层流室手卫生管理制度

PAGE层流室手卫生管理制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，规范层流室内手卫生管理，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本医院层流室所有工作人员、进入层流室的患者及其陪护人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，通过手接触传播病原体而导致医院感染的发生占相当高的比例。做好手卫生是预防和控制医院感染、保障医疗质量和患者安全的重要措施。在层流室这样的特殊环境中，患者免疫力低下，更易受到感染，严格的手卫生管理尤为关键。三、手卫生设施与用品1.洗手设施层流室内应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，以保证手部能够彻底冲洗。洗手池应采用非手触式开关，避免再次污染。配备符合卫生标准的洗手液，应具有良好的去污能力、刺激性小、易冲洗等特点，且有明显的标识区分洗手与消毒用品。2.干手用品配备一次性纸巾或干手器用于擦干双手。一次性纸巾应符合卫生标准，避免重复使用造成污染；干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行且能有效干燥双手。3.手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其杀菌效果应符合相应的国家标准。手消毒剂应根据不同的使用场景选择合适的剂型，如速干手消毒剂适用于卫生手消毒，外科手消毒剂适用于外科手术前的手消毒。手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、护理站等，便于工作人员在接触患者前后及时进行手消毒。四、手卫生的管理要求1.工作人员手卫生要求严格执行洗手与手消毒指征。在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液和分泌物后、摘掉手套后等情况下，必须洗手或进行手消毒。洗手时应采用正确的洗手方法，掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。洗手时间不少于15秒，确保双手各个部位都能得到充分清洗。使用速干手消毒剂进行卫生手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓方法进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，直至双手干燥。外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。洗手时应使用流动水和抗菌洗手液按照六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于3分钟。消毒时应使用外科手消毒剂，从指尖至手腕上10cm认真揉搓双手，然后再冲洗双手，冲洗后用无菌巾擦干双手。工作人员应保持指甲清洁，指甲长度不应超过指尖，不得佩戴戒指、手链、手表等手部饰品，以免影响手卫生操作及增加细菌藏匿的机会。2.患者及陪护人员手卫生要求对患者及陪护人员进行手卫生宣传教育，告知其手卫生的重要性及正确的洗手方法。在患者及陪护人员进入层流室前，指导其进行手部清洁，可使用流动水和洗手液洗手，必要时可使用手消毒剂进行消毒。鼓励患者及陪护人员在接触患者前后、接触公共物品后等情况下及时洗手或进行手消毒，如发现手部有明显污染时，应立即洗手。对于不能配合洗手的患者，如婴幼儿、意识不清者等，工作人员应协助其进行手部清洁，可使用温水浸湿的毛巾轻轻擦拭患者的手部。五、监督与考核1.监督管理医院感染管理部门负责对层流室手卫生管理工作进行监督检查，定期或不定期对层流室内的手卫生设施、用品配备及使用情况、工作人员和患者及陪护人员的手卫生执行情况等进行检查。检查内容包括洗手设施是否正常运行、洗手液和手消毒剂是否充足且符合要求、工作人员是否正确执行手卫生操作、手卫生依从性等。对监督检查中发现的问题及时反馈给相关科室或人员，并要求其限期整改。对违反手卫生管理制度的行为，应及时进行纠正，并按照医院相关规定进行处理。2.考核评价制定手卫生考核评价标准，定期对层流室工作人员的手卫生执行情况进行考核评价，考核结果纳入个人绩效考核。考核内容包括手卫生知识掌握情况、手卫生操作的正确性、手卫生依从性等。可通过现场观察、提问、查阅记录等方式进行考核。对考核优秀的工作人员给予表彰和奖励，对考核不合格的工作人员进行督促整改，并根据情况进行再次考核，如仍不合格，应采取相应的惩罚措施，如扣发绩效奖金、暂停工作等，直至其能够正确执行手卫生制度。六、培训与教育1.培训计划制定层流室手卫生培训计划，定期组织工作人员、患者及陪护人员进行手卫生知识培训。培训计划应根据不同岗位、不同人群的需求制定，确保培训内容具有针对性和实用性。培训内容包括手卫生的法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生设施与用品的使用方法、正确的洗手与手消毒方法等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放、发放宣传资料等多种形式，以提高培训效果。2.培训实施定期组织工作人员参加手卫生培训，培训时间不少于[X]学时/年。培训应由医院感染管理部门或相关专业人员进行授课，确保培训内容准确、规范。在新工作人员上岗前，应进行手卫生专项培训，使其熟悉层流室手卫生管理制度及操作规范，经考核合格后方可上岗。对患者及陪护人员的手卫生培训可在其进入层流室时进行，通过发放宣传资料、现场演示等方式，向其讲解手卫生的重要性及正确的洗手方法，提高其手卫生意识和自我防护能力。3.效果评估培训结束后，应对培训效果进行评估，可通过理论考试、实际操作考核、问卷调查等方式了解工作人员和患者及陪护人员对手卫生知识的掌握程度和执行情况。根据评估结果，总结培训中存在的问题和不足，及时调整培训计划和内容，改进培训方法，提高培训质量，确保培训效果。七、记录与资料管理1.记录要求层流室内应建立手卫生相关记录，包括手卫生设施与用品的采购记录、使用记录、维护记录，工作人员手卫生执行情况记录，患者及陪护人员手卫生宣传教育记录等。记录应及时、准确、完整，记录内容应包括日期、时间、人员、操作内容等信息，确保能够追溯手卫生管理工作的全过程。手卫生执行情况记录可采用表格形式，由工作人员在每次洗手或手消毒后进行登记，记录自己的姓名、操作时间、操作类型（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）等信息。2.资料管理医院感染管理部门负责对手卫生相关记录和资料进行收集、整理、归档和保存。记录和资料应保存[X]年以上，以备查阅和追溯。