脓毒症及脓毒症休克考题(附答案)

脓毒症及脓毒症休克考题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，68岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊4小时”入院。体温39.4℃，血压82/48mmHg，心率124次/分，呼吸28次/分，SpO₂92%（面罩吸氧5L/min）。血乳酸5.8mmol/L。下列最先应完成的处理是A.立即静脉滴注美罗培南1gB.30min内快速输注30mL/kg晶体液C.立即抽取血培养后给予万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦D.立即放置中心静脉导管监测ScvO₂E.立即静脉推注去甲肾上腺素0.1μg/kg/min答案：B2.关于Sepsis3诊断标准，下列哪项描述正确A.必须有明确感染灶培养阳性B.qSOFA≥2即可诊断脓毒症C.需同时满足SOFA评分较基线上升≥2且感染证据D.乳酸>4mmol/L为诊断必备条件E.需存在收缩压<100mmHg答案：C3.下列哪项不是脓毒症诱发的心肌功能障碍典型表现A.左室射血分数下降伴心室扩张B.舒张末期容积增加而充盈压不高C.对液体复苏反应良好，无需正性肌力药D.超声心动图常见“低动力”表现E.可逆性，7–10天内恢复答案：C4.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）中，下列指标达到何值即可认为“灌注充分”A.中心静脉压8–12mmHgB.平均动脉压≥65mmHg且乳酸清除率≥10%C.尿量≥0.5mL/kg/h持续2hD.ScvO₂≥70%E.被动抬腿试验后心输出量增加>15%答案：B5.患者女，55岁，糖尿病足继发坏死性筋膜炎，血压78/40mmHg，已予30mL/kg晶体液，乳酸6.2mmol/L。下一步血管活性药物首选A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：C6.下列哪项实验室指标对鉴别“分布性休克”与“低容量性休克”最具价值A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.血清降钙素原（PCT）C.动脉血乳酸D.毛细血管再充盈时间（CRT）E.血清白蛋白答案：A7.关于脓毒症相关急性肾损伤（SAAKI），下列哪项错误A.肾血流减少是早期主要机制B.肾髓质缺氧与微循环障碍起关键作用C.中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）参与损伤D.早期高剂量利尿剂可逆转病程E.需避免肾毒性药物答案：D8.下列哪项属于“时间依赖性”抗菌药物，需延长输注时间以提高药效A.万古霉素B.庆大霉素C.头孢曲松D.美罗培南E.莫西沙星答案：D9.脓毒症免疫调理治疗中，下列哪项已被大型RCT证实可降低28天死亡率A.重组人活化蛋白C（rhAPC）B.抗TLR4单抗（TAK242）C.重组人血栓调节蛋白（rhTM）D.干扰素γE.目前尚无免疫调理药物被证实有效答案：E10.患者男，45岁，因“胆管炎、脓毒性休克”入院，已行ERBD引流，持续去甲肾上腺素0.3μg/kg/min，尿量<0.3mL/kg/h，ScvO₂58%，Hb7.2g/dL。下列处理最恰当A.立即输注红细胞2U使Hb≥9g/dLB.继续补液直至CVP15mmHgC.加用多巴酚丁胺5μg/kg/minD.开始连续肾替代治疗（CRRT）E.静脉推注呋塞米40mg答案：C11.关于毛细血管再充盈时间（CRT）在脓毒症复苏中的价值，下列哪项正确A.正常CRT>5s提示灌注良好B.CRT正常即可排除持续低灌注C.CRT延长与乳酸升高呈线性相关D.CRT可作为“流量”指标指导液体追加E.CRT受环境光线影响小，无需标准化答案：D12.下列哪项不是脓毒症所致ARDS的柏林标准必备条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气E.需排除心源性肺水肿答案：D13.患者已接受充分抗感染、液体复苏及去甲肾上腺素，但MAP仍<60mmHg，下列哪项血管活性药物可作为“挽救性”二线A.苯肾上腺素B.血管加压素C.肾上腺素D.奥曲肽E.左西孟旦答案：C14.关于乳酸清除率与死亡率关系，下列哪项研究结论最可靠A.6h乳酸清除率<10%与28天死亡率增加独立相关B.24h乳酸正常即可停止复苏C.初始乳酸越高，清除率意义越小D.乳酸正常后无需监测E.乳酸清除率与ScvO₂无相关性答案：A15.下列哪项属于“细胞因子风暴”核心标志A.IL10显著升高B.CRP>100mg/LC.IL6>1000pg/mL伴多器官功能障碍D.降钙素原>10ng/mLE.铁蛋白<500ng/mL答案：C16.关于脓毒症心肌抑制，下列哪项超声参数最敏感A.左室射血分数（LVEF）B.二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）C.左室流出道速度时间积分（LVOTVTI）D.E/e'比值E.右室面积变化分数（FAC）答案：B17.患者女，70岁，尿路感染继发脓毒性休克，已用去甲肾上腺素0.4μg/kg/min，MAP55mmHg，加用血管加压素0.03U/min后MAP升至70mmHg。下列哪项不良反应需警惕A.严重代谢性酸中毒B.血小板减少C.指端缺血坏死D.急性胰腺炎E.高钠血症答案：C18.关于糖皮质激素在脓毒性休克中的使用，下列哪项正确A.所有患者均需氢化可的松200mg/dB.仅用于ACTH刺激试验无反应者C.可用于去甲肾上腺素剂量>0.25μg/kg/min仍休克者D.必须联合氟氢可的松50μg/dE.疗程至少14天，突然停药可致反跳答案：C19.下列哪项不是CRRT在脓毒症中的潜在优势A.精确容量控制B.清除高乳酸C.清除细胞因子D.便于营养支持E.降低抗菌药物剂量需求答案：E20.关于脓毒症所致DIC，下列哪项实验室组合最常见A.血小板↓，PT↑，D二聚体↑，纤维蛋白原↑B.血小板↓，PT↑，D二聚体↑，纤维蛋白原↓C.血小板↑，PT↓，D二聚体↑，纤维蛋白原↑D.血小板↓，PT正常，D二聚体正常E.血小板正常，PT↑，D二聚体↑答案：B21.下列哪项评分系统专门用于预测“脓毒症休克90天死亡率”A.APACHEIIB.SOFAC.SAPSIIID.qSOFAE.NEWS答案：C22.关于“抗菌药物降阶梯”策略，下列哪项正确A.48h内无论培养结果均降级B.需结合临床改善、PCT下降及培养结果C.革兰阴性菌血症无需降级D.降级指停用所有β内酰胺类药物E.降级会增加耐药风险答案：B23.患者男，38岁，因“流感继发金葡菌肺炎”入院，已行气管插管，PaO₂/FiO₂120，平台压30cmH₂O，驱动压18cmH₂O。下列哪项通气策略最合理A.立即提高PEEP至20cmH₂OB.降低潮气量至4mL/kgPBWC.实施俯卧位通气≥16h/dD.高频振荡通气（HFOV）E.静脉静脉ECMO立即启动答案：C24.关于“免疫麻痹”阶段，下列哪项标志最特异A.单核细胞HLADR表达率<30%B.IL6持续>1000pg/mLC.淋巴细胞计数>4000/μLD.CRP快速下降E.降钙素原持续升高答案：A25.下列哪项不是“脓毒症Bundle2023hour1”内容A.测乳酸B.抗生素前血培养C.广谱抗生素1h内给药D.晶体液30mL/kg低血压或乳酸≥4mmol/LE.应用血管加压素使MAP≥80mmHg答案：E26.关于“肠道微生态”与脓毒症，下列哪项研究结论最可靠A.预防性益生菌可显著降低脓毒症发生率B.广谱抗生素导致肠道耐药菌优势，增加二次感染风险C.粪菌移植已作为标准治疗D.益生元可替代抗生素E.肠道菌群与免疫反应无关答案：B27.患者男，60岁，脓毒性休克，已用氢化可的松200mg/d，第3天出现不明原因发热39℃，痰涂片见大量曲霉。下列哪项处理最恰当A.立即停用激素B.加用伏立康唑并评估侵袭性曲霉病C.更换广谱抗生素为抗MRSA药物D.继续当前方案并观察E.加用两性霉素B脂质体答案：B28.关于“长期认知功能障碍”与脓毒症，下列哪项正确A.仅见于老年患者B.与住院期间低血压持续时间无关C.与脑微胶质细胞激活及血脑屏障破坏相关D.无有效干预手段E.发生率<5%答案：C29.下列哪项属于“抗菌药物药代动力学/药效学（PK/PD）目标”中时间依赖性药物的最佳指标A.Cmax/MIC≥8–10B.AUC₀₋₂₄/MIC≥25–30C.%T>MIC≥70%D.AUC₀₋₂₄/MIC≥100E.Cmin/MIC≥4答案：C30.关于“静脉免疫球蛋白（IVIG）”在脓毒性休克中的循证证据，下列哪项正确A.大剂量IVIG可显著降低28天死亡率（高质量证据）B.目前RCT结果不一致，不推荐常规使用C.仅用于儿童脓毒症D.与糖皮质激素联用禁忌E.需监测IgA缺乏答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，72岁，因“腹痛、高热2天”入院。查体：T39.6℃，HR135次/分，BP74/44mmHg，RR32次/分，SpO₂90%（储氧面罩10L/min）。腹部CT示“结肠穿孔、游离气体”。血常规：WBC28×10⁹/L，乳酸7.5mmol/L，Cr180μmol/L。31.该患者最符合的诊断是A.重症胰腺炎B.脓毒症合并脓毒性休克C.心源性休克D.低容量性休克E.分布性休克合并梗阻性因素答案：B32.入院后最先应完成的“hour1bundle”不包括A.抽取两套血培养B.给予美罗培南1g+万古霉素1gC.快速输注晶体液30mL/kgD.立即放置SwanGanz导管E.测乳酸答案：D33.经快速补液2000mL后，BP80/50mmHg，乳酸6.8mmol/L，下一步最合理A.继续快速补液至CVP15mmHgB.立即静脉推注呋塞米C.启动去甲肾上腺素并目标MAP≥65mmHgD.立即手术E.静脉推注碳酸氢钠答案：C34.患者术后第2天，去甲肾上腺素0.05μg/kg/min，乳酸2.1mmol/L，尿量0.8mL/kg/h，PCT由50ng/mL降至5ng/mL，但出现新发低氧血症，PaO₂/FiO₂180。最可能诊断A.医院获得性肺炎B.急性肺栓塞C.输血相关急性肺损伤D.脓毒症相关ARDSE.心源性肺水肿答案：D35.关于该患者ARDS肺保护策略，下列哪项错误A.潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.适当PEEP8–12cmH₂OD.允许性高碳酸血症，pH≥7.15可接受E.每日自主呼吸试验联合PEEP0cmH₂O答案：E（36–40题共用题干）患者女，28岁，产后第3天，因“高热、寒战、阴道流血”入院。T40.1℃，HR145次/分，BP68/38mmHg，RR30次/分，子宫压痛明显。血培养：革兰阳性球菌，凝固酶阴性，对克林霉素敏感。36.最可能病原为A.A组链球菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.粪肠球菌E.肺炎链球菌答案：A37.下列哪项毒素与该病原超强毒力相关A.TSST1B.PantonValentineleukocidin(PVL)C.StreptococcalpyrogenicexotoxinA(SpeA)D.α溶血素E.肠毒素B答案：C38.该患者需加用哪种抗菌药物以抑制毒素合成A.万古霉素B.利奈唑胺C.克林霉素D.庆大霉素E.利福平答案：C39.患者入院6h内需输注多少IU静脉免疫球蛋白（IVIG）被认为可能获益A.0.5g/kg单次B.1g/kg×2天C.2g/kg单次D.0.1g/kg×5天E.无需IVIG答案：C40.关于该患者感染源控制，下列哪项最优先A.子宫动脉栓塞B.紧急子宫切除C.阴道拭子培养D.超声引导清宫+抗生素E.观察48h再决定答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于Sepsis3中SOFA评分项目A.血小板B.胆红素C.肌酐D.乳酸E.平均动脉压答案：ABC42.关于“乳酸升高”机制，下列哪些正确A.组织低灌注致无氧糖酵解B.肾上腺素驱动Na⁺K⁺ATP酶增加有氧糖酵解C.肝清除功能受损D.线粒体功能障碍E.乳酸升高一定提示组织缺氧答案：ABCD43.下列哪些情况需考虑“抗菌药物剂量优化”（高剂量或延长输注）A.美罗培南治疗MIC=8mg/L的CRKPB.万古霉素治疗MIC=2mg/L的MRSAC.哌拉西林/他唑巴坦治疗绿脓杆菌，MIC=16mg/LD.庆大霉素治疗MIC=0.5mg/L的大肠埃希菌E.头孢曲松治疗MIC=0.03mg/L的肺炎链球菌答案：ABC44.下列哪些属于“脓毒症心肌抑制”超声表现A.LVEF<50%B.左室扩张C.二尖瓣环s'速度降低D.右室功能正常E.左室流出道VTI降低答案：ABCE45.关于“血管加压素”在脓毒性休克中的使用，下列哪些正确A.可减少去甲肾上腺素用量B.推荐剂量0.03U/minC.可导致指端缺血D.需中心静脉导管才可使用E.对胆红素无影响答案：ABC46.下列哪些属于“免疫增强”治疗研究阶段A.GMCSFB.IL7C.抗PD1抗体D.干扰素γE.抗IL6受体抗体答案：ABCD47.下列哪些属于“CRRT抗菌药物清除”高风险药物A.美罗培南B.哌拉西林/他唑巴坦C.万古霉素D.头孢曲松E.环丙沙星答案：ABE48.下列哪些属于“ARDS机械通气禁忌”A.未经引流的气胸B.严重颅内高压C.严重低血压未纠正D.上消化道大出血E.严重酸中毒pH7.05答案：ABC49.下列哪些属于“脓毒症长期结局”A.认知功能下降B.抑郁焦虑C.肌肉萎缩D.再住院率增加E.高血压治愈答案：ABCD50.下列哪些属于“抗菌药物管理”核心指标A.首次给药时间≤1hB.每日评估降阶梯C.疗程≤7天（除非特殊指征）D.根据PK/PD调整剂量E.联合用药必须≥5天答案：ABCD四、案例分析题（共30分）51.病例：患者男，55岁，因“胆管结石、急性胆管炎”入院。入院时T39.2℃，HR125次/分，BP85/50mmHg，RR28次/分，SpO₂94%（鼻导管4L/min）。血常规：WBC22×10⁹/L，Hb11g/dL，Plt180×10⁹/L；生化：TBil120μmol/L，ALT180U/L，Cr140μmol/L，乳酸5.2mmol/L；PCT80ng/mL；凝血：PT16s，APTT46s，D二聚体8mg/L。（1）请计算该患者SOFA评分（列出各系统分值并给出总分）。（5分）（2）列出“hour1bundle”执行清单并说明依据。（5分）（3）患者快速补液2000mL后BP88/52mmHg，乳酸4.8mmol/L，列出下一步血流动力学管理流程（含血管活性药物选择、目标及监测指标）。（10分）（4）术后第2天，患者去甲肾上腺素0.08μg/kg/min，PCT降至5ng/mL，但出现新发低氧血症，PaO₂/FiO₂160，平台压28cmH₂O，请给出ARDS管理要点（含肺保护参数、俯卧位指征、E