(2025年)外科手术部位医院感染知识培训试题(含答案)

(2025年)外科手术部位医院感染知识培训试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.外科手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌【答案】B【解析】SSI病原谱中，金黄色葡萄球菌（包括MRSA）占首位，其次为凝固酶阴性葡萄球菌与肠球菌。2.下列哪项不属于SSI的危险因素（）A.手术时间＞75百分位B.术前住院＞5天C.围术期血糖＜10mmol/LD.美国麻醉医师协会（ASA）评分≥3【答案】C【解析】血糖控制目标为6–10mmol/L，＜10mmol/L并不增加风险，反而降低感染率。3.关于术前皮肤准备，2025年《WHO全球SSI防控指南》优先推荐（）A.5%聚维酮碘含醇溶液B.2%氯己定70%乙醇溶液C.0.1%氯己定水溶液D.生理盐水冲洗【答案】B【解析】氯己定醇复合制剂在随机对照试验中降低SSI相对风险达28%，为IA级证据。4.预防性抗菌药物给药时机，最佳应在（）A.术前24hB.术前0.5–1hC.手术开始后1hD.术后2h【答案】B【解析】血药浓度需在切口暴露时达到MIC以上，0.5–1h内给药可确保组织峰值。5.对β内酰胺类过敏的结肠手术患者，首选预防用药为（）A.万古霉素+甲硝唑B.克林霉素+庆大霉素C.莫西沙星单药D.替加环素单药【答案】A【解析】指南推荐万古霉素覆盖革兰阳性菌，甲硝唑覆盖厌氧菌，两者联用为IA级方案。6.下列哪项不是表浅切口感染的诊断标准（）A.切口脓性分泌物B.切口细菌培养阳性C.切口疼痛或压痛D.术后48h内发热＞38℃【答案】D【解析】表浅感染需术后30天内出现局部体征或脓液，单纯发热不构成诊断。7.关于“无菌操作区”定义，2025版《手术室管理规范》规定其边缘距无菌台（）A.≥10cmB.≥20cmC.≥30cmD.≥50cm【答案】C【解析】≥30cm为新版规范新增，以减少走动污染。8.腹腔镜胆囊切除术后发生SSI，最常见病原为（）A.肠球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.阴沟肠杆菌【答案】C【解析】腹腔镜虽为清洁污染手术，但胆道菌群以革兰阴性杆菌为主。9.下列哪项属于“清洁污染”手术（）A.乳腺良性肿物切除B.经尿道前列腺电切C.开放性心脏瓣膜置换D.疝囊高位结扎【答案】B【解析】经尿道手术进入泌尿道，存在可控污染，归为清洁污染。10.关于术中保温，核心体温应维持在（）A.≥35.5℃B.≥36.0℃C.≥36.5℃D.≥37.0℃【答案】C【解析】核心体温＜36℃为低体温，增加SSI风险，目标≥36.5℃。11.术后切口“红、肿、热、痛”出现时间＞术后72h，首先考虑（）A.血清肿B.切口感染C.药物过敏反应D.淋巴漏【答案】B【解析】72h后新发炎症体征多为感染，而非单纯创伤反应。12.下列哪种情况必须拔除中心静脉导管并行培养（）A.术后第1天体温38.2℃B.导管出口脓液C.白细胞10×10⁹/LD.导管侧肢体轻微水肿【答案】B【解析】出口脓液为导管相关感染确诊标准，需拔管+培养。13.关于“抗菌缝线”，2025年Meta分析结论为（）A.仅减少表浅感染B.减少深部及器官腔隙感染C.增加切口裂开率D.对MRSA感染无效【答案】B【解析】含三氯生缝线可降低深部/器官腔隙感染RR0.73。14.下列哪项不是术后高血糖危害（）A.中性粒细胞趋化受损B.血管内皮功能紊乱C.胶原沉积增加D.补体活性下降【答案】C【解析】高血糖抑制成纤维细胞，胶原沉积减少，切口强度下降。15.对清洁手术，预防用药疗程不应超过（）A.术后6hB.术后24hC.术后48hD.术后72h【答案】B【解析】2025年指南再次强调清洁手术24h内停药，延长无益。16.术中手套破损率约为（）A.1%B.5%C.9%D.15%【答案】C【解析】多中心前瞻性研究显示手套破损率9%，其中50%未被发现。17.下列哪项属于器官腔隙感染（）A.皮下脂肪液化B.深筋膜前脓液C.膈下脓肿D.切口皮肤蜂窝织炎【答案】C【解析】膈下脓肿位于手术解剖的器官腔隙，符合CDC定义。18.关于“抗菌涂层引流管”，2025年RCT结论为（）A.显著降低SSIB.增加真菌感染C.不降低SSI但减少导管细菌定植D.导致切口过敏【答案】C【解析】抗菌涂层减少定植，但SSI率无差异，不推荐常规使用。19.术前沐浴使用4%氯己定，最佳方案为（）A.术前1晚1次B.术前2h1次C.术前连续2晚+手术当日D.术前3h1次【答案】C【解析】连续2晚+当日可最大限度降低皮肤菌量，OR0.58。20.下列哪项属于“扩大预防”指征（）A.清洁手术年龄＞70岁B.清洁污染手术植入人工血管C.污染手术无植入物D.污秽手术已使用广谱抗生素【答案】B【解析】人工血管植入属高后果异物，需扩大预防覆盖革兰阳性菌。21.术后切口“浆液性渗出”培养阳性，但无炎症体征，应归类为（）A.表浅感染B.细菌定植C.深部感染D.器官腔隙感染【答案】B【解析】无体征仅培养阳性为定植，不诊断感染。22.关于“负压封闭引流”（NPWT）预防SSI，2025年指南推荐（）A.所有肥胖患者B.仅用于污染切口C.高污染切口可考虑D.禁止用于清洁手术【答案】C【解析】高污染/肥胖切口可考虑，但证据质量中等，需权衡成本。23.下列哪项不是“术后快速康复”（ERAS）核心措施（）A.术前碳水化合物饮B.术中限制补液C.术后早期下床D.延长禁食至术后12h【答案】D【解析】ERAS主张术后早期进食，延长禁食增加胰岛素抵抗。24.关于“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”去定植，2025年指南推荐（）A.所有手术患者B.仅既往MRSA感染史C.鼻腔阳性者术前5天莫匹罗星D.术后口服利奈唑胺【答案】C【解析】鼻腔阳性者术前5天莫匹罗星+沐浴，可降低SSI。25.下列哪项属于“污染”手术（）A.胃穿孔修补术B.择期结肠切除C.甲状腺癌根治D.乳腺局部切除【答案】A【解析】胃穿孔伴胃肠内容物溢出，属污染。26.术中氧浓度，推荐高流量吸氧维持FiO₂（）A.≥30%B.≥50%C.≥60%D.≥80%【答案】D【解析】高流量80%氧可降低切口组织缺氧，减少SSI。27.下列哪项不是“术后48h发热”常见原因（）A.肺不张B.输血反应C.药物热D.切口感染【答案】D【解析】切口感染多在72h后表现，48h内发热多为非感染性。28.关于“双氧水冲洗”，2025年Meta分析结论（）A.显著降低SSIB.增加组织损伤C.与生理盐水无差异D.减少厌氧菌感染【答案】C【解析】双氧水冲洗与生理盐水比较，SSI率无统计学差异。29.下列哪项属于“医院感染暴发”定义（）A.同一病区3例同源SSIB.2例SSI病原相同C.1例MRSASSID.术后5%SSI率【答案】A【解析】≥3例同源感染且时空聚集，即构成暴发。30.关于“术后电话随访”，2025年研究显示可提升SSI检出率约（）A.5%B.15%C.30%D.50%【答案】C【解析】电话随访30天，患者自报+照片复核，检出率提升30%。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】患者男，65岁，BMI32kg/m²，因“结肠癌”行腹腔镜根治术，手术时间3.5h，术中出血200ml，术后第5天出现切口红肿、压痛，体温38.6℃，引流液浑浊，培养示大肠埃希菌（ESBL阳性）。31.该患者SSI最可能分类为（）A.表浅切口感染B.深部切口感染C.器官腔隙感染D.皮肤蜂窝织炎【答案】B【解析】红肿压痛累及深筋膜层，伴脓性引流液，符合深部切口感染。32.经验性抗感染首选（）A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢他啶阿维巴坦D.厄他培南【答案】C【解析】ESBL阳性大肠埃希菌，头孢他啶阿维巴坦敏感率高，为首选。33.下列哪项处理不必要（）A.敞开引流B.每日碘伏换药C.立即再次手术D.血糖控制＜10mmol/L【答案】C【解析】无弥漫性腹膜炎或器官腔隙脓肿，无需立即再手术，可先局部引流。【案例2】患者女，28岁，剖宫产术后48h，切口敷料渗血伴疼痛，体温37.8℃，白细胞12×10⁹/L，切口分泌物培养阴性，超声示皮下积液。34.目前最可能诊断（）A.表浅感染B.血清肿C.深静脉血栓D.子宫切口感染【答案】B【解析】无脓液、培养阴性、低热，符合血清肿。35.最佳处理（）A.静脉万古霉素B.切口敞开+引流C.穿刺抽液+加压包扎D.立即清创【答案】C【解析】血清肿首选穿刺抽液+加压，避免不必要抗生素。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）36.下列属于SSI“核心预防措施”的有（）A.术前0.5–1h预防性抗生素B.维持术中核心体温≥36.5℃C.术后常规延长抗生素至7天D.高流量吸氧FiO₂≥80%E.术前氯己定沐浴【答案】ABDE【解析】C为错误选项，延长抗生素不降低SSI且增加耐药。37.关于“抗菌涂层缝合线”，正确的是（）A.含三氯生B.可减少MRSA感染C.增加切口裂开D.适用于所有手术E.2025年指南推荐高危切口使用【答案】ABE【解析】C无证据，D并非所有手术均需，仅高危。38.下列哪些情况需考虑“真菌性SSI”（）A.术后持续发热>7天，细菌培养阴性B.切口白色絮状渗出C.长期使用广谱抗生素D.白细胞正常E.免疫抑制患者【答案】ABCE【解析】D非特征，真菌感染也可升高白细胞。39.关于“术后远程监测”，正确的是（）A.可用手机APP上传照片B.提升患者满意度C.降低门诊复诊率D.增加医疗纠纷E.可早期发现SSI【答案】ABCE【解析】D无证据显示增加纠纷，反而减少。40.下列属于“污染”手术的有（）A.急性阑尾炎穿孔B.肠切除伴内容物溢出C.择期胆囊切除D.创伤性肠破裂4h内手术E.胃穿孔修补【答案】ABDE【解析】C为清洁污染，非污染。四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.术前剃毛比剪毛更能降低SSI。（×）【解析】剃毛增加皮肤微损伤，剪毛或脱毛剂优于剃毛。42.术后第1天体温>38℃即可诊断SSI。（×）【解析】术后吸收热常见，需结合局部体征。43.负压封闭引流可用于肥胖患者切口预防。（√）【解析】高BMI为高危因素，可考虑预防性NPWT。44.抗菌缝线对儿科手术无效。（×）【解析】儿科同样有效，但需权衡成本。45.术中血糖>12mmol/L应给予胰岛素静脉泵入。（√）【解析】指南推荐>12mmol/L立即干预。46.术后抗生素使用时间越长，SSI率越低。（×）【解析】延长用药增加耐药，不降低SSI。47.术前MRSA鼻腔阳性者必须取消手术。（×）【解析】去定植后可按期手术，无需取消。48.腹腔镜手术无需预防性抗生素。（×）【解析】清洁污染腹腔镜仍需预防。49.术后切口“硬结”即为感染。（×）【解析】硬结可为瘢痕或血肿，非感染特异。50.医院感染暴发需立即上报感控科。（√）【解析】法定要求2小时内上报。五、填空题（每空1分，共20分）51.外科手术部位感染是指术后________天内发生在切口________、________或________的感染。【答案】30；表浅组织；深部组织；器官腔隙52.预防性抗生素选择应覆盖手术________菌，原则上选用________谱、________毒、________价格。【答案】常见污染；窄；低；合理53.术中维持患者核心体温≥________℃，每________分钟记录一次。【答案】36.5；3054.术前皮肤准备首选________%氯己定________%乙醇溶液，擦拭时间不少于________分钟。【答案】2；70；255.术后切口评估采用________评分，≥________分提示感染可能。【答案】ASEPSIS；1056.医院感染暴发调查常用________曲线分析，________试验验证同源性。【答案】流行；脉冲场凝胶电泳57.对BMI≥________kg/m²患者，可考虑预防性________封闭引流。【答案】30；负压58.术后电话随访应覆盖术后________天，内容包括________、________、________。【答案】30；体温；切口外观；疼痛评分六、简答题（每题10分，共30分）59.简述2025年WHO推荐的“SSI预防五要素”。【答案】1.术前0.5–1h给予预防性抗生素，并在术中追加若手术>2h或出血>1.5L。2.术前使用含醇氯己定进行皮肤消毒，2min以上。3.维持术中核心体温≥36.5℃，采用加温床垫、输液加温器。4.高流量吸氧FiO₂≥80%，术后2h内继续维持。5.术后即刻无菌敷料覆盖，48h内保持干燥，严格手卫生。60.列举并解释三种SSI监测方法及其优缺点。【答案】1.直接病房查房：优点实时、直观；缺点人力高、患者出院后丢失。2.出院后电话随访+照片：优点提升检出30%；缺点依赖患者配合，图像质量参差。3.电子病历+实验室预警：优点自动筛查微生物报告；缺点需人工复核，易漏非培养诊断。61.说明“