河南省卫生双十制度

PAGE河南省卫生双十制度一、总则1.目的为加强河南省医疗卫生行业管理，提高医疗卫生服务质量，保障公众健康，特制定本卫生双十制度。本制度旨在规范医疗卫生机构的运营行为，优化资源配置，提升医疗服务的安全性、有效性和可及性，促进医疗卫生事业的健康发展。2.适用范围本制度适用于河南省行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家和河南省相关法律法规、医疗卫生行业标准及规范，确保制度的合法性和严肃性。质量第一原则：始终将医疗质量放在首位，强化质量管理，保障医疗安全，不断提升医疗服务质量和水平。公平公正原则：制度实施过程中坚持公平公正，对各类医疗卫生机构一视同仁，营造良好的行业竞争环境。持续改进原则：鼓励医疗卫生机构不断自我完善，持续改进服务质量和管理水平，适应社会发展和人民群众日益增长的健康需求。二、医疗卫生机构准入与退出机制1.准入标准机构资质：申请设立医疗卫生机构应具备相应的资质条件，符合国家和地方关于医疗机构设置规划及基本标准。例如，医院应具备与其功能、任务相适应的医疗技术人员、设备设施、科室设置等。具体要求按照《医疗机构管理条例》及相关配套文件执行。人员资质：医疗卫生机构从业人员应具备相应的执业资格证书，并在规定的执业范围内开展业务。医护人员需通过国家统一考试取得相应的资格证书，如执业医师资格证书、护士执业证书等。场地与设施：机构选址应符合卫生学要求，远离污染源，交通便利，便于患者就医。医疗设施设备应满足开展业务的需要，定期进行维护和更新，确保其性能良好、安全可靠。2.准入程序申请：申请人向当地卫生健康行政部门提交医疗机构设置申请书，并提供相关证明材料，如可行性研究报告、选址报告、资金证明等。受理：卫生健康行政部门对申请材料进行审核，符合受理条件的予以受理，并出具受理通知书；不符合条件的，书面通知申请人并说明理由。审批：卫生健康行政部门组织专家对申请机构进行现场考察和评估，根据评估结果进行审批。审批通过的，发放《医疗机构执业许可证》；未通过的，书面告知申请人并说明原因。3.退出机制主动退出：医疗卫生机构因自身原因决定终止执业活动的，应提前向原登记机关申请注销登记，并提交相关材料，如注销申请书、债权债务清算报告等。经审核同意后，予以注销。被动退出：对于违反法律法规、医疗卫生行业标准及本制度规定，存在严重医疗安全隐患且整改不力的医疗卫生机构，卫生健康行政部门有权责令其停业整顿直至吊销《医疗机构执业许可证》，强制其退出市场。退出后管理：医疗卫生机构退出后，应妥善处理债权债务、人员安置、资产处置等相关事宜，确保社会稳定。同时，卫生健康行政部门应对其退出情况进行跟踪检查，防止出现违规行为。三、医疗服务质量管理1.质量管理体系建设组织架构：医疗卫生机构应建立健全质量管理组织架构，明确质量管理部门及各科室质量管理职责，形成三级质量管理网络，即医院质量管理委员会、科室质量管理小组和个人质量控制。制度建设：制定完善的医疗质量管理制度，包括医疗核心制度、医疗技术临床应用管理制度、医疗安全管理制度、医疗质量持续改进制度等，确保医疗服务全过程有章可循。质量指标设定：根据国家和行业标准，结合本机构实际情况，设定合理的医疗质量指标，如治愈率、好转率、死亡率、手术成功率、医院感染率等，并定期进行统计分析和评估。2.医疗技术管理技术准入：严格执行医疗技术临床应用管理办法及相关规范，对新技术、新项目进行严格的评估和审批。未经审批的技术不得在临床应用，确保医疗技术的安全性和有效性。技术培训：加强医护人员医疗技术培训，定期组织开展学术交流、业务培训和技能考核，提高医护人员的技术水平和业务能力。培训内容应包括新技术、新方法、临床指南等，确保医护人员及时掌握最新的医疗技术和知识。技术评估：定期对医疗技术临床应用效果进行评估，收集患者反馈意见，分析技术应用中的问题和不足，及时调整和改进技术方案，提高医疗技术质量。3.医疗安全管理患者安全：加强患者身份识别、手术安全核查、用药安全管理、输血安全管理等关键环节的管理，确保患者在就医过程中的安全。建立健全患者投诉处理机制，及时处理患者投诉和纠纷，保障患者合法权益。医疗风险防范：开展医疗风险评估，识别潜在的医疗风险因素，制定相应的风险防范措施。加强医疗风险管理培训，提高医护人员的风险意识和应对能力。建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险及时发出预警信号，采取有效措施进行防范和处理。医疗纠纷处理：建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷。加强与患者及家属的沟通交流，积极化解矛盾。对于重大医疗纠纷，应及时报告卫生健康行政部门，并配合相关部门进行调查处理。四、医疗卫生人员管理（一）人员招聘与培训1.招聘标准医疗卫生机构招聘人员应严格按照岗位需求和任职条件进行，优先招聘具有相关专业学历、资格证书和实践经验的人员。招聘过程应公开、公平、公正，通过考试、面试、考察等环节，选拔优秀人才。2.培训计划制定系统的人员培训计划，并根据不同岗位、不同层次人员的需求，开展针对性的培训。培训内容包括职业道德、专业知识、技能操作、法律法规等。培训方式可采用内部培训、外部进修、学术讲座、远程教育等多种形式，确保培训效果。3.培训考核建立完善的培训考核制度，对参加培训的人员进行考核评估。考核内容包括理论知识、实践技能、职业道德等方面。考核结果应与人员晋升、薪酬待遇等挂钩，激励人员积极参加培训，提高自身素质。（二）人员绩效考核1.考核指标制定科学合理的人员绩效考核指标体系，涵盖工作业绩、工作质量、工作态度、团队协作等方面。工作业绩指标可包括诊疗人次、业务收入、科研成果等；工作质量指标可包括医疗质量指标、护理质量指标等；工作态度指标可包括出勤情况、责任心等；团队协作指标可包括科室间协作配合情况等。2.考核方法采用定量与定性相结合的考核方法，定期对人员进行绩效考核。定量考核通过数据统计分析进行，定性考核通过上级评价、同事评价、患者评价等方式进行。考核结果应及时反馈给被考核人员，并作为人员奖惩、晋升、调整薪酬待遇的重要依据。3.激励机制建立有效的人员激励机制，对绩效考核优秀的人员给予表彰、奖励和晋升机会；对考核不合格的人员进行诫勉谈话、岗位调整或辞退处理。激励机制应充分体现公平、公正、公开原则，激发人员的工作积极性和主动性。五、医疗卫生机构财务管理1.预算管理医疗卫生机构应建立健全预算管理制度，按照国家和地方有关规定，结合本机构发展规划和年度工作计划，编制年度预算。预算编制应遵循“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，确保预算的科学性、合理性和严肃性。加强预算执行过程的监控和分析，及时发现问题并采取措施进行调整，确保预算目标的实现。2.成本核算开展医疗卫生机构成本核算工作，明确成本核算对象、成本项目和成本计算方法。通过成本核算，分析成本构成和变动情况，找出成本控制的关键点，采取有效措施降低成本。成本核算结果应作为制定医疗服务价格、绩效考核、资源配置等决策的重要依据。3.财务监督加强医疗卫生机构财务监督，建立健全内部财务监督制度，定期对财务收支、资产管理、预算执行等情况进行检查和审计。接受财政、审计、卫生健康等部门的外部监督检查，确保财务管理规范、透明。对违反财务纪律的行为，依法依规进行严肃处理。六、医疗卫生信息化建设1.基础设施建设加强医疗卫生机构信息化基础设施建设，完善网络通信、数据存储、信息安全等设施设备。建立高速稳定的医疗卫生信息网络，实现医疗机构内部信息系统的互联互通，以及与上级卫生健康行政部门、医保部门等的信息共享。2.信息系统应用推广应用医疗卫生信息系统，包括医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）、实验室信息管理系统（LIS）等。通过信息系统的应用，实现医疗服务流程的优化、医疗质量的提升、医疗资源的合理配置和患者就医体验的改善。3.数据管理与利用加强医疗卫生数据管理，建立数据质量管理体系，确保数据的准确性、完整性和安全性。开展数据分析与挖掘工作，为医疗决策、疾病防控、科研教学等提供数据支持。同时，加强数据安全保护，防止数据泄露和滥用。七、医疗卫生行业监督管理1.监督管理主体河南省卫生健康行政部门负责对全省医疗卫生行业进行统一监督管理。各级卫生健康行政部门应设立专门的监督管理机构，配备专业的监督管理人员，加强对医疗卫生机构的日常监督检查。2.监督检查内容机构资质与执业行为：检查医疗卫生机构是否具备合法资质，是否在执业范围内开展业务，有无超范围执业、非法行医等行为。医疗服务质量：对医疗质量管理制度执行情况、医疗技术临床应用、医疗安全管理等进行检查，评估医疗服务质量水平。人员资质与执业情况：检查医疗卫生人员是否具备相应的执业资格证书，是否按照规定执业，有无违规执业行为。财务管理与物价执行：检查医疗卫生机构财务管理是否规范，医疗服务价格执行是否准确，有无乱收费等行为。信息化建设与信息安全：检查医疗卫生机构信息化建设情况，信息系统运行是否正常，数据安全是否得到保障。3.监督检查方式日常监督检查：卫生健康行政部门定期或不定期对医疗卫生机构进行日常监督检查，可采取现场检查、查阅资料、人员访谈等方式，及时发现问题并督促整改。专项监督检查：针对医疗卫生行业存在的突出问题或重点领域，开展专项监督检查，如医疗安全专项整治、医疗质量提升专项行动等，集中力量解决问题，提高行业整体水平。投诉举报处理：设立