放射科手卫生管理制度

PAGE放射科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强放射科医院感染管理，有效预防和控制因手传播疾病，保障医疗安全，特制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于放射科全体工作人员，包括医生、技师、护士、护工等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。做好手卫生可有效降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的健康安全。三、手卫生设施与用品1.洗手设施放射科各操作间、机房、值班室等应配备流动水洗手设施，水龙头应采用非手触式。洗手池应每日清洁，保持无污垢、无堵塞。配备合格的洗手液或肥皂，盛放容器应定期清洁和消毒，保持清洁、干燥。2.干手用品应配备干手纸巾或干手器。干手纸巾应保持充足供应，干手器应定期维护，确保正常使用。3.手消毒剂放射科各区域应配备速干手消毒剂，其性能应符合国家相关标准要求。手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、操作台上等。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。用流动水彻底冲净双手，擦干。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在以下情况时，应先洗手，再进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法认真清洗双手，范围包括双手、前臂和上臂下1/3。消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照以下步骤进行揉搓：双手手指并拢，掌心相对，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。从手腕至肘部，螺旋式向上揉搓，交换进行。揉搓时间应不少于3分钟。冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，冲洗时应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。擦干：用无菌巾从手部向肘部擦干，先擦干双手，再擦干前臂和上臂下1/3。六、手卫生的监督与考核1.监督管理放射科成立手卫生管理小组，负责对本科室手卫生工作进行监督检查。管理小组定期对手卫生设施的配备、使用情况以及工作人员的手卫生执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。对违反手卫生管理制度的行为进行记录，并及时反馈给当事人，要求其立即改正。2.考核标准手卫生知识知晓率：要求放射科工作人员对手卫生相关知识的知晓率达到100%。通过定期组织培训和考核进行评估，考核方式可采用笔试、现场问答等。手卫生依从性：每月对工作人员的手卫生依从性进行统计分析。依从性计算公式为：手卫生依从次数/应执行手卫生次数×100%。要求手卫生依从性达到95%以上。通过现场观察工作人员在不同操作环节的手卫生执行情况进行统计。手部卫生监测：定期对工作人员的手部进行卫生监测，监测指标为细菌菌落总数。要求手部细菌菌落总数应符合《医务人员手卫生规范》的要求，即卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²，外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。监测方法按照相关标准进行采样和检测。3.考核结果应用将手卫生考核结果纳入科室绩效考核体系，与个人绩效奖金挂钩。对手卫生执行情况优秀的个人给予适当奖励，对不达标的个人进行相应处罚。对连续两次考核不达标的工作人员，进行再次培训和强化教育，若仍不达标，将采取进一步的管理措施，如暂停其相关操作权限等。七、培训与教育1.培训计划放射科应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训方式及培训对象。培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生监测等。2.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。在日常工作中，利用晨会、业务学习等时间进行手卫生知识的简短培训和强调。通过播放手卫生宣传视频、发放宣传资料等方式，加强手卫生知识的宣传教育。组织现场演示和操作练习，让工作人员亲身体验正确的手卫生操作方法，提高实际操作能力。3.培训效果评估每次培训结束后，通过问卷调查、现场提问、实际操作考核等方式对培训效果进行评估，了解工作人员对手卫生知识和技能的掌握程度。根据培训效果评估结果，及时调整培训计划和培训内容，确保培训质量。八、职业防护与手卫生1.职业防护意识加强放射科工作人员的职业防护意识教育，使其充分认识到手卫生在职业防护中的重要作用。工作人员应严格遵守操作规程，正确佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品，避免直接接触患者的血液、体液等。2.手套的正确使用与手卫生在进行可能接触患者血液、体液、分泌物等操作时应佩戴合适的手套。一次性手套不得重复使用，使用后应及时丢弃，并进行手卫生。戴手套不能替代洗手和卫生手消毒，脱手套后应立即洗手或进行卫生手消毒。3.其他职业防护措施与手卫生接触化学消毒剂、放射性物质等后，应及时洗手或进行卫生手消毒，以减少对皮肤的刺激和损伤。发生职业暴露后，应立即按照医院制定的职业暴露处理流程进行处理，并及时进行手卫生，防止病原体传播。九、与患者及家属的沟通1.宣传教育向患者及家属宣传手卫生的重要性，告知其在医院就诊过程中如何配合医务人员做好手卫生工作。在放射科候诊区、检查室等区域张贴手卫生宣传海报，发放宣传资料，提