压 C.静脉滴注甘露醇 D.动脉造影 E.弹力绷带加压答案：B解析：骨筋膜室综合征为急症，延迟6小时可致肌肉坏死；抬高患肢减少灌注加重缺血。33.若未及时减压，最不可逆的损伤为A.胫神经感觉支 B.腓骨长肌 C.胫前动脉 D.骨间膜 E.皮肤答案：B解析：肌肉对缺血最敏感，46小时即出现不可逆坏死；神经可部分再生。34.预防该并发症的关键术中操作是A.保留腓骨远端6cm B.结扎腓动脉穿支 C.放置负压引流 D.术后石膏固定 E.使用止血带＞120分钟答案：A解析：保留远端6cm可维持踝关节稳定性，减少筋膜室压力；止血带时间过长加重缺血。35.术后24小时引流量＞200ml/h，色鲜红，最可能为A.腓动脉残端出血 B.胫前动脉穿孔 C.骨髓腔渗血 D.肌皮动脉出血 E.静脉回流受阻答案：A解析：腓动脉主干残端结扎线脱落表现为搏动性鲜红出血；胫前动脉损伤常立即发现。三、多选题（每题2分，共20分）36.下颌骨放射性骨坏死切除后游离腓骨瓣失败的高危因素包括A.术前放疗剂量＞60Gy B.术前高压氧＜20次 C.术中静脉吻合口＜1.5mm D.术后吸烟＞10支/天 E.供区静脉变异答案：A、C、D、E解析：高压氧＜20次非高危，＜10次才增加风险；吻合口＜1.5mm血栓率高。37.正颌术后气道梗阻的“红旗”体征包括A.鼾声突然停止 B.坐立仍呼吸困难 C.SpO₂＜90% D.口底高度＞2cm E.吞咽唾液困难答案：A、B、C、D解析：吞咽唾液困难为术后常见，不属红旗；红旗提示需紧急气道干预。38.颌骨囊肿术后病理性骨折的影像学征象有A.囊肿边缘“扇贝状”吸收 B.剩余骨壁＜1mm C.囊肿长径/下颌骨高度＞0.5 D.根尖吸收呈“锯齿状” E.多房性分隔答案：B、C解析：A、D、E为囊肿本身特征，非骨折预测指标；B、C为力学薄弱指标。39.口腔癌术后吻合口血栓的实验室监测包括A.D二聚体 B.纤维蛋白原 C.血小板计数 D.抗凝血酶Ⅲ E.INR答案：A、B、C、D解析：INR用于华法林监测，游离瓣术后不用华法林；D二聚体敏感。40.颌面部多间隙感染需紧急切开的情况有A.呼吸困难 B.纵隔影增宽 C.血糖＞20mmol/L D.眼球突出 E.皮肤发黑答案：A、B、D、E解析：血糖高需控制但非紧急切开指征；发黑提示坏死需减压。四、案例分析题（每题5分，共30分）【案例1】患者女，45岁，因“左下颌骨成釉细胞瘤”行下颌骨节段性切除+重建板修复，术后18个月出现左下唇持续麻木、咬合痛，X线示重建板螺钉周围骨吸收呈“月晕状”，板中段裂纹。41.最可能的诊断为A.钛板过敏 B.钛板疲劳断裂早期 C.肿瘤复发 D.放射性骨坏死 E.应力遮挡答案：B解析：月晕状吸收+板裂纹为典型疲劳表现；复发多为溶骨性不规则。42.首要处理措施为A.立即拆除钛板 B.更换锁定钛板+植骨 C.口服非甾体镇痛 D.高压氧治疗 E.观察3个月答案：B解析：疲劳断裂需更换更厚钛板+植骨恢复骨连续性；单纯拆板致骨不连。43.若患者拒绝二次手术，最长观察期限不超过A.2周 B.1个月 C.3个月 D.6个月 E.1年答案：B解析：裂纹一旦形成，1个月内断裂率＞80%，需限期手术。【案例2】患者男，55岁，因“右上颌鳞癌”行上颌骨全切+游离前臂皮瓣修复，术后第3天皮瓣颜色苍白、皮温低，多普勒信号消失。44.最紧急的抢救流程为A.立即探查吻合口 B.静推肝素 C.抬高皮瓣 D.静滴低右 E.保温答案：A解析：信号消失＜6小时内探查，抢救成功率70%；药物为辅助。45.探查发现静脉血栓，最佳再通时限为